Первая помощь при поражении различными повреждающими факторами, неотложных состояниях и базовая сердечно-легочная реанимация.

Первая помощь при поражении различными повреждающими факторами, неотложных состояниях и базовая сердечно-легочная реанимация.

Тема№ 10. Первая помощь при ожогах и электротравме. 118

Тема 11. Первая помощь при термических поражениях (солнечном ударе, отморожении, общем переохлаждении). 128

Тема №12. Сердечно-легочная реанимация, первая помощь при утоплении....

Тема №13. Первая помощь при отравлениях и ядовитых укусах. 134

Тема №14. Первая помощь при неотложных состояниях. 140

 

Уход за пострадавшими и хирургическими больными:

ТЕМА №15.Основы ухода за хирургическим больным. 118

ТЕМА №16. Профилактика хирургической инфекции. 139

ТЕМА № 17 Уход за больными в пред- и послеоперационном периоде. 162

 

ПРЕДИСЛОВИЕ.

С каждым может случиться непредвиденная ситуация: ранение, травма,ушиб. Люди, в большинстве случаев и не задумываются, что на каждом шагу их может подстерегать опасность. Поэтому, травмы и несчастные случаи происходят неожиданно.

И если вдруг, с кем то случилась беда, немедленно вызывайте "Скорую помощь". Запомните! Единый телефон служб спасения 112.

И вот машина спешит по вызову! Но сколько времени она будет в пути--пять минут, двадцать минут,сорок минут? Именно эти минуты могут оказаться для пострадашего роковыми и приведут к появлению в его организме необратимых изменеий. Поэтому, до прибытия "Скорой" нужно сделать всё возможное, чтобы спасти жизнь пострадавшего.

Нельзя растеряться, нужно действовать быстро, решительно и точно.

Каждый из нас обязательно должен знать основные принципы оказания первой помощи и уметь грамотно её оказывать.

Правильно оказанная первая помощь часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего!

Второй этап

Определение признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты (продолжительность — не более 10 секунд).

Основные задачи

• В максимально сжатые сроки определить признаки наиболее опасных для жизни пострадавшего состояний:

• клинической смерти;

• коматозного состояния;

• артериального кровотечения;

• ранения шеи;

• ранения грудной клетки.

• Быстро принять правильное решение о необходимости:

• проведения сердечно

• поворота пострадавшего на живот;

• прижатия кровоточащего сосуда рукой;

• прижатия ладонью раны на грудной клетке.

 

Технология быстрого сбора информации

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, необходимо немедленно приступить к определению реакции зрачка на свет и пульса на сонной артерии. Не следует терять время на определение признаков дыхания. При отсутствии пульса на сонной артерии дыхание может продлиться ещё несколько минут (это как раз тот минимальный промежуток времени, который необходим для его определения). Наличие или отсутствие признаков дыхания не столь критично для принятия решения о начале реанимации по сравнению с отсутствием пульса на сонной артерии. Именно отсутствие пульса на сонной артерии (клиническая смерть) — главный и достоверный сигнал для начала реанимации. Кроме того, приподнимание верхнего века и прощупывание пульса на сонной артерии в течение 10 секунд позволяют оценить реакцию пострадавшего на происходящее и возможность контакта с ним.

Если пострадавший без сознания, но есть пульс на сонной артерии, то можно сделать вывод, что он жив и находится в состоянии комы, опасность для жизни в ближайшие минуты представляет асфиксия (удушение) вследствие западения языка и аспирации содержимого желудка, крови или слизи. Поэтому необходимо немедленно принять меры для восстановления проходимости дыхательных путей

Если есть признаки обильного наружного кровотечения, то надо выяснить, из какой части тела оно происходит:

• если из грудной клетки, то следует заподозрить проникающее ранение грудной полости -- как можно быстрее, не снимая одежды, прижать ладонь к области раны;

• если рана на шее — немедленно прижать большой палец к ране, затем произвести тампонаду раны любой сложенной в несколько слоев тканью или бинтом, наложить жгут на шею поверх тампона;

• если из конечностей, то, не снимая одежды, прижать пальцем или кулаком в точке прижатия артерии ближе к туловищу и только после этого приступить к поиску раны, осторожно освобождая конечность от одежды, с последующим наложением жгута выше раны и повязки на рану;

• при признаках венозного кровотечения –наложить давящие повязки.

