Клинико-лабораторные этапы и технология изготовления цельнолитых конструкций, облицованных керамерами.

Керамеры - новый конструкционный стеклосодержащий композитный материал Bеllе Glass НР, входящий в группу гомогенных полимеров. Его разработала и представила на суд мировой общественности компания Bеllе dе St. Сlаiг, являющаяся частью корпорации КЕRR, керамеры достаточно недавно появились в нашей стране, да и на Западе они известны всего несколько лет. Керамеры - поистине революционный шаг, означающий принципиальное изменение традиционного подхода к лечению и особенно к протезированию зубов. Применение керамеров препятствует образованию пустот на границе пломбы и зуба, керамеры имеют практически такую же твердость, что и ткани человеческого зуба. Таким образом можно не только полностью восстановить форму больного зуба, но и добиться максимально натурального эффекта. Ведь теперь вылеченный зуб будет вести себя, как естественный, не травмируя зубы противоположной челюсти за счет большей жесткости. Кроме того, керамеры имеют абсолютно натуральный вид.

Керамеры совершенно гладкие, что обеспечивает высокую сопротивляемость образованию зубного налета. Керамеры очень успешно используются для изготовления безметалловых коронок. Также керамеры широко используют при технологии вкладок. Кстати сказать, вкладки могут служить альтернативой не только пломбе, но и коронке. Особенно если речь идет о зубах, которые сильно разрушены. Даже если от зуба остались только стенки, в ряде случаев можно решить проблему за счет керамерной вкладки. При этом помимо эстетики достигается и необходимая для коренных зубов прочность.

Прекрасно зарекомендовали себя керамеры при изготовлении виниров на передние зубы. Раньше для этих целей использовались фарфоровые вкладки. Однако фарфор - более твердый и хрупкий материал. Всегда существовала опасность что он повредит зубы противостоящей челюсти. Появление вкладок из керамеров решает и эту проблему. Несмотря на то, что керамеры в настоящее время с большим успехом используется многими стоматологами, необходимо обучить пациента правилам индивидуальной гигиены, правильно подобрать средства личной гигиены, постоянно наблюдать пациентов с конструкциями зубных протезов из керамеров на профилактических приемах. Сроки диспансерного наблюдения определяются индивидуально. При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций керамеры позволяют получить стойкий высокоэстетический и высокофункциональный эффект.

Диалог. Светоотверждаемый однокомпонентный композитный материал для

изготовления коронок, вкладок, виниров, а также для облицовки металлических каркасов совместно с адгезивной системой SEBOND.

*Система наполнения матрицы типа –«Тандем»

* Цветокодировка – по Vita – шкале

Состав:

Мономеры матрицы: Bis – GMA, UDMA, BDDMA (25% по весу)

Неорганический наполнитель: (занимает 74% по весу, 66% по объему):

o стеклянный наполнитель (средний размер частиц 0,7 мкм)

o пирогенная силика (соединения кремния, средний размер частиц 0.04)

o около 1 % занимают инициаторы, стабилизаторы и пигменты.

Область применения.

Несъёмное протезирование:

- Коронки, мосты, адгезивные мостовидные протезы.

- Вкладки, накладки, виниры.

- Поддерживаемые имплантами супраструктуры.

- Временные коронки долговременного ношения.

Съёмное протезирование:

- Облицовка конусных и телескопических коронок.

- Облицовка матриц атачментов и кламмеров.

- Облицовка акриловых зубов в съёмном протезе.

* При облицовке жевательной поверхности зубов рекомендуется использовать материал dialog Occlusal, так как он соответствует по своим характеристикам твёрдости стандарту EN ISO 1047.

 

Методика использования системы Dialog.

Dialog – светоотверждаемый композитный материал для всех видов микропротезов и облицовки металлических каркасов. Материал отлично сочетается с системой бондинга к металлу Sebond. Металлический колпачок коронки или каркас протеза изготавливается по традиционной методике, но при моделировке из воска необходимо учитывать необходимость пунктов ретенции в виде неровностей на вестибулярной и оральной поверхности (подойдут шарики Микро- Перлов, которые потом можно спилить до половины, чтобы увеличить место под облицовку.) Если делается гирлянда, необходимо оставить желобок, в виде глубокого шамфера.

 

Нанесение на металл адгезива Sebond.

Каркас обрабатывается фрезами и борами, заглаживается и высаживается на модели. После припасовки поверхность металла необходимо обработать в пескоструйном аппарате, используя окись алюминия с размером частиц - 50 мкм. После пескоструйной обработки каркас промывается чистым ацетоном. После этого дождитесь полного его испарения и сразу нанесите тонким слоем металлический праймер - Sebond Smart. Он высушивается в течении 1 минуты и если необходимо процедура повторяется. Sebond Smart - выполняет роль первого слоя (праймера), который подготавливает поверхность любого металла для нанесения последующих адгезионных слоёв.

