Основи медичного постачання формувань та лікувальних закладів ДСМК України

Вступ

Надзвичайні ситуації, викликані природними та антропогенними катастрофами і пов'язані з значними санітарними втратами, як правило, супроводжуються руйнуванням інфраструктури життєзабезпечення (енергетики, транспорту, соціальної сфери. При таких стихійних лихах, як повені, землетруси, зсуви та катастрофах, викликаних вибухами, пожежами на промислових об'єктах, а також при хімічних та радіаційних аваріях, надання медичної допомоги одночасно великій кількості постраждалих супроводжується проблемами, які не характерні для повсякденної практики у системі охорони здоров'я. В районі надзвичайної ситуації виникає нестача необхідної кількості медичних працівників, підготовлених для надання невідкладної медичної допомоги в екстремальних ситуаціях, медикаментів, медичного і санітарно-гігієнічного обладнання. Існує потреба у терміновій госпіталізації, а транспортних, засобів, придатних для медичної евакуації, як і медичних закладів, готових прийняти велику кількість постраждалих також не вистачає. Ці проблеми неможливо вирішити без попередньої підготовки. Планування і підготовка до проведення комплексу організаційних та медичних заходів при надзвичайних ситуаціях покладається в сучасних умовах на нову галузь охорони здоров'я - медицину катастроф. В нашій державі для виконання заходів з організації ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій, згідно Постанови Кабінету Міністрів України від 14 квітня 1997р. М343 «Про утворення державної служби медицини катастроф», створена державна служба медицини катастроф України (ДСМК).

Надання екстреної медичної допомоги великій кількості постраждалих в районі надзвичайної ситуації, при неспроможності адекватно організувати цю допомогу місцевими медичними силами і закладами, вимагає швидкої мобілізації великої кількості медичних працівників, розгортання додаткового ліжко фонду і своєчасне матеріально-технічне забезпечення: доставку необхідної кількості медикаментів, медобладнання, санітарного майна. Своєчасне та повне забезпечення потреб ДСМК в різних видах майна об'єднується поняттям медичного постачання ДСМК.

Об'єми та складові частини медичного постачання визначаються на підставі аналізу і прогнозу можливих надзвичайних ситуацій на території певного регіону держави і складаються з:

- визначення можливих санітарних втрат;

- визначення сил і закладів, які будуть надавати медичну допомогу постраждалим;

- визначення необхідної кількості медикаментів, медобладнання, санітарного майна, комплектування його та систему доставки до місця надзвичайної ситуації;

- накопичення резервів майна, організація його упаковки, зберігання, видачі, транспортування і поповнення.

При створенні нової структури ДСМК необхідно враховувати світовий досвід з використанням існуючих в нашій державі значних запасів медичного майна держрезерву. Для ліквідаційних наслідків катастроф в умовам сьогодення виникає необхідність поєднати медичні резерви держави з усіма його складовими частинами, медичними закладами МОЗ, обласними управліннями охорони здоров'я, медичними службами МІНОБОРОНИ, МВС, МІНТРАНСУ, системою Держрезерву тощо, незалежно від відомчого підпорядкування. Доцільним є налагодження обліку всього медичного майна, що є в державі, відпрацювання механізму взаємодії відомчих структур для використання існуючих у державі резервів, а поповнення резервів довести до оптимальних, науково-обгрунтованих об'ємів. Ці завдання не можуть бути вирішені тільки вищими рівнями управління державної влади. Це повинно стати завданням і для органів охорони здоров'я нижчих рівнів - району, міста, області.

Щодо фінансування утворення матеріально-технічних ресурсів та резервів ДСМК, згідно діючих правових та нормативних актів нашої держави, воно покладається на місцеві та Державний бюджети. В умовах сьогодення - це єдині реально діючі джерела централізованих асигнувань.

 

І закладів ДСМК

 

ДСМК України утворена на двох рівнях: державному та територіальному.