Значение

Максимально быстрая оценка критических состояний позволяет приступить к конкретным действиям--оказании помощи без потерь времени, что значительно повышает шансы на спасение жизни пострадавшего.

 

Третий этап

Выявление наличия ран, признаков повреждений костей и суставов (продолжительность этапа не ограничена. Главное — не причинять пострадавшему боль).

 

Задачи

Выявить наличие ранения мягких тканей, признаков повреждения костей, суставов и решить вопрос о необходимости:

• наложения повязок на раны;

• обезболивания при подозрении на повреждения костей;

• иммобилизации поврежденной конечности или фиксировании пострадавшего

• щадящей позы («лягушки»).

Технология щадящего сбора информации

Сначала следует обратить внимание на позу пострадавшего и положение его конечностей. Если раненый в сознании, то любые жалобы на боль в конечностях должны вызвать подозрение на повреждение костей. При малейшем подозрении на повреждение костей и суставов дать раненому любые обезболивающие средства и только затем продолжить осмотр поврежденной конечности, освобождение её от одеж ды,наложение повязок и шин.

Значение

На этом этапе важна не скорость выполнения, а бережное отношение к пострадавшему. Главное — уберечь его от лишней боли и травмирования. Профилактика развития травматического шока и его осложнений начинается с щадящего осмотра пострадавшего.

Следует отметить, что именно такая последовательность в оценке состояния пострадавшего (построенная по принципу: сначала следует устранить наиболее опасные для жизни осложнения, а уже затем осматривать и обрабатывать ссадины и синяки) полностью соответствует логике очередности оказания ПП в экстремальной ситуации.

 

УНИВЕРСАЛЬНАЯ СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ (ПО МЕТОДИКЕ В.Г. БУБНОВА)

Какое бы несчастье ни произошло: автодорожное происшествие, падение с высоты, поражение электрическим током или утопление, — в любом случае оказание помощи следует начинать с восстановления сердечной деятельности и дыхания, а затем производить временную остановку кровотечения. Только после решения этих задач можно приступить к наложению повязок и транспортных шин. Именно такой алгоритм действий поможет сохранить жизнь пострадавшего до прибытия медицинского персонала.

 

 

III

При сильном кровотечении — наложить жгут.

 

IV

При наличии ран — наложить стерильные повязки.

 

V

При наличии переломов костей конечностей — наложить шины.

 

 

Контрольные вопросы:

 

1.Что такое первая медицинская помощь?

2. Какова основная задача первой помощи?

3. В какие сроки после повреждения, первая помощь будет наиболее эффективна?

4. Какая ответственность и каким документом предусмотрена в случае неоказания первой помощи пострадавшему?

5. Перечислите основные состояния, при которых оказывается первая помощь.

6. Каковы основные мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий при оказании первой помощи.

7. Перечислите мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего.

8.Каковы мероприятия по проведению СЛР?

9.Какие мероприятия по остановке наружного кровотечения Вы знаете?

10. Поэтапный временной алгоритм действий по оказанию первой помощи?

11. Какова универсальная схема оказания ПП по методике В.Г.Бубнова?

 

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

КОЛЛЕКТИВНЫЕ.

 

В настоящее время на территории России утверждены различные по специфики оказания первой помощи комплекты аптечек.

 

Требования к комплектации медицинскими изделиями укладки санитарной сумки для оказания первой помощи подразделениями сил гражданской обороны утвержденыприказом Минздрава России от 8 февраля 2013 г. N 61н и действуют с 1 мая 2013 г.

 

N п/п	Наименование медицинских изделий	Форма выпуска (размер)	Кол-во, не менее
	Медицинские изделия для временной остановки наружного кровотечения и наложения повязок
1.1	Бинт марлевый медицинский стерильный	5 м x 10 см	5 шт.
1.2	Бинт марлевый медицинский стерильный	7 м x 14 см	3 шт.
1.3	Бинт марлевый медицинский нестерильный	5 м x 5 см	3 шт.
1.4	Жгут кровоостанавливающий	матерчато-эластичный	2 шт.
1.5	Лейкопластырь бактерицидный	не менее 1,9 см x 7,2 см	5 шт.
1.6	Лейкопластырь рулонный	не менее 2 см x 5 м	2 шт.
1.7	Пакет перевязочный медицинский стерильный		5 шт.
1.8	Салфетка антисептическая из нетканого материала с перекисью водорода	не менее 12,5 см x 11,0 см	5 шт.
1.9	Салфетка марлевая медицинская стерильная	не менее 14 см x 16 см, N 10	2 шт.
1.10	Салфетка марлевая медицинская стерильная	не менее 45 см x 29 см, N 5	1 шт.
1.11	Средство перевязочное гелевое для инфицированных ран стерильное с антимикробным и обезболивающим действием	салфетка, не менее 20 см x 24 см	3 шт.
1.12	Средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция	не менее 50 г	3 шт.
1.13	Средство перевязочное гидрогелевое противоожоговое стерильное с охлаждающим и обезболивающим действием	салфетка, не менее 20 см x 24 см	3 шт.
	Медицинские изделия для проведения сердечно-легочной реанимации
2.1	Устройство для проведения искусственного дыхания "рот-устройство-рот" одноразовое пленочное		2 шт.
	Медицинские изделия для проведения иммобилизации
3.1	Повязка разгружающая для верхней конечности		4 шт.
	Медицинские изделия для местного охлаждения
4.1	Пакет гипотермический		3 шт.
	Прочие медицинские изделия
5.1	Маска медицинская нестерильная трехслойная из нетканого материала с резинками или с завязками		5 шт.
5.2	Ножницы для разрезания повязок по Листеру	с дополнительным элементом для быстрого разрыва повязок	1 шт.
5.3	Очки или экран защитный для глаз		1 шт.
5.4	Перчатки медицинские нестерильные, смотровые	не менее M	20 пар
5.5	Покрывало спасательное изотермическое	не менее 150 см x 200 см	1 шт.
5.6	Салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая	не менее 12,5 см x 11,0 см	20 шт.
5.7	Салфетка из нетканого материала с раствором аммиака	не менее 12,5 см x 11,0 см	3 шт.
	Прочие средства
6.1	Английская булавка стальная со спиралью	не менее 38 мм	10 шт.
6.2	Блок бумажных бланков	не менее 30 листов, размер не менее A7	1 шт.
6.3	Карандаш		1 шт.
6.4	Маркер перманентный черного цвета		1 шт.
6.5	Мешок полиэтиленовый с зажимом	не менее 20 см x 25 см	5 шт.
6.6	Рекомендации с пиктограммами по использованию медицинских изделий укладки для оказания первой помощи санитарной сумки		1 шт.
6.7	Санитарная сумка		1 шт.

 

Примечания:

1. Укладка санитарной сумки для оказания первой помощи подразделениями сил гражданской обороны (далее - укладка) подлежит комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации.

2. Медицинские изделия, которыми в соответствии с настоящими требованиям укомплектовывается укладка, не подлежат замене медицинскими изделиями других наименований.

3. По истечении сроков годности медицинских изделий и прочих средств, предусмотренных настоящими требованиями, или в случае их использования укладку необходимо пополнить.

4. Не допускается использование, в том числе повторное, медицинских изделий и прочих средств, предусмотренных настоящими требованиями, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями.

5. Для сбора и утилизации отходов, образовавшихся при оказании первой помощи, необходимо использовать мешок полиэтиленовый с зажимом (подпункт 6.5 настоящих требований).

6. Количество медицинских изделий укладки в соответствии с настоящими требованиями рассчитано на проведение мероприятий по оказанию первой помощи 20 пострадавшим.

 

Приказами Минздрава России так же утверждены и действуют-:

 

Требования к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками государственной инспекции безопасности дорожного движения министерства внутренних дел Российской Федерации (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 10 августа 2011 г. N 905н, Зарегистрирован в Минюсте РФ 10 ноября 2011 г. N 22260),

 

Требования к комплектации изделиями медицинского назначения укладок для оказания первой помощи пострадавшим на железнодорожном транспорте при оказании услуг по перевозкам пассажиров (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. n 498н, Зарегистрирован в Минюсте России 18 мая 2012 г. N 24234)

 

Требования к комплектации медицинскими изделиями набора для оказания первой помощи для оснащения пожарных автомобилей (утверждены приказом Минздрава России от 10 октября 2012 г. N 408н, Зарегистрирован в Минюсте России 4 декабря 2012 г. N 26003)

 

К наиболее часто используемой аптечке относится автомобильная аптечка.

