Острый вторичный пиелонефрит.

Острый пиелонефрит – гнойно-септическое заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и чашечно-лоханочной системы.

Причины вторичного пиелонефрита - нарушение пассажа мочи, в следствии:

- Камней в почке и мочеточнике

- Аномалии мочевых путей

- Беременности

- Стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала

- Аденомы предстательной железы

- Опухоли мочеточника

Клинические признаки:

· Атаке пиелонефрита часто предшествует приступ почечной колики.

· Самочувствие больного прогрессивно ухудшается: Т=38-39°С стойко держится.

· Беспокоит жажда, сухость во рту, рвота, головная боль, слабость, адинамия, эйфория.

· Тахикардия соответствует температуре тела.

· Боль в поясничной области постоянная и очень интенсивная.

· При пальпации определяется увеличенная болезненная «огненная» почка.

· При лёгком поколачивании поясничной области возникает резкая боль.

· Защитное напряжение поясничных мышц и часто передней брюшной стенки.

· В анализе крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ (до 40-50 мм/час)

· В анализе мочи - бактериурия, лейкоцитурия до пиурии

· Биохимический анализ крови – повышенные показатели мочевины, креотинина.

Методы исследования:

- Хромоцистоскопия

- УЗИ почек

- Экскреторная урография

Принцип лечения:

1.Местное лечение:

Катетеризация мочеточника т.к. консервативная терапия не даст эффекта

без восстановления пассажа мочи.

Хирургическое лечение:

- Операция пиелолитотомия, пиело - или нефростомия.

- Операция декапсулядия почки и дренирование ее (пиелостомия, нефростомия).

Общее лечение в соответствии с общими принципами терапии гнойно-септических заболеваний.

Гнойные осложнения острого вторичного пиелонефрита:

Апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

Клинические признаки:

· Резкое ухудшение состояния и всех объективных данных.

· Боль в поясничной области усиливается.

· Гектическая температура, учащаются и удлиняются приступы потрясающего озноба с профузными потами. (Все это вызвано лоханочно-почечным рефлюксом - попадание гнойной мочи из лоханки в кровеносное русло).

· Реактивный выпот в плевральной полости.

· Анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

· Анализ мочи: - пиурия при прорыве гнойников в полость лоханки.

Принцип лечения.

Консервативная терапия, как подготовка к операции в соответствии с общими принципами лечения гнойно-септических заболеваний.

Хирургическое лечение.

Операции: Люмботомия, нефростомия или пиелостомия, или нефрактомия.

 

§21-4

Аденома предстательной железы (ДГПЖ).

Это доброкачественное новообразование предстательной железы. Возникает у мужчин в возрасте старше 40 лет. Ведущим симптомом заболевания является нарушение акта мочеиспускания – вялая струя мочи (пациент "мочится на ноги") и никтурия.

Стадии развития болезни:

I стадия – стадия предвестник:

Пациентов беспокоят чувство тяжести в промежности, периодические нарушения мочеиспускания, никтурия.

II стадия – стадия дизурии:

Основными признаками является никтурия, поллакиурия днём. Очень характерен повелительный позыв к мочеиспусканию, который ведёт к неудержанию мочи. Появляется затруднённое мочеиспускание после сна, слабая струя мочи. Пациент становится раздражительным. Остаточной мочи в мочевом пузыре нет.

III стадия – стадия хронической ишурии:

- Признаки второй стадии нарастают.

- После акта мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся моча (остаточная моча). Это приводит к повышению внутрипузырного давления, расширению мочеточников, почечных лоханок; постепенно нарушается функция почек (сначала её концентрационная способность). Развивается хроническая почечная недостаточность. Остаточная моча постепенно накапливается до 1,5 – 2-х литров.

- Часто возникает острая задержка мочеиспускания, а это приводит пациента в больницу и, в конечном итоге, к необходимости хирургического лечения – операции аденомэктомии, эпицистостомии. III стадия заболевания длится годами.

IV стадия – стадия парадоксальной ишурии:

В этой стадии происходит нарастание признаков III стадии, присоединяется неудержание мочи (задержание с неудержанием) и выраженная почечная недостаточность (тяжелая интоксикация).