Сили і засоби державного рівня МОЗ і приймають участь в ліквідації наслідків НС, при яких можливості територіальних (Автономної Республіки Крим, областей, міст центрального підпорядкування) органів та закладів охорони здоров'я не відповідають потребам і виникає необхідність в залученні додаткових сил та засобів. Наказом МОЗ від 20.11.97р. № 334 визначені склад сил та медичних закладів державного рівня медицини катастроф. В склад державного рівня ДСМК включені за погодженням з відповідними органами виконавчої влади 571 спеціалізовані бригади ДСМК постійної готовності першої черги, і 90 спеціалізованих бригад постійної готовності другої черги. 14659 ліжок спеціалізованого ліжкофонду на базі медичних закладів міністерств, відомств та органів управління адміністративних територій.

Сили і засоби територіального рівня ДСМК підлягають відповідно МОЗ Автономної Республіки Крим, управлінням охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій. Головними закладами ДСМК територіального рівня в кожній адміністративній території є територіальні центри екстреної медичної допомоги, які визначені в наказі МОЗ України від 20.11.97р. № 334 «Про визначення у складі державної служби медицини катастроф медичних сил, засобів і лікувальних закладів».

До медичних сил територіального рівня відносяться бригади постійної готовності першої черги та спеціалізовані бригади постійної готовності другої черги. До лікувальних закладів ДСМК територіального рівня відносяться визначені органами управління охорони здоров'я даної території лікувальні заклади системи охорони здоров’я території та відомчі лікувальні заклади, розташовані на даній території. При включенні лікувальних закладів в склад ДСМК передбачається можливість цих закладів додатково доштатного ліжкофонду розгортати визначений для них ліжкофонд при надзвичайних ситуаціях.

А. Мобільний госпіталь

(належить до сфери управління МНС України)

Сумісний наказ МНС і МОЗ України №327/478 від 20.12.02 “Про затвердження Положення про мобільний госпіталь, який належить МНС України” (У Вінницькій області організований 29.01.2003р.). В склад госпіталю входять 14 відділень, 56 лікарів, 35 м/с, 5 ф-лаборантів, які працюють у лікарнях обласного, міського, районного підпорядкування, всього 156 чоловік. Є дублюючий їх склад. Система оповіщення через чергового диспетчера обласного центру медицини катастроф.

Забезпечення майном за табелем, який формує і надає МНС.

Структура госпіталю

 

Першої черги

Спеціалізовані бригади постійної готовності першої черги - це формування ДСМК, що призначені для надання екстреної медичної допомоги постраждалим на догоспітальному етапі при станах, які загрожують їх життю чи здоров'ю, та екстреної їх госпіталізації в лікувальні заклади, які включені до ДСМК. Спеціалізовані бригади постійної готовності ДСМК першої черги можуть бути позаштатними чи штатними, входити в склад ДСМК територіального та державного рівня. В склад позаштатних спеціалізованих бригад постійної готовності ДСМК першої черги територіального рівня включаються визначені органами управління охорони здоров’я адміністративної території після затвердження територіальною. координаційною комісією ДСМК бригади із складу бригад ШМД, та позаштатні бригади, утворені територіальними центрами екстреної медичної допомоги та відомчими лікувальними закладами. Спеціалізовані бригади постійної готовності ДСМК першої черги територіального рівня із складу ШМД в повсякденних умовах працюють, як звичайні виїзні бригади ШМД, і надають екстрену медичну допомогу населенню визначеної території обслуговування. Вони відрізняються від інших бригад ШМД тим, що при виникненні НС на Адміністративній території поза межами зони обслуговування направляються туди для участі у ліквідації медико-санітарних наслідків НС. В функціональних обов'язках особового складу бригади містяться додаткові умови праці в ДСМК, в т.ч. обов'язкова участь у ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій, що сталися за межами зони обслуговування. В медичному закладі, що утримує бригади, утворюється необхідний недоторканий запас медикаментів для автономної роботи кожної бригади постійної готовності ДСМК першої черги; забезпечується рівень підготовки особового складу бригади за вимогами рівня підготовки працівників ДСМК, особовий склад бригади забезпечується засобами індивідуального захисту. Додаткове оснащення бригад проводиться за рахунок коштів, виділених для цього із місцевих бюджетів згідно Постанови Кабінету Міністрів від 9 грудня 1997 р.№ 1379.

