Методика проведения исследования

Прежде чем приступить к эхогистеросальпингоскопии (ЭхоГСС), необходимо стандартное лабораторное исследование мазков из цервикального канала, шейки матки и влагалища на флору и степень чистоты для подтверждения отсутствия воспалительного процесса нижних отделов репродуктивного тракта.

ЭхоГСС выполняется после предварительного ультразвукового исследования органов малого таза, в ходе которого проводится тщательная оценка структуры матки, яичников, определение их подвижности, а также наличие боли при движениях датчиком. Кроме этого оценивается позадиматочное пространство на наличие свободной жидкости. Если она визуализируется, то измеряется максимальная глубина кармана в саггитальном срезе с выведением изображения цервикального канала и эндометрия.

Как правило, премедикация не требуется, однако для эмоционально лабильных женщин и пациенток с генитальным инфантилизмом желательно назначение седативных препаратов в терапевтических дозах за 30 минут до начала процедуры.

ЭхоГСС проводится в процедурном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики, в позднюю пролиферативную фазу цикла, когда имеется физиологическое расширение цервикального канала и минимальный риск наличия беременности. Это время является оптимальным для диагностики патологии эндометрия, отмечается минимальное действие прогестерона на тонус миометрия, что влияет на уменьшение болевого синдрома.

Исследование проводит врач ультразвуковой диагностики и врач-гинеколог. Если гинеколог имеет подготовку по эхографии, то он может привлечь к работе медицинскую сестру (акушерку) или другого ассистента.

Во влагалище вводится ложкообразное зеркало и подъемник или зеркало Куско и визуально исследуется шейка матки и влагалище. Производятся манипуляции с зеркалом для оптимального обзора и иммобилизации шейки. Если боль или выделения из цервикального канала указывают на инфекцию малого таза, даже, несмотря на хорошие результаты лабораторного исследования мазков, процедуру откладывают до установления диагноза и проведения курса лечения.

Шейка дезинфицируется антисептиком. Надо отметить, что не следует применять пулевые щипцы для фиксации шейки матки, т.к. столь болезненная процедура способна вызвать спазм устьев маточных труб и симулировать их непроходимость.

Катетер перед введением можно промыть физиологическим раствором с целью уменьшения эхогенного артефакта, появляющегося при попадании в полость матки воздуха с первой порцией жидкости. Если используется баллонный катетер, то его осторожно вводят в цервикальный канал до тех пор, пока он не минует область внутреннего зева, что определяется врачом по отсутствию сопротивления мышечного тонуса шейки матки; возможно также расположение его в средней части цервикального канала. После этого баллон заполняется жидкостью (не воздухом) для фиксации катетера и обтурации цервикального канала для предотвращения истекания контрастного раствора. Удерживая катетер пинцетом, осторожно удаляют зеркало, а вагинальный датчик вводят поверх катетера перед шейкой с маткой, расположенной в anteversio, или же ниже катетера и сзади от шейки с маткой, расположенной в retroversio.

Если используется скользящий регистр, то колпачок надевается на шейку матки, скользящий катетер, расположенный в центре, осторожными движениями вкручивается в цервикальный канал до прохождения области внутреннего зева (как правило, до отметки «4»). После этого через неподвижный катетер, отходящий от колпачка, шприцем отсасываяют воздух, создавая тем самым, разряженное пространство для фиксации. У пациенток с емким влагалищем возможно удаление зеркала и введение вагинального датчика, однако, это удается редко и приходится использовать ТА сканирование.

Шприц присоединяется к катетеру, и раствор медленно вводится в полость матки. Вводимая жидкость должна быть температурой 37⁰ С, а первая порция подается каплями во избежание раздражающего влияния на слизистую и рефлекторного спазма устьев маточных труб. При инстилляции раствора в полость матки происходит разведение ее стенок. Одновременно в процессе инфузии сканируют матку веерообразно от угла до угла в продольном сечении. При этом четко определяется ровная граница между слизистой и анэхогенным контрастом, заполняющем полость, форма которой овоидная, со значительным преобладанием размера, совпадающего с осью длины. Затем датчик поворачивают на 90⁰, визуализируют матку в поперечном сечении от наружного зева до дна и определяют каждый маточный угол, где располагаются устья труб. В этой плоскости полость матки имеет форму, приближающуюся к равностороннему треугольнику.

Продолжая введение раствора, проводят полипозиционное сканирование в проекции интерстициальных отделов маточных труб. Учитывая, что диаметр просвета этого участка не превышает 1 мм, в редких случаях удается его визуализировать при серошкальной эхографии. Зафиксировать ток жидкости помогает применение цветового картирования, а при спектральном анализе определяется монотонная кривая, совпадающая по времени с введением контраста. Также сложно визуализировать ток жидкости в просвете истмического и ампулярного отделов, т.к. невозможно провести ось сканирования вдоль всей трубы в связи с ее пространственными изгибами.

Для констатации излития контраста из фаллопиевых труб, исследуют параовариальную область с каждой стороны, где в норме располагается воронка. Поступление жидкости в перитональную полость определяется по турбулентному потоку, который также можно выявить с помощью цветового картирования. На фоне поступающего раствора четко визуализируется яичник, в последующем эта жидкость скапливается в позадиматочном пространстве, что позволяет диагностировать двухстороннюю анатомическую проходимость маточных труб.

Рекомендуется проводить запись исследования на видеомагнитофоне, а результат констатируется двумя специалистами, после чего выдается подробное описание всех этапов процедуры с эхографическим заключением.