Правила ухода за фарфоровыми винирами.

 

Полукоронками называют частичные искусственные коронки, закрывающие примерно половину резцов и клыков. Если эта разновидность протеза применяется на премолярах и покрывает большую часть коронки естественного зуба за исключением губной поверхности, то есть примерно три четвертых, ее принято называть трехчетвертной.

Показанием к применению полукоронок являются дефекты зубных рядов, которые могут быть замещены мостовидными протезами. В таком случае полукоронки используются как опорные элементы. Этот вид искусственных коронок отличается высокими эстетическими качествами. Открытые губные поверхности опорных зубов при правильном изготовлении искусственных зубов в области дефектов зубного ряда способствуют сохранению хорошего внешнего вида.

При применении полукоронок всегда следует тщательно оценивать состояние опорных зубов. Наилучшими считаются условия, когда опорные зубы не поражены кариесом, имеют достаточно высокие и крупные клинические коронки при неглубоком перекрытии передних зубов. При низких и плоских коронках не обеспечивается надежная фиксация, кроме того, существует опасность вскрытия полости зуба. При глубоком перекрытии передних зубов приходится стачивать толстый слой твердых тканей зуба с небной стороны, что также чревато вскрытием полости зуба.

Полукоронки могут использоваться для изготовления шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта. В этом случае несколько коронок, отливаемых вместе или спаиваемых после отливки, дают наилучший эстетический эффект.

Определив показания к применению полукоронок, приступают к подготовке опорных зубов. Стачиванию подлежат все поверхности опорного зуба, за исключением вестибулярной. Прежде всего оценивают состояние межзубных контактных пунктов. Если межзубные контакты смещены к губной поверхности зуба, а также при отсутствии межзубных контактов подготовка апроксимальных поверхностей зуба значительно упрощается. В этом случае сепарационным диском снимают зубные ткани до зубной поверхности, не разрушая межзубного контакта.

При плотно стоящих зубах с широким межзубным контактом твердые ткани удаляют до губной поверхности, разрушая межзубной контактный пункт. Обрабатываемая поверхность должна иметь форму плоскостного среза. Попадание режущего инструмента на место перехода губной поверхности приведет к нарушению анатомической формы зуба, а в последующем к обнажению полукоронки и нарушению требований эстетики. В некоторых случаях апроксимальная поверхность может не иметь формы плоскостного среза. Так, при необычной анатомической форме, когда рельеф контактной поверхности характеризуется резкими переходами от губной поверхности к оральной, следует отказаться от традиционной методики и готовить контактную поверхность более сложной формы. Контактные поверхности после препарирования должны быть параллельными или иметь вид едва выраженного конуса, с углом схождения не более 3-5 градусов.

С оральной стороны поверхность опорного зуба стачивается на толщину коронки при отсутствии поднутрений, особенно в пришеечной зоне. Переход в режущий край с этой стороны должен быть плавным, но на участке 1-2мм от него слой снимаемой твердой ткани должен соответствовать толщине коронки в этом месте.

Наиболее ответственным этапом подготовки зуба под полукоронку является создание П-образного паза, обеспечивающего фиксацию протеза. Пазы, расположенные на боковых поверхностях, должны быть строго параллельны, что достигается с помощью применения специального внутри ротового параллелометра. Глубина паза соответствует диаметру фиссурного бора и зависит от величины коронки. На более крупных коронках глубина может быть несколько увеличена, а в среднем она колеблется от 0,5 до 1-1,5мм. Оба продольных паза размещают как можно ближе к губной поверхности, стараясь располагать их вдоль длинной оси зуба. На премолярах пазы также смещают к губной поверхности во избежание потери прочности коронки опорного зуба на участке между бугорками. Поперечный паз делается строго в плоскости расположения продольных пазов.

Частичное замещение полукоронками твердых тканей зуба, пораженных кариесом или имеющих дефект другой природы, может быть использовано для фиксации несъемного или съемного протеза – мостовидного, дугового или съемного протеза с металлическим базисом. Подготовленная поверхность зуба покрывается колпачком, на контактных поверхностях которого фрезеруются пазы и уступы, обеспечивающие надежную ретенцию наружного колпачка. Если внутренний колпачок в основном повторяет контуры препарированного зуба, за исключением участков паза и уступа, то наружный, во-первых, точно прилегает к поверхности внутреннего при соблюдении определенного пути введения протеза, во-вторых, восстанавливает анатомическую форму.