Спеціалізовані бригади постійної готовності ДСМК першої черги територіального рівня, що створюються територіальними центрами екстреної медичної допомоги та відомчими лікувальними закладами ДСМК формуються та оснащуються медичною технікою, транспортними засобами та медикаментами на рівні не нижчому, ніж відповідні бригади із складу ШМД згідно наказу МОЗ України від 19 06.96р № 175. Як правило, всі штатні та частина позаштатних бригад територіального рівня одночасно визначаються МОЗ України за погодженням з територіальними органами управління охорони здоров'я, як бригади постійної готовності першої черги державного рівня.

В містах Києві та Севастополі всі бригади ШМД знаходяться в єдиному оперативному підпорядкуванні при повсякденних умовах та при НС, і всі вони відносяться до спеціалізованих бригад постійної готовності ДСМК першої черги міста (26). В цих містах додатково до бригад ШМД в склад спеціалізованих бригад постійної готовності ДСМК першої черги територіального рівня входять бригади, утворені відомчими лікувальними закладами.

Питання оснащення бригад швидкої медичної допомоги в повсякденних умовах визначено директивними документами. Згідно Положення про виїзну бригаду ШМД. затвердженого наказом МОЗ України від 19.06.1996р. № 175 (п.1.7), бригада забезпечується спеціальним санітарним транспортом, оснащення якого відповідає Переліку обов'язкового і додаткового оснащення виїзної бригади ШМД, затвердженим МОЗ України (додається). Фахівцями УНПЦ ЕМД та МК (Український Науково-практичний центр Екстремальної медичної допомоги та медицини катастроф) та Київської станції ШМД, використовуючи, в основному, номенклатуру медичного майна, що увійшло до Переліку обов'язкового і додаткового оснащення виїзної бригади ШМД. Розроблені Тимчасові табелі оснащення медичним майном спеціалізованої бригади постійної готовності державної служби медицини катастроф першої черги (додається).

Для забезпечення функціонування в надзвичайних ситуаціях кожна станція швидкої медичної допомоги (п.1.6 Положення про станцію ШМД, затвердженого наказом МОЗ України від 19.06.1996 р. № 175) "повинна мати постійний місячний запас медикаментів, перев'язочного матеріалу. виробів медичного призначення, які щомісячно поновлюються, аварійний запас медичного майна, носилок, апаратури, медичних ящиків-укладок та наборів для формування додаткових виїзних бригад швидкої медичної допомоги з метою використання як на місці, так і для направлення в інші регіони у разі надзвичайних ситуацій...". Розрахунки показують, що при виконанні п. 16 вищеназваного Положення питання про оперативні запаси засобів для забезпечення діяльності спеціалізованих бригад постійної готовності ДСМК першої черги, що визначені із складу служби ШМД, вирішуються без додаткових асигнувань. Місячні запаси засобів, що мають накопичуватись станціями ШМД, перевищують обсяг оперативних запасів на Здоби автономної діяльності бригад. Тому на кожну виділену бригаду постійної готовності ДСМК першої черги із складу станції, використовуючи додані "Тимчасові табелі оснащення медичним майном спеціалізованої бригади постійної готовності державної служби медицини катастроф першої черги. (Розрахунок на 10 постраждалих). " Нею станція розраховує оперативний запас засобів на 3 доби і робляться упаковки, зручні для транспортування бригадою при її направлення за місцем призначення при надзвичайній ситуації. Оперативні запаси засобів для бригад постійної готовності ДСМК першої черги, що визначені із складу інших медичних закладів (не станцій ШМД), накопичуються частково в закладах, які формують бригади (на 1 добу) і в територіальних центрах екстреної медичної допомоги (на 2 доби). Доставка медичного майна до вогнища надзвичайної ситуації із запасників територіальних центрів здійснюється протягом першої доби надзвичайної ситуації за планами центрів. Для бригад постійної готовності ДСМК першої черги територіального рівня запаси накопичуються за рахунок місцевих бюджетів, а державного рівня - за рахунок державного бюджету. Якщо одні й ті ж бригади визначені і для територіального і для державного рівня - запаси накопичуються за рахунок місцевих бюджетів, а витрачені запаси при вводі в дію "Планів медико-санітарного забезпечення населення в екстремальних ситуаціях" державного рівня поповнюються за рахунок державного бюджету.

 

Заклади ДСМК

До закладів ДСМК державного та територіального рівня згідно діючих документів, відносять заклади та установи охорони здоров'я (лікувально-профілактичні, санітарно-профілактичні, швидкої та екстреної медичної допомоги, науково-дослідні та науково-практичні, навчальні центри, бази постачання тощо), які незалежно від відомчого підпорядкування визначені чинним порядком МОЗ України і склад державного чи територіального рівня ДСМК. Так, згідно наказу МОЗ України від 20.11.97р. № 334 "Про визначення у складі державної служби медицини катастроф медичних сил засобів і лікувальних закладів" визначено 126 закладів віднесених до державного рівня ДСМК. Це:

1. Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф,

2. 27 територіальних центрів екстреної медичної допомоги,

3. станції та лікарні швидко медичної допомоги тощо.

Частина цих закладів є штатним закладами ДСМК, частина – це:

4. лікувально-профілактичні, санітарно-профілактичні, фармацевтичні та інші заклади і науково-дослідні установи охорони здоров'я, які поряд з основними функціями виконують деякі функції закладу ДСМК - створюють формування ДСМК, забезпечують розгортання додаткового ліжкофонду певного профілю в надзвичайних ситуаціях тощо.

 

Другої черги (крім станцій ШМД)

 

Спеціалізовані бригади постійної готовності ДСМК першої та другої черги утворюються при лікувально-профілактичних закладах системи МОЗ України та і адміністративних територій, інших міністерств, відомств, при науково-клінічних установах МОЗ та АМН України, визначених у склад ДСМК наказом МОЗ України за погодженням з відповідними органами державної влади.

Для забезпечення роботи бригад за призначенням в перший період надзвичайної ситуації в медичних закладах створюються запаси майна медичного постачання відповідних формувань.

В лікувально-профілактичних закладах системи МОЗ України та адміністративних територій, що утворили спеціалізовані бригади постійної готовності ДСМК першої та другої черги накопичується частина оперативного резерву табельного майна, що має забезпечити роботу кожного формування протягом однієї доби.

В лікувально-профілактичних закладах інших міністерств, відомств, при науково-клінічних установах МОЗ та АМН України, що утворили спеціалізовані бригади постійної готовності ДСМК першої та другої черги, накопичується оперативний резерв табельного майна, що має забезпечити роботу кожного формування протягом трьох діб. З цього майна робляться упаковки, зручні для транспортування бригадою при її направлення за місцем призначення при надзвичайних ситуаціях. Методика розрахунку майна приведена в пунктах "Спеціалізовані бригади постійної готовності першої черги" та "Спеціалізовані бригади постійної готовності другої черги".

ПЕРЕЛІК (з доповненнями)

Перелік

Перелік

Швидкої медичної допомоги

Імобілізаційне обладнання

1.1.	Дошка довга з ременями	1 шт.
1.2.	Дошка коротка з ременями	1 шт.
1.3.	Комір шийний для дорослих	2 шт.
1.4.	Комір шийний для дітей	1 шт.
1.5.	Набір для фіксації голови	1 набір
1.6.	Носилки м'які	1 шт.
1.7.	Носилки каркасні	1 шт.
1.8.	Шини транспортні	1 набір
2. Дихальне і наркозне устаткування.
2.1.	Аппарат дихальний ручний	1 шт.
2.2.	Аппарат для інгаляції кисню	І шт.
2.3.	Аппарат наркозний (портативний)	1 шт.
2.4.	Відсмоктувач	1 шт.
2.5.	Кисневий балон (2 л)	2шт.
2.6.	Киснева маска	2шт.
2.7.	Набір для інтубації	1 набір
2.7.1.	Змінни клинки (набір)	1 набір
2.7.2.	Інтубаційні трубки різних розмірів	4 шт.
2.7.3.	Катетери для відсмоктування	4 шт.
2.7.4.	Ларінгоскоп	1 шт.
2.7.5.	Назальні канюлі	2шт.
2.7.6.	Перехідники	2шт.
2.7.7.	Повітряпровідникі (набір)	1 набір
2.7.8.	Провідникі-мандрені	4шт.
2.7.9.	Роторозширювач	1 шт.
2.7.10.	Язикоутримувач	1 шт.
3. Устаткування для діагностики і легенево-серцевої реанімації.
3.1.	Голка з манддреном для пункції сердця	2шт.
3.2.	Дефібрілятор	1 шт.
3.3.	Електрокардіограф (кардіоприставка)	1 шт.
3.4.	Набір для венесекції та артеріопункції (стерильний)
3.4.1.	Затискач кровоспинний
3.4.2.	Голки хірургічні (стерильні)	2шт.
3.4.3	Голки для внутрішнього-серцевих вприскувань (стерильні)	3 шт.
3.4.4.	Комплект катетерів судинних (для дорослих і дітей)	2шт.
3.4.5.	Пінцет	1 компл.
3.4.6.	Рукавички гумові хірургічні	2 пари
3.4.7.	Скальпель	1 шт.

 

Лимонно-кислий натрій 3-заміщений	г
Метиленова синь р-н	мл
Натрій хлористий	г
Набір реактивів для біохімічного аналізатора	наб.
Смужка для визначення глюкози в сечі	шт.
Смужка для визначення білку в сечі	шт.
Реактиви для визначення гемоглобіну	наб.
Реактиви для КЩС	наб.
Реактиви для визначення електролитів	наб.
Сірчана к-та концентрована	г
Стандартні розчини	наб.
Сульфосаліцилова к-та	г
Оцетова льодяна к-та	г
Етиловий спирт 95 %	г
Ефір для наркозу	г
Перев 'язувальні засоби
Вата медична гігроскопічна хірургічна стерильна (250 г)	уп.
Бинти марльові медичні стерильні 5 м х7 м х 10 см по 5 шт.	шт.
Фільтрувальний папір	лист
Рукавички хірургічні	пар
Оснащення рентгенівського кабінету
Апарат рентгенівський діагностичний пересувний	шт.
Рентген плівка - ЗО х 40 см - 24 х ЗО см - 18 х 24см - 13 х 18см	Упак.
Проявочна машина	шт.
Касета	шт.
Комплект реактивів для проявки рентгенплівки	Компл.
Рукавиці просвінцьовані	пар
Фартуки просвінцьовані	шт.
Оснащення кабінету ультразвукової діагностики
Ультразвуковий діагностичний апарат	шт.
Датчики різні залежно від органу дослідження	шт.
Акустичний гель, паста	уп.
Санітарно-господарське майно
Халат медичний на одну бригаду*	шт.
Ковпак медичний на одну бригаду	шт.
Маска медична на одну бригаду	шт.
Рукавички хірургічні стерильні	пар

 

 

Вступ

Надзвичайні ситуації, викликані природними та антропогенними катастрофами і пов'язані з значними санітарними втратами, як правило, супроводжуються руйнуванням інфраструктури життєзабезпечення (енергетики, транспорту, соціальної сфери. При таких стихійних лихах, як повені, землетруси, зсуви та катастрофах, викликаних вибухами, пожежами на промислових об'єктах, а також при хімічних та радіаційних аваріях, надання медичної допомоги одночасно великій кількості постраждалих супроводжується проблемами, які не характерні для повсякденної практики у системі охорони здоров'я. В районі надзвичайної ситуації виникає нестача необхідної кількості медичних працівників, підготовлених для надання невідкладної медичної допомоги в екстремальних ситуаціях, медикаментів, медичного і санітарно-гігієнічного обладнання. Існує потреба у терміновій госпіталізації, а транспортних, засобів, придатних для медичної евакуації, як і медичних закладів, готових прийняти велику кількість постраждалих також не вистачає. Ці проблеми неможливо вирішити без попередньої підготовки. Планування і підготовка до проведення комплексу організаційних та медичних заходів при надзвичайних ситуаціях покладається в сучасних умовах на нову галузь охорони здоров'я - медицину катастроф. В нашій державі для виконання заходів з організації ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайних ситуацій, згідно Постанови Кабінету Міністрів України від 14 квітня 1997р. М343 «Про утворення державної служби медицини катастроф», створена державна служба медицини катастроф України (ДСМК).