В системе Sebond после праймера наносится специальный грутовочный соединительный слой - Sebond Grip, именно он и выполняет функцию адгезива. Также вместо него можно использовать и непрозрачный Sebond Dentin Bond Opaker, если, например, перекрывается тонким слоем цвет металлического кламмера.

Sebond Grip наносится короткой жёсткой кисточкой, соблюдая равномерность. Слой не должен быть толстым, особенно в местах покрытия ретенционных пунктов. После нанесения слоя Sebond Grip его необходимо полимеризовать в светоотверждаемом приборе (Spektra LED Combi). Время полимеризации - 30 секунд. В случае если вы используете непрозрачный Sebond Dentin Bond Opaker, время полимеризации неоходимо увеличить.

ПОМНИТЕ: если слой этого непрозрачного материала будет толстым, даже увеличение времени просвечивания не улучшит полимеризацию. Для выяснения всех деталей тщательно ознакомьтесь с инструкциями данных продуктов.

НЕ трогайте поверхность каркаса пальцами после её очистки перед нанесением адгезива.

НЕ просушивайте его с помощью сжатого воздуха, если компрессор в лаборатории масляный.

НЕ наносите адгезивный материал толстым слоем.

 

Нанесение Dialog - опака.

После нанесения адгезивных слоёв, необходимо перекрыть металлический цвет каркаса. Для этого традиционно используются специальные опаки. Сейчас Dialog - опак поставляется в удобных шприцах в виде готовой пасты тонкой консистенции. Также остаётся возможность заказывать опак в виде порошка и жидкости. Порошок разводится с её помощью до нужной консистенции. Пастообразный опак удобнее в работе, а для его нанесения можно использовать небольшую кисточку. Важно, чтобы слой был тонкий, иначе полимеризация в световом приборе будет не полной. Лучше нанести два тонких слоя, чем один толстый. Время полимеризации одного слоя в приборе Spektra LED Combi:

- для тёмных оттенков- 7 минут,

- для светлых – 4 минуты.

* Вы можете ознакомиться с таблицей времени полимеризации в конце инструкции.

Облицовка каркаса.

Материал Диалог расфасован в специальные шприцы, для его выдавливания необходимо

поворачивать поршень. Все шприцы имеют кодировку по цвету, в зависимости от назначения.

Коричневый – пришеечные массы.

Жёлтый - дентинные массы

Серый - эмалевые массы

Белый – прозрачные или десневые

 

Полимеризация светом.

Полимеризация композитного материала сопровождается образованием особого слоя на самой поверхности композита. Это происходит так как кислород воздуха ингибирует реакцию полимеризации на поверхности. Такой тонкий дисперсионный слой является обязательным условием соединения с последующими порциями композитного материала. Если его убрать, или загрязнить между слоями композита не будет надёжного соединения. При загрязнении или в иных случаях обратитесь к разделу «Коррекции и починка»

 

Пришеечные массы.

Поворачивая поршень шприца, выдавите необходимое количество пришеечного композитного материала, на инструмент и разместите на поверхности коронки, покрытой опаком в пришеечной области. Моделируйте материал тонким слоем, движениями к центру коронки. Каждый слой должен быть полимеризован, перед нанесением последующего.

Время полимеризаци:

- Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек,

- Аппарате Spektra LED Combi - 30 секунд.

 

Дентинные Массы.

Поворачивая поршень шприца выдавите необходимое количество дентинного материала, возьмите его рабочим инструментом и разместите его по всей поверхности коронки, Моделируйте материал слоями необходимого цвета, движениями к режущему краю до окончательного создания необходимой формы культи. Каждый слой материала должен быть полимеризован, перед нанесением последующего.

Время полимеризаци:

Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек,

Аппарате Spektra LED Combi - 30 секунд.

· Если толщина слоёв материала больше 2 мм, время полимеризации необходимо увеличить в несколко раз. Максимальная толщина слоя (при изготовления адгезионных мостов может быть - 3 мм. Но для лучшего результата, при моделировке работайте более тонкими слоями.

 

Эмалевые массы режущего края.

Поворачивая поршень шприца, выдавите необходимое количество эмалевого материала и моделируйте его, начиная с половины коронки до полного покрытия всего режущего края. Эмалевые оттенки завершают форму коронки, придавая ей естественный вид. Транспарентные (прозрачные) массы также используются для создания максимального сходства с естественными зубами. Они могут комбинироваться с эмалевыми оттенками, могут размещаться под ними, увеличивая глубину цвета, или могут наноситься сверху, увеличивая общую прозрачность. После создания правильного контура режущего края материал полимеризуется светом. Время полимеризаци:

Аппарат предварительной полимеризации Q-PLC – 10 сек,

Аппарат Spektra LED Combi - 30 секунд на слой.