Осложнения аденомы предстательной железы:

- Острая задержка мочеиспускания

- Острый цистит

- Острый вторичный пиелонефрит

- Хроническая почечная недостаточность

Методы исследования:

- УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (проводится при полном мочевом пузыре)

- Цистография

Принципы лечения:

В ранних стадиях (I и II) лечение консервативное – гормонотерапия и изменение образа жизни: увеличение двигательной активности, нормализация половой жизни, исключение приёма алкогольных напитков.

В поздних стадиях (III и IV) - хирургическое лечение: аденомэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы (эндоскопический метод), эпицистостомия (у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).

§21-5

Опухоли мочеполовых органов

1.Опухоли почки:

- Опухоли почечной паренхимы: -доброкачественные: аденома, липома, фиброма; злокачественные: рак (аденокарцинома), саркома, опухоль Вильмса)

- Опухоли почечной лоханки: доброкачественные: папиллома, ангиома; злокачественные: рак, саркома.

Доброкачественные опухоли текут бессимптомно, если не нарушают уродинамику (пассаж мочи).

 

Злокачественные опухоли рано метастазируют и часто первая симптоматика связана с метастазами. Главный путь - гематогенный, реже - лимфогенный. Опухоли почечной лоханки дают уроненные метастазы (по мочеточнику, в мочевой пузырь, т.е. по току мочи).

Гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, головной мозг.

Особенность метастазов опухолей почки:

- появление раньше клинической картины самой опухоли,

- появление через много (10-20 лет) лет после удаления опухоли,

- регрессия легочных метастазов после удаления первичной опухоли.

Клинические признаки.

- Ухудшение общего состояния, похудание (признак запущенной опухоли)

- Повышение температуры тела, чаще субфебрильная, но бывает 38-39⁰ С. Нормализуется после удаления опухоли и возобновляется при её рецидиве.

- Анемия (при снижении продукции эритропоэтина) или эритроцитоз (при

- повышении продукции эритропоэтина).

- Артериальная гипертония (связана с ишемией паренхимы почки).

Местные симптомы:

- Гематурия (без приступа почечной колики или приступ почечной колики возникает после гематурии). Часто первый признак.

- Боль в почечной области, прощупываемая опухоль в области почки (чаще нижнего полюса). Это поздний признак.

Методы исследования:

Рентгенологические исследования, УЗИ, радиоизотопные исследования, КТ.

Принцип лечения.

Основной метод лечения – хирургический. Операция - нефрэктомия, реже органосохраняющие операции (резекция почки). Лучевая терапия неэффективна. Гормонотерапия дает эффект в поздних стадиях.

Опухоли мочевого пузыря

Клинические признаки:

- Гематурия (тотальная и терминальная)

- Дизурия.

Методы исследования:

- Цистоскопия

- Цистография.

Принцип лечения.

Операция - резекция мочевого пузыря, цистэктомия с уретеросигмоанастомозом (соустье между мочеточниками и сигмовидной кишкой)

 

§21-6

Сестринская помощь пациентам после операции на почке (люмботомия, нефростомия, пиелостомия, нефрэктомия).

Особенностью ведения послеоперационного периода является: относительно длительный постельный режим (от 3х дней, до 2х недель после резекции почки), что требует внимательного ухода и профилактики поздних послеоперационных осложнений, - большое количество дренажей, по которым выделяются моча и раневое отделяемое, осложняющие организацию ухода за пациентом.

I. Сразу после операции.

· Транспортировать из операционной в горизонтальном положении на спине, голова повернута набок.

· Оценить степень сознания.

· Переложить пациента в согретую постель на спину без подушки, повернув голову набок.

· Начать ингаляцию увлажненного кислорода.

· Удлинить дренажные трубки через переходники и соединить с дренажными мешками (банками с дезраствором).

· Положить пузырь со льдом на область операции.

· Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам. При появлении алой крови срочно вызвать врача!

· Выполнять назначения врача: инфузионную терапию, обезболивание, антибиотикотерапию.