Надання екстреної медичної допомоги великій кількості постраждалих в районі надзвичайної ситуації, при неспроможності адекватно організувати цю допомогу місцевими медичними силами і закладами, вимагає швидкої мобілізації великої кількості медичних працівників, розгортання додаткового ліжко фонду і своєчасне матеріально-технічне забезпечення: доставку необхідної кількості медикаментів, медобладнання, санітарного майна. Своєчасне та повне забезпечення потреб ДСМК в різних видах майна об'єднується поняттям медичного постачання ДСМК.

Об'єми та складові частини медичного постачання визначаються на підставі аналізу і прогнозу можливих надзвичайних ситуацій на території певного регіону держави і складаються з:

- визначення можливих санітарних втрат;

- визначення сил і закладів, які будуть надавати медичну допомогу постраждалим;

- визначення необхідної кількості медикаментів, медобладнання, санітарного майна, комплектування його та систему доставки до місця надзвичайної ситуації;

- накопичення резервів майна, організація його упаковки, зберігання, видачі, транспортування і поповнення.

При створенні нової структури ДСМК необхідно враховувати світовий досвід з використанням існуючих в нашій державі значних запасів медичного майна держрезерву. Для ліквідаційних наслідків катастроф в умовам сьогодення виникає необхідність поєднати медичні резерви держави з усіма його складовими частинами, медичними закладами МОЗ, обласними управліннями охорони здоров'я, медичними службами МІНОБОРОНИ, МВС, МІНТРАНСУ, системою Держрезерву тощо, незалежно від відомчого підпорядкування. Доцільним є налагодження обліку всього медичного майна, що є в державі, відпрацювання механізму взаємодії відомчих структур для використання існуючих у державі резервів, а поповнення резервів довести до оптимальних, науково-обгрунтованих об'ємів. Ці завдання не можуть бути вирішені тільки вищими рівнями управління державної влади. Це повинно стати завданням і для органів охорони здоров'я нижчих рівнів - району, міста, області.

Щодо фінансування утворення матеріально-технічних ресурсів та резервів ДСМК, згідно діючих правових та нормативних актів нашої держави, воно покладається на місцеві та Державний бюджети. В умовах сьогодення - це єдині реально діючі джерела централізованих асигнувань.

 

Основи медичного постачання формувань та лікувальних закладів ДСМК України

ЗгідноПостанови Кабінету Міністрів України від 14 квітня 1997р. № 343 “Про утворення державної служби медицини катастроф” утворена ДСМК, яка функціонально об’єднує медичні сили і засоби та лікувальні заклади незалежно від виду діяльності та галузевої належності Міністерства охорони здоров’я, Міністерства з питань надзвичайних ситуацій та у справах захисту населення від наслідків Чорнобильської катастрофи, Міністерства оборони, Міністерства внутрішніх справ, Міністерства транспорту, Національної гвардії, системи охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, областей України, міст Києва та Севастополя, які визначені Міністерством охорони здоров'я України для ліквідації медико санітарних наслідків НС.

ДСМК створена на двох рівнях: державному і територіальному.

Медичне постачання ДСМК - це своєчасне та повне забезпечення потреб ДСМК в різних видах майна. Медичне постачання є однією з важливіших функцій ДСМК. Воно включає:

- визначення потреб в майні;

- заготовку та облік майна;

- зберігання та видачу для забезпечення повсякденної
діяльності (проведення навчань, науково-дослідної роботи,
лікувально-профілактичної діяльності) та за умов ліквідації
наслідків надзвичайних ситуацій, накопичення резервів на
випадок надзвичайних ситуацій;

- контроль за якісним станом лікарських засобів, препаратів,
станом медичної техніки та її використанням;

- наукові дослідження щодо аналізу досвіду медичного
постачання в умовах надзвичайних ситуацій та удосконалення
всієї системи медичного постачання.