II. Через 3 часа после операции.

· Положить под голову пациента подушку, сохранив положение на спине.

· Дать пить глотками.

· Заставить глубоко вдохнуть, покашлять (после обезболивания).

· Измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам.

· Следить за дренажами и повязками. Если повязки промокли мочей, вызвать врача, так как это указывает на недопустимое смещение дренажей, что ведет к развитию мочевых затеков, а при присоединении инфекции – гнойных затёков и сепсиса.

III. Первые сутки после операции.

- Строгий постельный режим, положение на спине с возвышенным головным концом.

- Обезболивание наркотическими анальгетиками, оксигенотерапия.

- Питание парентеральное по назначению врача. Пить можно.

- Помочь пациенту умыться, почистить зубы.

- Заставить глубоко дышать, кашлять, надувать резиновые игрушки 5 раз в день

- Провести дыхательную гимнастику, ингаляции с содой или аскорбиновой кислотой

- Снять эластичные бинты с ног, провести их массаж и вновь забинтовать теми же бинтами.

- Провести перевязку ран, смену периферических концов дренажей и дренажных мешков на стерильные.

- контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, диурез

- Если пациент через 12 часов самостоятельно не помочился необходимо простимулировать рефлекторное мочеиспускание (звуком);

- если эффекта нет (по назначению врача) ввести раствор прозерина

- 0,05%-1,0 п/к, если и это не поможет провести катетеризацию мочевого пузыря

IV. 2 -3 сутки

Сестринская помощь, как и в первые сутки, но пациенту разрешаются повороты на бок, диета №7а. Обучить пациента пользоваться дренажами. При замене дренажных мешков и банок, их нельзя поднимать выше уровня пациента, не отсоединив от дренажей.

V. 4 -5 сутки

Больному разрешается вставать и ходить по палате. Кормление – диета №7.

Алгоритм введения катетера женщине:

Оснащение:

- р-р хлоргексидина 0,1%,

- стерильные: лоток, 2 пинцета, катетер, салфетки, глицерин, 2 пары перчаток,

- судно, кувшин с водой,

- емкость с дезраствором для перчаток и катетера.

Последовательность действий

1.Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и развести.

2. Помыть руки и надеть стерильные перчатки.

3. Подстелить клеенку под ягодицы больной, на клеенку поставить судно.

4. Встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость с водой, в правую - пинцет с салфетками.

5. Подмыть больную движениями сверху вниз (от лобка к анальному
отверстию).

6. Сменить салфетки.

7. Высушить кожу больной в той же последовательности (от лобка к анальному отверстию).

8. Сменить пинцет.

9. Раздвинуть левой рукой половые тубы, правой рукой пинцетом взять

марлевые салфетки, смоченные раствором хлоргексидина 0,1%. протереть ими между малыми половыми тубами, движением сверху вниз (от мочеиспускательною капала к промежности).

11. Сменить салфетку.

12. Приложить салфетку, смоченную в растворе хлоргексидина 0,1% к устью мочеиспускательного канала на 1 мин.

13. Убрать тампон.

14. Сменить перчатки

15. Взять клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как

пишущее перо.

16. Обвести наружный конец катетера вокруг кисти и зажать между IV-V

пальцами правой руки.

17. Облить клюв катетера стерильным глицерином.

18. Ввести осторожно, без усилий катетер в мочеиспускательный канал на

длину 4-6 см до появления мочи.

19. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

20. Надавить па переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой, после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.

21. Извлечь катетер, зажатый рукой после прекращения мочевыделения.

22. Замочить катетер и снятые перчатки в дезрастворе.

Алгоритм введения катетера мужчине:

Оснащение:

- р-р хлоргексидина 0,1%,

- стерильные: лоток, 2 пары перчаток, 2 стерильных пинцета и салфетки,

- серильный глицерин,

- дезраствор для замачивания перчаток и катетера.

Последовательность действий

1.Уложить пациента на спину, между ног поставить емкость для сбора мочи.

2. Обработать руки и надеть стерильные перчатки.

3. Обернуть стерильной салфеткой половой член ниже головки.

4. Взять его между III и IV пальцем левой руки.

5. Сдавить слегка головку полового члена I и II пальцами левой руки, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного капала.

6. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, шарик и смочить в растворе хлогексидина 0,1%

7. Обработать шариком, смоченным в растворе хлогексидина 0,1%, головку полового члена сверху вниз, от мочеиспускательного канала к периферии, двукратно, меняя шарики.

8. Влить несколько капель стерильного глицерина в раскрытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Сменить перчатки.

10. Взять зажатым в правой руке катетер на расстоянии 5-7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз).

11. Обвести конец катетера над кистью, но так, чтобы он не прикасался к ней (дугой над кистью).

12. Зажать конец катетера между IV-V пальцами правой руки

13. Облить катетер стерильным глицерином на длину 15-20 см.

14. Ввести первые 4-5 см катетера в уретру

15. Перехватить катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20см. Одновременно левой рукой натянуть половой член мужчины на катетер, что способствует лучшему его продвижению по мочеиспускательному каналу

16. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

17. Надавить слегка на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой, до прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.

18. Извлечь катетер, пережатый правой рукой (в обратной последователь-

ности).

19. Замочить катетер и снятые перчатки в дезрастворе.

Примечание: При прохождении катетера через перепончатый отдел мочеиспускательного канала может встретиться некоторое сопротивление. В этом случае выжидать 3-5 минут, не вынимая катетер, и после прекращения спазма мышц промежности снова продвигают его вперед. Насильственное введение катетера недопустимо, так как наносится травма мочеиспускательному каналу. Металлическим катетером мочу выпускает врач.

Алгоритм промывания мочевого пузыря:

Оснащение:

- раствор хлоргексидина 0,02%,

- кружку Эсмарха,

- емкость для сбора промывных вод,

- оснащение катетеризации мочевого пузыря (см. выше).

Последовательность действий

2. Подогреть антисептический раствор до температуры +38 ⁰С.

3. Определить емкость мочевого пузыря (измерив количество мочи, выделенной за одно мочеиспускание).

4. Уложить пациента на спину с согнутыми в коленях нотами,раздвинутыми бедрами и приподнятым тазом (под таз подложить валикили свернутое одеяло).

5. Подстелить клеенку под таз пациента и установить емкость для сбора мочи.

6. Установить штатив на высоту 1-1,5 м от уровня постели пациента.

7. Подвесить кружку Эсмарха с антисептическим раствором на штатив.

8. Ввести резиновый катетер в мочеиспускательный канал.

9. Соединить наружный конец катетера с трубкой, идущей от кружки Эсмарха.

10. Ввести, открыв кран, раствор антисептика в мочевой пузырь (в меньшем количестве, чем емкость мочевого пузыря).

11. Закрыть кран, отсоединить наружный конец катетера от трубки, идущей к кружке Эсмарха.

12. Выпустить введенный в мочевой пузырь раствор антисептика (промывание повторять до появления прозрачной жидкости)

13. Закончить промывание введением в мочевой пузырь раствора антисептика в количестве равном половине емкости мочевого пузыря.

14. Удалить катетер.

Примечание: при промывании мочевого пузыря не следует наполнять, его до появления позывов к мочеиспусканию. В противном случае, промывание причинит боль и приведёт к восходящей инфекции мочевыводящих путей.