Шифр МКХ К. 13.2 Лейкоплакія

Клінічна форма – лейкоплакія

1. М’яка форма

2. Початкова

3. Плоска

4. Підвищена

5. Бородавчаста

6. Ерозивна

7. Виразкова

Критерії діагностики:

Анамнез – скарги:

М’яка, початкова, плоска форми

- зміни кольору слизової оболонки (біляста пляма, бляшка);

- шорсткість слизової оболонки;

- незначне стягнення, сухість окремих ділянок слизової рота;

- незначна печія у ділянках зміненої в кольорі слизової.

Підвищена форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста пляма, бляшка);

- шорсткість слизової оболонки;

- незначна стянутість, сухість окремих ділянок слизової рота;

- незначна печія у ділянках зміненої в кольорі слизової;

- незначне випинання зміненої у кольорі ділянки слизової оболонки;

Бородавчаста форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста бляшка);

- виражена шорсткість слизової оболонки внаслідок її бородавчастого розростання;

- стянутість, сухість цих ділянок слизової рота.

Ерозивна форма

- зміни кольору слизової оболонки (білястабляшка);

- наявність вогнищ почервоніння слизової;

- печія слизової оболонки від подразників;

- біль під час вживання гострої їжі;

- можлива незначна кровоточивість.

Виразкова форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста бляшка);

- наявність вогнищ почервоніння слизової, вкритих білуватим нальотом;

- біль від подразників;

- больові відчуття при механічному подразненні та відкриванні рота;

- неприємний запах із рота

Клінічні:

М’яка, початкова, плоска форми

- зміни кольору слизової оболонки (біляста пляма, бляшка);

- шорсткість слизової оболонки;

- незначне стягнення, сухість окремих ділянок слизової рота;

- незначна печія у ділянках зміненої в кольорі слизової.

- білясті ділянки у вигляді плям на слизовій рота, частіше у передніх відділах;

- на щоках часто мають виражену трикутну форму;

- на бічних поверхнях язика, на спинці язика мають вигляд плям, смуг;

- білуваті поверхні не знімаються при зскрібанні;

- слизова оболонка порожнини рота незмінена, блідо-рожевого кольору;

Підвищена форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста бляшка);

- шорсткість слизової оболонки;

- незначне випинання зміненої у кольорі ділянки слизової оболонки;

- білясті ділянки у вигляді бляшок на слизовій рота, частіше у передніх відділах;

- на щоках часто мають виражену трикутну форму;

- на бічних поверхнях язика, на спинці язика мають вигляд бляшок, смуг;

- білуваті поверхні не знімаються при зскрібанні;

- слизова оболонка порожнини рота незмінена, блідо-рожевого кольору;

Бородавчаста форма

- білясті ділянки у вигляді бляшок на щоках, бічній поверхні язика; на спинці язика, губах;

- на цьому фоні – бородавчасті розростання;

- виражена шорсткість слизової оболонки внаслідок її бородавчастого розростання;

- стягнутість, сухість цих ділянок слизової рота;

- можлива болючість при накушуванні на розростання зубами;

Ерозивна форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста бляшка);

- білясті ділянки у вигляді бляшок на щоках, бічній поверхні язика; на спинці язика, губах;

- на цьому фоні - окремі дефекти (1-2 ерозії), які можуть зливатися;

- наявність вогнищ почервоніння слизової;

- печія слизової оболонки від подразників;

- біль під час вживання гострої їжі;

- можлива незначна кровоточивість.

Виразкова форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста бляшка);

- білясті ділянки у вигляді бляшок на щоках, бічній поверхні язика; на спинці язика, губах;

- на цьому фоні (на бляшках) - ерозії, тріщини, виразки на слизовій оболонці щік, бічній поверхні язика;

- виразки мають круглу або злегка здовжену форму. неглибокі, дно може бути виповнене некротичним розпадом;

- наявність вогнищ почервоніння слизової;

- печія слизової оболонки від подразників;

- біль під час вживання гострої їжі;

- можлива незначна кровоточивість.