Ее состав утвержден приказом Минздравмедпрома России 20 августа 1996 г. N 325 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 июля 1997 г. N 1342) и претерпел изменения в 2010 году (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.09.2009 N 697н)

 

Индивидуальные

АИ-4

 

Аптечка индивидуальная (АИ-4) (ТУ 9398-004-18649014-2010, № регистрационного удостоверения: ФСР 2011/09822)– штатное средство для оказания само- и взаимопомощи в случае поражения оружием массового поражения и травм.

В соответствии с приказом МЧС России № 999 от 23.12.2005 г., а также № 993 от 21.12.2005 г., аптечка АИ-2, индивидуальный противохимический пакет (ИПП-11), пакет перевязочный индивидуальный (ИПП-1) закладываются на штатную численность всех формирований. Также аптечками данного типа рекомендуется оснащать личный состав армейских подразделений и других силовых структур и экстренных служб.

Содержит весь комплекс необходимых для защиты населения препаратов. Новая аптечка предназначена для оказания первой само и взаимопомощи, предупреждения или ослабления поражающего действия радиоактивных веществ (РВ), бактериальных средств (БС), фосфорорганических веществ (ФОВ) и токсичных веществ (АХОВ). АИ-4 комплектуется современными более эффективными фармпрепаратами. В целом, аптечка АИ-4 наиболее соответствует реалиям сегодняшнего дня и может быть успешно и эффективно применяться как в закладке в резерв, так и для оснащения действующих подразделений спасателей.

Выглядит как ярко-оранжевая пластиковая коробочка размера 9см × 10см × 2 см с надписью «Аптечка индивидуальная», крестом в круге и выступами для удержания. Внутри – ячейки для лекарств, пеналы с лекарствами, инструкция. Поставляется в полиэтиленовом пакете с нанесенной информацией о изделии и производителе.

 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ.

 

Аптечка Анти-СПИД (ВИЧ)

 

Предназначена для индивидуальной профилактики и предотвращения заражения парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекциями медицинских работников и работников службы быта (предприятий коммунально-бытового обслуживания, учреждений образования, культуры, отдыха, спорта, парикмахерских и т.д.)

 

 

Тема №3. Характеристика травматизма. Общие положения и особенности первой помощи при травмах и их осложнениях.

Вопросы темы:

При оказании первой помощи в любых условиях, при любом ранении необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, нельзя касаться раны пальцами, нестерильным инструментом и перевязочным материалом.

 

Типы бинтовых повязок:

Спиральная повязка

Состоит из круговых туров бинта, каждый из которых смещается по отношению к предыдущему на одну треть или половину ширины бинта.

Применяется для удержания перевязочного материала на верхних и нижних конечностях, в области грудной клетке и животе.

 

 

Ползучая повязка

После закрепляющих туров следующие туры бинтуют винтообразно. Расстояние между турами равно ширине бинта.

Применяется для временного удержания стерильного перевязочного материала в области обширного повреждения, особенно когда повязку накладывают без помощника.

Крестообразная повязка

Повязка состоит из туров бинта, ход которых напоминает форму креста. Перекрест туров должен быть расположен в проекции раны.

Черепашья повязка

Предназначена для надежного удержания перевязочного материала в области локтевого, коленного, голеностопного суставов и прилегающих к ним областей. Незначительно ограничивает движение в суставах.

Расходящаяся

на коленный сустав

 

 

Колосовидная повязка

Предназначена прежде всего для надежного удержания перевязочного материала в области тазобедренного и плечевого суставов, а так же на прилегающих к ним областях: верхняя треть плеча, надплечье, подмышечная область, лопаточная область, верхняя треть бедра, ягодичная и паховая области

 

Возвращающаяся

Повязка

Накладывается на выступающие части тела: кисть, стопа, концевые фаланги пальцев, культи конечностей.

 

 

Повязка «чепец»

Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускаю вниз спереди от ушей. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводя его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок.

 

 

Спиральная повязка на грудь

Применяется при ранении грудной клетки, ребер, лечении гнойных ран. Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое наплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на половину или 2/3. Конец бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правой надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта.

 

 

Спиральная повязка на живот

В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетке. Бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх.