На разборной модели после нанесения двух слоев компенсационного лака моделируется полукоронка из воска. При этом необходимо восстановить нарушенную препарированием анатомическую форму и объем коронки зуба. Заполнение пазов воском должно быть аккуратным во избежание образования пор или пустот. Для этого хорошо расплавленный воск наносят небольшими порциями, постепенно заполняя пазы от шейки зуба до режущего края. Моделировку окклюзионной поверхности проводят под контролем смыкания антаганирующих зубов как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях в артикуляторе.

Восковую композицию снимают с модели, проверяют точность воспроизведения препарированной поверхности зуба, отсутствие деформаций и вновь устанавливают на рабочую модель. В наиболее толстом участке воска, как правило, в месте перехода режущей или жевательной поверхности в язычную или небную, приклеивают литникообразующий восковой штифт. Охлаждают восковую композицию холодной водой, осторожно, без раскачивания, снимают ее с рабочей модели и отправляют в литейную лабораторию для отливки из металла.

Отлитый каркас полукоронки обрабатывают и припасовывают к модели опорного зуба так, как это делают при изготовлении литой коронки.

Готовую коронку проверяют в полости рта, а затем подвергают окончательной отделке, шлифовке и полировке. В тех случаях, когда полукоронка является опорой мостовидного протеза, ее моделируют одновременно с промежуточной частью. После изготовления облицовки протез проверяют в полости рта и фиксируют цементом.

Винир - это стоматологический термин, синонимом которого в русском языке является слово облицовка. Винир - тонкая облицовка толщиной 0,5-0,7мм, покрывающая переднюю поверхность зуба, тем самым, улучшая его косметический вид. Методика облицовки передней поверхности зубов возникла как альтернатива цельнокерамическим коронкам. Они используются для улучшения внешнего вида зубов, которые частично потеряли цвет, истерлись, сколоты или имеют неправильное положение.

С помощью виниров можно:

1. Восстановить врожденные и приобретенные дефекты эмали зубов.
- флюорозные пятна

- тетрациклиновые зубы
- зубы, потемневшие в результате травмы или лечения корневых каналов старыми методами.

2. Исправить образовавшиеся на зубах сколы.

3. Исправить неправильную форму зуба.

4. Восстановить установленные и потерявшие цвет старые пломбы.

5. Исправить наличие между зубами промежутков (диастема, трема).

Одно из главных свойств эмали зуба - прозрачность. Это значит, что при попадании света на поверхность эмали, он не сразу отражается, а частично проникает вглубь эмалевого слоя. Затем этот свет отражается от непрозрачного слоя зубной ткани, находящегося под эмалевым покрытием. Эта прозрачность эмали придает зубу характерный внешний вид. Ранее для улучшения внешнего вида зубов использовались материалы, которые были непрозрачные или прозрачные, т.е. при восстановлении зубов этими материалами не обеспечивалась прозрачность. Поэтому свет не мог проникнуть в зубные ткани глубоко, и сразу отражался от поверхности этих материалов. Таким образом, эти материалы не обеспечивали полного сходства с натуральным зубом, а лишь улучшали внешний вид зуба.
Фарфоровые виниры по сравнению с теми материалами обладают полной прозрачностью, тем самым, они обеспечивают полное сходство с натуральным зубом.
Свет, падающий на поверхность винира, может проникнуть на определенную глубину внутрь фарфора, а затем отражаться от зубных тканей. Поэтому винир ничем не отличается от соседних зубов.

Процесс изготовления фарфоровых виниров требует два визита к стоматологу. Во время первого визита осуществляется подготовка зуба, снятие слепка, выбирается цвет винира, установка временного винира. Во время второго визита устанавливается винир. Между этими визитами обычно проходит одна - две недели. За этот промежуток времени в зуботехнической лаборатории зубной техник изготавливает винир.