Додаткові методи обстеження:

Люмінесценція - блакитне нерівномірне відсвічування ділянки ураження (в умовах норми – синьо-фіолетове); фіолетове при бородавчастій і коричневе при ерозивно-виразковій формі;

Стоматоскопія - потовщення зроговілого сіро-білого епітелію з хронічним запальним процесом підлеглих тканин

Цитологія і патогістологічне дослідження:

- при м’якій, початковій, плоскій, підвищеній, бородавчастій формах значна кількість зроговілих та таких, що зазнають зроговіння епітеліальних клітин. Вони без’ядерні і мають маленьке ексцентрично розташоване ядро. Кількість епітеліальних клітин проміжної зрілості відносно низька;

- при патогістологічному дослідженні у епітелії визначають гіпер- і паракератоз, інколи гранульоз і нерівномірний акантоз; у підепітеліальній сполучній тканині – дифузний лімфоїдно-плазмоцитарний інфільтрат.

- при ерозивній формі значна кількість зроговілих та таких, що зазнають зроговіння епітеліальних клітин; серед них - молоді клітинні елементи та значна кількість лейкоцитів;

- при патогістологічному дослідженні визначають дефект епітелію, гіпер- і паракератоз, інколи гранульоз і нерівномірний акантоз; у підепітеліальній сполучній тканині – дифузний лімфоїдно-плазмоцитарний інфільтрат.

- при виразковій формі - незначна кількість зроговілих епітеліальних клітин, зустрічаються клітини з явищами дискератозу та молоді епітеліальні клітини. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів;

- при патогістологічному дослідженні визначають дефект епітелію і підлеглої сполучної тканини. У навколишніх ділянках епітелію гіпер- і паракератоз, інколи гранульоз і нерівномірний акантоз. У підепітеліальній сполучній тканині – дифузний поліморфноклітинний інфільтрат.

Лікування

- при усіх клінічних формах усунення місцевих подразників, санація порожнини рота і (у подальшому) раціональне протезування;

- ліквідація шкідливих звичок (куріння, прикушування слизової оболонки щік тощо)

- а) місцеве

При м’якій, початковій, плоскій, підвищеній, бородавчастій формах: кератолітичні препарати та кріотерапія;

Ерозивна форма

на першому етапі лікування для епітелізації ерозії застосовують:

- антисептичні препарати (місцево)

- протизапальні препарати (при наявності вираженого запалення);

- ванночки з штучним лізоцимом;

- кератопластичні препарати для епітелізації ерозій (ретинол, цитраль, олія обліпихи тощо);

- при відсутності ефекту використовують кортикостероїдні препарати (аплікації мазей),

після епітелізації ерозій для усунення вогнищ кератозу застосовують:

- кератолітичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо) та кріотерапію (кріообдування: оптимальна температура -160-190 С, експозиція 1-1,5 хв., 1-2-разово);

Виразкова форма

на першому етапі лікування для ліквідації виразок застосовують:

- знеболюючі засоби (місцево)

- антисептичні та антибактеріальні препарати рослинного походження з урахуванням чутливості до них мікрофлори;

- протеолітичні ферменти та інгібітори протеолізу;

- нестероїдні протизапальні препарати (при відсутності ефекту - стероїдні протизапальні препарати);

- стимуляція процесів репаративної регенерації (вітаміни Е, А, Д; метилурацил, солкосерил тощо);

- кератопластичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо) для епітелізації виразок (ретинол, цитраль, олія обліпихи тощо);

після епітелізації виразок для усунення вогнищ кератозу застосовують:

- кератолітичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо) та кріотерапію (кріообдування: оптимальна температура -160-190 С, експозиція 1-1,5 хв., 1-2-разово);

Бородавчаста форма

для ліквідації бородавчастих розростань застосовують:

- кератолітичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо);

- хірургічне висікання

- кріодеструкцію;

- діатермокоагуляцію тощо;

Додаткові рекомендації:

- диспансерний нагляд раз на рік для проходження профілактичного огляду та санації порожнини рота.

Диспансеризація у стоматолога: