Клиника аллергической крапивницы и отека Квинке

Начинается остро, приблизительно через полчаса после попадания в организм соответствующего антигена. Проявляется уртикариями или мелкопятнистой сыпью, которые зудят. Элементы крапивницы чаще имеют бледно-розовый или красный цвет в виде волдырей с приподнятыми эритематозными краями. От нескольких миллиметров до нескольких сантиметров неправильной формы. Элементы крапивницы сохраняются на протяжении 1 – 6 часов, иногда сопровождаются повышением температуры, болью в животе, суставах. В 42% случаев острая аллергическая крапивница сопровождается отеком Квинке.

Отек Квинке – локальный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, глаз, половых органов, плотный на ощупь, редко зудит. Одновременно с кожными проявлениями могут быть отеки суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и желудочно-кишечного тракта. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием, возможна смерть от асфиксии. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается коликообразными болями в животе, тошнотой, рвотой. Может сохраняться от 6 часов до 2-3 дней.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательные лабораторные исследования

- общие анализы крови и мочи;

- биохимическое исследование крови;

- анализ кала на яйца глист, копрограмма;

- при псевдоаллергических крапивницах дополнительно назначаются бактериологические исследования кала, материала из ротоглотки; определение антител к глистам, вирусам.

Аллергологические исследования

- аллергологический анамнез (учитывая фармакологический и пищевой);

- иммуноглобулин Е общий и специфический в периоде полной ремиссии;

- кожные пробы с бытовыми, пищевыми и пыльцевыми аллергенами, внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами.

Обязательные инструментальные исследования

- УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, ЭКГ.

- велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы;

- дополнительно по показаниям рентгенография органов грудной полости, околоносовых пазух.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением причинно-значимых пищевых аллергенов, продуктов гистамино-либераторов, а также элиминационные мероприятия - недопущение контактов с домашней пылью, пыльцевыми аллергенами, лекарствами.

В лечение легкого течения заболевания включается:

- элиминационная диета (в первые 1 -2 дня сухари, чай, каша на воде);

-применение сорбентов (энтеросгель, смекта, полисорб) внутрь, в течение 3-х дней от 1 чайной до 1 столовой ложки 3 раза в день;

- очистительные клизмы ежедневно 3 дня;

- антигистаминные 1-го поколения (тавегил, фенкарол в возрастной дозировке) при острой крапивнице в течение 5 – 7 дней с переходом на антигистаминные 11-111 поколения в течение 3-4 недель. При хронической крапивнице предпочтение отдается препаратам 11 – 111 поколения (фексофенадин, цетиризин, лоратадин) в течение 3-4 недель;

- затем мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, задитен по ½ - 1 таблетке 2 раза в день 3 месяца).

В лечение среднетяжелого течения заболевания включается:

- антигистаминные препараты 1-ого поколения парентерально: тавегил 0,1% 2 мл в/м или в/в

на физиологическом растворе или димедрол 1% раствор на протяжение 2-3 дней;

- при отсутствии эффекта – системные глюкокортикостероиды – преднізолон 1-2-3-5мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в;

- затем антигистаминные препараты 11-111 поколения в течение 1 месяца;

- затем мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, задитен по ½ - 1 таблетке 2 раза в день 4 месяца).

В лечение тяжелого течения заболевания включается:

- проведение элиминационных мероприятий (диета, сорбенты, очистительные клизмы);

- антигистаминные препараты 1-ого поколения парентерально: тавегил 0,1% 2 мл в/м или в/в

на физиологическом растворе или димедрол 1% раствор на протяжение 5-7 дней;

- системные глюкокортикостероиды – преднізолон 1-2-3-5мг/кг или дексаметазон в соответствующей дозе в/м или в/в;

- по показаниям проведение дезинтоксикационной терапии: реосорбилакт 5-10 мл/кг в/в капельно, 3-4 дня;

- - затем антигистаминные препараты 11-111 поколения в течение 1 месяца;

- затем мембраностабилизирующие препараты (кетотифен, задитен по ½ - 1 таблетке 2 раза в день 6 месяева).

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы определяется этиологическими факторами, патогенетическими механизмами и фазой заболевания. Терапия обострения принципиально не отличается от ведения острой крапивницы. Псевдоаллергическая крапивница нередко бывает проявлением обострения многих соматических заболеваний, особенно гастроэнтерологического профиля, поэтому этиотропная терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания и предупреждение его обострений.

Профилактические мероприятия направлены на соблюдении длительной гипоаллергенной диеты, гипоаллергенного режима в квартире, санации хронических очагов инфекции, нормализации работы желудочно-кишечного тракта, проведении специфической иммунотерапии (СИТ).

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит (АД) - генетически детерминированное хроническое аллергическое заболевание кожи, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня Ig E.

АД в настоящее время наиболее распространенное заболевание среди аллергических заболеваний у детей. Распространенность его колеблется по разным авторам от 28 до 39%. В городской местности % атопического дерматита в 2 раза больше, чем в сельской местности. Он является первым шагом в «атопическом марше», так как первые его проявления встречаются уже в первой половине младенческого возраста.

Ранее употребляемые диагнозы - «атопическая экзема», «эксудативно-катаральный», или «аллергический» диатез, «диффузный нейродермит», «атопический нейродермит Брока», «пруригоэкзема» и др. согласно последней классификации входят в понятие АД, атопическая экзема и атопический нейродермит представляют собой формы и стадии единого патологического процесса – атопического детматита. Диагноз АД следует использовать даже при наличии минимальных симптомов. Это позволяет выбрать правильную тактику лечения и избежать более тяжелых проявлений атопии.