Этап: определение и оценка признаков интенсивности (объективные симптомы).

Эритема (гиперемия); отек / папула; мокнутие / корка; экскориация; лихенификация; сухость.

11 этап: расчет площади поражения кожных покровов. Площадь поражения оценивается по правилу «девяток». При этом одна ладонь ребенка составляет 1% поверхности кожи.

111 этап: оценка субъективных признаков. Оценивается зуд и нарушение сна по 10-бальной системе согласно средним цифрам за последние 3 дня/ночи.

1У этап: расчет величины индекса SCOARAD = А/5+В/2+С, где А – площадь поражения кожи в %, В – сумма баллов объективных признаков, С – сумма баллов объективных признаков.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

- ведение пищевого дневника

- общий и биохимический анализ крови;

- иммунологическое обследование;

- анализ мочи;

- копрограмма, анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиз, дисбактериоз;

- УЗИ органов брюшной полости, ФГДС;

- аллергологическое обследование: аллергоанамнез, кожные пробы с атопическими аллергенами, определение специфических Ig E-антител;

- бактериологическое исследование кожи при необходимости.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Современная стратегия лечения атопического дерматита у детей базируется на выводах Международной объединенной конференции по АД (ICCAD 11) в 2002 г. И принципах доказательной медицины.

Цель полного излечения признана нереальной.

Задание терапии на современном этапе:

- уменьшение симптомов дерматита путем раннего быстрого обеспечения их лечения;

- обеспечение контроля над заболеванием путем предупреждения рецидивов и уменьшения их тяжести;

- смена естественного течения болезни (прерывание как онтогенетической эволюции кожных элементов у больного, так и «атопического марша» - аллергического ринита и бронхиальной астмы).

Ведущее место в терапии уделяется местному лечению. Системным средствам сегодня отводится вспомогательная роль.

 

 

Алгоритм лечения атопического дерматита у детей.

Оценка данных анамнеза, распространенности и тяжести процесса,

влияние на социальный и психологический статус больного.

Элиминация триггеров, уход за кожей

(смягчающие, увлажняющие средства) и обучение пациента.

Обострение

Ремиссия Быстрое удаление Вспомогательная терапия

Зуда и воспаления

- топические кортикостероиды; - антигистаминные;

- топические ингибиторы - мембранстабилизирующие;

кальценеврина - седативные;

- коррекция биоценоза и

пищеварения;

Поддерживающая терапия - пероральные и/или

при персистирующем течении топические антибиотки;

- при первых признаках обострения - - противовирусные при

топические ингибиторы кальци- вирусной инфекции;

неврина; - психологическая коррекция

- длительное использование пимекролимус;

- эпизодическое применение топических

кортикостероидов

Тяжелое торпидное течение

- фототерапия;

- топические стероиды высокой активности;

- цитостатики (циклоспорин, метотрексат);

- преоральные стероиды;

- психотерапия

 

1. Общие мероприятия и патогенетические средства:

1.1. Охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовых ситуаций, переутомления. Благотворное влияние оказывают ванны с крахмалом, отрубями, хвоей. Показаны седативные и психотропные препараты: настойка пиона и валерианы, транквилизаторы (оксазепам, медазепам, феназепам).

1.2. Создание «гипоаллергенной среды»: ежедневная влажная уборка, кипячение постельного белья каждые 7 – 14 дней, поддержание оптимальной влажности в квартире (60%), одежда не должна быть синтетической и шерстяной, борьба с микроклещами, тараканами, при эпидермальной аллергии избегать контакта с животными, не ходить в зоомагазины, цирк, не использовать синтетических моющих средств и др.

1.3. Строгое соблюдение диеты: грудным детям использовать гипоаллергенные смеси,

старшим детям ограничивать острые, копченые продукты, пряности, маринады, шоколад. цитрусовые, крепкие мясные бульоны, какао, яйца, цельное коровье молоко; санация хронических очагов инфекции и лечение присоединившейся вторичной инфекции на коже антибиотиками местно и/или перорально.

1.4. При нарушениях пищеварения применяют ферментные препараты, при дисбак-

териозе кишечника – эубиотики, при тяжелых формах АД – гепатопротекторы, кото-

рые оказывают нормализующее действие на метаболизм в клетках.

1.5. Антигистаминные средства: в периоде обострения применяют препараты 1 поко-

ления с седативным эффектом (супрастин, тавегил) в возрастных дозах 1-2 раза в

день 3-5 дней, чаще на ночь в сочетании с перитолом, который обладает антисеро-

тониновым действием. В последующем переходят на препараты 11 поколения (лоратадин, цетиризин, фексофаст) в течении 1 месяца. При тяжелом течении и неэффективности антигистаминных препаратов назначают системные стероиды (преднизолон, дексаметазон) в/в в дозе 1-2 мг/кг по преднизолону, цитостатики.

Местное лечение

2.1. Купирование острых проявлений: примочки (1% танин, отвар лаврового листа) и красители (фукорцин), топические стероиды (Элоком, Адвантан, Локоид в виде крема) 5-7 дней, редко до 14дней, 2 раза в день. При большой площади повреждения лечение проводится поэтапно. Как альтернативу стероидной терапии можно использовать кремы и мази на основе окиси цинка (Скин-Кап, применяется 2 раза в сутки, курс до 2-х недель), при легком течении Ад можно использовать кремы на основе кромонов (Элидел). Препарат стабилизирует мембраны клеток, участвующих в аллергическом воспалении, уменьшает его степень. Длительное применение топических стероидов может привести к атрофическим изменениям кожи.

2.2.Устранение бактериальной инфекции (топические антибиотики, антибиотики в сочетании с кортикостероидами – дипрогент, целастодерм-В с грамицином), 5-7 дней.

2.3.Устранение грибковой инфекции и смешанной инфекции (топические противогрибковые средства – тридерм, дипросалик), 5-7 дней.

2.4.Восстановление поврежденного эпителия (крем Эгзомега, Дермалибур, Эпителиаль).

2.5.Улучшение барьерной функции (крем Эгзомега, топиккрем).

2.6.Улучшение микроциркуляции в очагах инфильтрации и лихенификации (гепариновая мазь, актовегин 1% крем и мазь).

2.7. Уменьшение обезвоженности кожи (гидратирующие средства – Экзомега молочко, орошения водой Триксера, Эпителиаль крем).

3. Физиотерапия включает в себя применение УФО, лазеротерапию, переменное

магнитное поле, солевые и масляные ванны

4. Санаторно-курортное лечение: Крым, Одесса, Азовское взморье.