Ультразвуковое сканирование (УЗИ).

Выявляет структуру почек, предстательной железы и камни в мочевыводящих путях.

2.Цистоскопия - исследование слизистой мочевого пузыря при помощи

оптического прибора.

фото 21-1 Смотровой цистоскоп

3. Хромоцистоскопия - исследование функции почек (р-р индигокармина (синъка) вводиться в/в и через 10 мин. (норма) наблюдают, через цистоскоп его выделение по мочеточникам). Задержка выделения синьки указывает на нарушение функции почек.

4. Рентгенологическое исследование.

· Обзорная рентгенография органов мочевыделения.

· Экскреторная урография (внутренняя); рентгеноконтрасное вещество - урографин.

· Ретроградная уретеропиелография – введение рентгеноконтрастного вещества в мочеточники

· Ангиоренография (артериография, венография, лимфография).

Подготовка: за 3 дня до обследования безшлаковая диета, активированный

уголь по 6 таблеток в день. Накануне исследования и в день исследования
очистительные клизмы до чистой воды.

5.Компьютерная рентгентомография (КТ).

6.Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).

Рис. 21-2 КТ мочевого пузыря

§21-2

Повреждения органов мочевыделения.

 

1.Повреждения мочевого пузыря и уретры.

- Закрытые повреждения: внутрибрюшинный и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

• Открытые поврежднния: колоторезанные раны, огнестрельные, осклочные ранения

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Причины – перелом костей таза при полном или пустом пузыре.

Клинические признаки.

· Признаки перелома костей таза.

· Признаки кровотечения и большой кровопотери.

· Шок.

· Моча изливается в ткани (мочевые затеки, некроз клетчатки, флегмона клетчатки, уросепсис).

· Мочеиспускание затруднено или отсутствует.

· Гематурия присутствует(+) или отсутствует(-).

· В нераспознанных случаях - гибель пострадавшего.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Причины – тупой удар, падение с высоты при полном пузыре.

· Умеренное кровотечение и кровопотеря.

· Симптомы разлитого перитонита.

· Симптом «ваньки-встаньки» (пострадавший ложится, но из-за боли вверху живота вновь садится и т.д.).

· Мочеиспускание затруднено или отсутствует.

·. 4 · v

· Гематурия (+) или (-)

· В нераспознанных случаях – смерть пострадавшего.

Первая помощь.

· Вызвать скорую помощь.

· Положить пациента на щит с валиками под коленными суставами.

· Положить пузырь со льдом а низ живота.

· Не катетеризировать мочевой пузырь.

· Не обезболивать.

· Дождаться приезда скорой помощи.

Принцип лечения.

1.Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

· Операция – ушивание мочевого пузыря, эпицистостомия, вскрытие и дренирование мочевых затеков.

· Лечение перелома таза.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

· Операция – лапаротомия, ушивание мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости.

Повреждения почек.

Причины: ушиб поясничной области, падение на твердый предмет, сдавление, падение с высоты, ушиб всего тела, колото-резаное ранение, огнестрельное.

 

Классификация.

По отношению к внешней среде.

1А.Закрытые повреждения.

Б. Открытые повреждения.

По характеру повреждения.

I группа: повреждения околопочечной клетчатки и разрыв иброзной капсулы.

II группа: подкапсульный разрыв паренхимы без проникновения в лоханку и чашечки.

III группа: разрыв капсулы и паренхимы почки с проникновением в лоханку.

IV группа: размозжение почки.

V группа: отрыв почки.

VI Особый вид - ушиб почки, когда нет видимого разрыва, но есть множественные кровоизлияния и гематурия.

Клинические признаки.

Закрытые повреждения.

- припухлость в поясничной области,

- боль в поясничной области,

- гематурия (+, -).

Открытые повреждения.

- рана в поясничной области, из которой истекает кровь и моча.

- гематурия (+, ).

Общее оостояние пациента зависит от группы повреждения (V тяжелее I) и проявляется клиникой острой кровопотери, шока.

Методы исследования.

- УЗИ почек,

- обзорная рентгенография органов мочевой системы,

- хромоцистоскопия,

- КТ,

- экскреторная урография,

- ангиография.

Первая помощь:

- вызвать скорую помощь,

- наложить асептическую повязку на рану,

- положить пузырь со льдом на поясничную область,

- дождаться СП.

Принципы лечения:

Консервативная терапия (при очень легких повреждениях I-II группы)

- постельный режим 10-15 дней в стационаре под наблюдением уролога; анальгетики; гемостатические средства (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, викасол), уросептики, обильное питьё (клюквенный морс, отвар почечного чая), после исчезновения всех симптомов 2 недели домашнего режима.

Хирургическое лечение.

В тяжелых случаях (III-IV группы повреждений), при клинике «острого живота» всегда проводится хирургическая операция (органосохраняющая (резекция почки) или нефрэктомия).

Предоперационная подготовка стандартная на фоне противошоковой терапии:

- Противошоковая терапия (инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия, гемотрансфузия).

-Гигиенические мероприятия, как перед экстренной операцией.

-Премедикация.

Послеоперационный период.

- Постельный режим в положении на спине от 1 суток до нескольких дней.

- После органосохраняющих операций постельный режим от 2 до 3 недель, т.к. возможны поздние кровотечения на 9-11,17-19, 25-27 сутки.

- Проводить уход за дренажами, находящимися в околопочечной клетчатке, и за нефростомой.

- Инфузионная терапия, гемотрансфузии, стимуляторы гемопоэза (ферроплекс, витамины В12, С, Фолиевая кислота).

- Уросептики, антибиотики.

- Контроль АД, ЧСС, диуреза, температуры тела, ЧДД

Прогноз. Основными последствиями поражения почки являются: вторичный пиелонефрит, камни почки, склерозирующий паранефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертония. Таким образом, прогноз в случае повреждения почки при своевременном лечении благоприятен в отношении жизни, но не совсем благоприятен в отношении полного выздоровления.

 

§21-3