Для создания специальных анатомических эффектов - можно использовать композитные красители из набора PCS-Prothesen Color System.

Финальная полимеризация и стабилизация цвета.

После того, как нанесён последний слой композита, необходимо сделать финальную полимеризацию. Можно перед этим покрыть работу специальным прозрачным гелем (Expers Gel), чтобы не образовывался ингибированный кислородом слой. Если сделать так, механическая обработка работы будет минимальной. Время финальной полимеризации в аппарате Spektra LED Combi - 3 минуты.

После финальной полимеризации и механической обработки можно ещё раз полимеризовать сделанную работу в светотверждаемом аппарате. Это делается для стабилизации цвета. Считается, что после инициации катализаторов светом, они не все могут прореагировать в полимере. Те, которые остались не связанными с молекулами полимера, со временем, могут сделать цвет композита более жёлтым (так называемое «повышенное жёлтое значении катализаторов»). Дополнительная полимеризация уменьшает их действие. В аппарате Spectra 2000 – это время 9 мин. Время полимеризации в аппарате Spektra LED Combi может быть меньше. Ведутся исследования.

Глубина полимеризации.

Глубина полимеризации в среднем 2 мм. Не увеличивайте толщину композита при моделировке. Регулярно проверяйте мощность лампы в приборе. Для полимеризации материала подходит прибор со светом, где длинна волны находится в пределах 310 – 500 нм. Рабочее время: 1-3 минуты, зависит от мощности источника света.

 

Финальная механическая обработка.

Финальная обработка проводится с помощью алмазного и карбидного инструмента. Более тонкая обработка ведётся силиконовыми головками различной формы. Помните, что при обработке необходимо пользоваться вытяжкой и защитной маской.

Полировка.

Окончательная полировка осуществляется с помощью мягких щёток из козьей щетины и полировальной пасты с мельчайшим абразивом (dialog glase). Выраженного блеска можно добиться, применяя мягкие хлопковые пуховки и работая на малых оборотах.

· Помните, чтобы поверхностная структура композита не окрашивалась никотином, пищевыми красителями, кофеин, … полировка должна быть проведена очень тщательно и качественно.

Коррекция и починка сколов.

Для соединения старого и нового композита, необходимо сделать поверхность шершавой. Используйте для этого алмазный бор или пескоструйный аппарат. Площадь сцепления должна быть увеличена, не меньше чем на 2 мм вокруг места соединения. Обезжирьте поверхность спиртом или ацетоном, высушите её и нанесите тонким слоем специальную адгезивную жидкость - Dialog Bonding Fluid. Если остались места без покрытия бондингом сделайте нанесение ещё раз, слой должен быть максимально тонким. После его нанесения полимеризуйте работу в аппарате Spektra LED Combi в течении 30 секунд. По завершению полимеризации на поверхности композита не должно быть явных видимых подтеканий бондинга. Если вы всё сделали правильно, можно наносить композитный материал по традиционной технике. В последние годы ведутся работы по созданию облицовоч­ных материалов на основе гелиокомпозитов. Созданный для них специальный опаковый материал хорошо маскирует металли­ческий цвет каркаса комбинированной коронки или мостовидного протеза, а также обеспечивает прочное сцепление облицо­вочного слоя с металлом. Однако наиболее надежная ретенция осуществляется все же при применении шариков (перлов). Па­раллельно с этим разрабатываются металлопластмассовые конструкции несъемных протезов, основанные на химическом соединении двух разнородных материалов или использовании специальных клеевых смесей.

Наложение литой комбинированной конструкции не представ­ляет больших трудностей, если предварительно был точно изго­товлен металлический каркас. При проверке готовой коронки коррекции подвергается лишь облицовочная часть. Наиболее качественно она может быть приготовлена на комбинированной модели, когда опорный и соседний с ним зубы отлиты из высокопрочного гипса. Применение обычного медицинского гипса дает менее точные результаты, так как этот гипс легко повреж­дается и стирается во время работы.

Точность изготовления облицовки проверяется копироваль­ной бумагой. На участках с выявленными отпечатками зубов-ан­тагонистов и рядом стоящих пластмасса стачивается небольши­ми слоями, что позволяет избежать образования межзубных промежутков. В последнюю очередь оценивается качество вос­становления анатомической формы. В случае необходимости осуществляется коррекция. Блеск сошлифованных участков восстанавливается полировкой, и конструкция цементом фиксирует­ся на опорном зубе.

 

Лекция № 4