 

Противопоказания для изготовления виниров

Основными противопоказаниями для изготовления виниров является:
- Нездоровые зубы
- Ослабленные зубы
- Зубы с недостаточным количеством эмали
- Бруксизм (привычки сильно стискивать зубы или скрежетать ими)
- Не полностью прорезавшиеся зубы
- Прямой прикус

Фарфоровые виниры не рекомендуются устанавливать на пораженные кариесом зубы и при заболеваниях пародонта (болезнь десен). Сначала следует полностью вылечить эти заболевания, а затем можно приступить к установке виниров.
Если значительная часть зубной ткани разрушена в результате кариеса или поломки, либо стоит большая пломба, то в таких случаях не желательно устанавливать фарфоровые виниры. Потому что такие зубы уже потеряли большое количество твердых тканей, а фарфоровые виниры существенно не повышают прочность зуба.
Для восстановления таких зубов идеальным является зубная коронка.
На тех зубах, которые потеряли по каким-то причинам толщину эмали, не желательно устанавливать виниры. Фарфоровые виниры устанавливаются только на слой эмали. Если толщины эмали на передней поверхности недостаточно, то невозможно обеспечить хорошую прочность.
Бруксизм - это привычка сильно стискивать зубы или скрежетать ими. При бруксизме установление винира противопоказано. Поскольку при стискивании или скрежетании образуются силы, которые могут с легкостью сломать винир.

Первый клинический этап изготовления виниров.

1.Препарирование зуба под фарфоровый винир.
Чтобы фарфоровый винир был достаточно прочный, он имеет определенную толщину. Поэтому удаляется слой эмали соответствующий толщине будущего винира. Минимальная толщина винира примерно составляет 0,5-0,7 мм, что позволяет не удалять слишком много эмали, и обеспечивает хорошую прочность и стабильность виниру.

2. Получение слепка.
После удаления слоя эмали, соответствующей толщине будущего винира, стоматолог приступает к получению слепка с зубов пациента. Слепки получают специальными слепочными материалами, чаще всего это паста. Паста вводится в специальную ложку и помещается на зубы на несколько минут для ее затвердения.

3. Выбор цвета фарфорового винира

Стоматолог выбирает оттенок винира схожий с оттенком соседних зубов. Для этой цели обычно используется набор небольших фарфоровых пластинок в форме зуба, каждая пластинка имеет свой цвет. Этот набор называется - таблица расцветок. Из этого набора стоматолог выбирает образцы различных расцветок и прикладывает их к тому месту, где будет стоять винир.

Первый лабораторный этап.

4. Отливка гипсовой модели.

После затвердения: слепочная паста с ложкой снимаются с зубов. Затем полученные слепки отправляются в зуботехническую лабораторию. Зубной техник в лаборатории по полученным слепкам проводит заливка моделей гипсом с последующим моделированием конкретных эмитаторов зубов. Моделирование виниров специальными материалами. Спекание керамической массы по форме необходимой для восстановления конкретных зубов.

Второй клинический этап.

5.Примерка полученных из лаборатории виниров. Обработка виниров исходя их клинической ситуации.

Второй лабораторный этап.

6. доработка и дошлифовка с полировкой полученных виниров. Дополнение виниров массой при необходимости. Дополнительный обжиг массы в специальной аппаратуре.

Третий клинический этап.

7. Установка винира.
Перед тем, как установить фарфоровый винир на место, стоматолог оценивает, насколько плотно он прилегает к зубу, проверяет форму и цвет винира. Для этого, стоматолог прикладывает винир на зуб, отмечает недостатки, снимает винир, подгоняет его и устраняет недостатки, затем снова прикладывает к зубу - и так до тех пор, пока винир не будет точно охватывать зуб. Обязательно проверяется прикус - насколько правильно винир соприкасается с остальными зубами во рту.
После того, как стоматолог убеждается в том, что винир плотно охватывает зуб, имеет правильную форму и соответствует цвет с соседними зубами, приступает к цементировке винира. Для этого сначала нужно очистить винир и зуб.

После этого протравливается эмаль зуба специальным гелем. Протравливание эмали зуба делает поверхность шероховатой, что и повышает прочность прикрепления винира к зубу. После протравливания слоя эмали зуба на винир и на зуб наносится цемент. После этого винир прикрепляется на зуб. После прикрепления винира на зуб специальным инструментом стоматолог удаляет излишки выдавившегося из под винира цемента.