Колосовидная повязка на область плечевого сустава – ВОСХОДЯЩАЯ

Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее – по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и наплечеье. Затем туры бинта повторяются со смещением вверх на 1/3 или ½ ширины бинта. Заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

 

 

 

Колосовидная повязка на область плечевого сустава – НИСХОДЯЩАЯ

Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибают его по задней поверхности и через подмышечную область выводят на переднюю поверхность надплечья. После чего ход бинта по спине возвращают в подмышечную область здоровой стороны. Каждый последующий восьмиобразный ход повторяют несколько ниже предыдущего. Заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

 

Повязка Дезо

Если повязка накладывается на левую руку, бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку – справа налево (головка бинта в левой руке). В подмышечную ямку поврежденной стороны перед началом бинтования вкладывают валик. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плече прибинтовывают к груди круговыми турами (1), которые накладывают ниже уровня валика. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповрежденной стороны. Повязку закрепляют круговыми ходами через плече и грудь.

Что можете сделать вы

· Если вас покусала собака, следует немедленно промыть рану мыльной водой, затем обработать перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт. Не следует затягивать с обращением к врачу. Вакцинация будет эффективна только в том случае, если она была проведена не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Если есть возможность, то надо понаблюдать за собакой в течение 10 дней. Вакцинацию можно прекратить только в том случае, если в течение 10 дней срока собака не погибла, и у нее не проявились основные признаки бешенства.

· Чем поможет врач

· В зависимости от локализации, глубины раны и других параметров врач принимает решение о способе профилактики. В наиболее простых случаях профилактика включает пассивную иммунизацию антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей вакцинацией.

· Иммуноглобулин и сыворотку вводят однократно. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни.

· Беременность не является противопоказанием для вакцинации.

· Следует помнить, что для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков в течение курса вакцинации и 6 месяцев после их окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. Смысл этих ограничений в том, чтобы избежать тех факторов, которые могли бы снизить эффективность выработки иммунитета.

 

3.ПОВЯЗКИ НА КОНЕЧНОСТИ.

Спиральная повязка

Состоит из круговых туров бинта, каждый из которых смещается по отношению к предыдущему на одну треть или половину ширины бинта.

Применяется для удержания перевязочного материала на верхних и нижних конечностях, в области грудной клетке и животе.

Черепашья повязка

Предназначена для надежного удержания перевязочного материала в области локтевого, коленного, голеностопного суставов и прилегающих к ним областей. Незначительно ограничивает движение в суставах.

Расходящаяся

на коленный сустав

 

Колосовидная повязка

Предназначена прежде всего для надежного удержания перевязочного материала в области тазобедренного и плечевого суставов, а так же на прилегающих к ним областях: верхняя треть плеча, надплечье, подмышечная область, лопаточная область, верхняя треть бедра, ягодичная и паховая области

 

 

По причине возникновения

· Травматические — вызванные внешним воздействием.

· Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным,опухолевым или другим).

По тяжести поражения

· Полные.

· Без смещения (например, под надкостницей).

· Со смещением отломков ^[3].

· Неполные — трещины и надломы.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

· диафиза

· эпифиза

· метафиза

 

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.^[4][5]

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизиолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

 

2.ПРИЗНАКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ.

 

Все признаки переломов конечностей подразделяются на достоверные и относительные.

К достоверным признакам относятся:

- видимые в глубине или выступающие наружу костные отломки при открытом переломе;

- укорочение конечности вследствие значительного продольного смещения ее костных отломков;

- деформация конечности вследствие углового смещения отломков; признак особенно характерен при переломах костей голени, предплечья;

- патологическая подвижность костных отломков в месте травмы; признак выявляется следующим образом: обследующий одной рукой удерживает центральную часть конечности, а другой рукой слегка приподнимает и отводит в сторону ее периферическую часть; наличие подвижности вне сустава указывает на перелом кости;

- крепитация костных отломков (костный хруст); признак выявляется тем же приемом; в момент движения отломков ощущаются звуки, напоминающие хруст снега под ногами или бульканье закипающей воды.

К относительным признакам перелома относятся:

- припухлость конечности в месте травмы вследствие межмышечной и подкожной гематом;

- боль в месте предполагаемого перелома, усиливающаяся при пальпации и осевой нагрузке;

- нарушение функции поврежденной конечности в виде ограничения или невозможности движений.

Наличие хотя бы одного из достоверных признаков подтверждает диагноз перелома. При отсутствии достоверных признаков (нечеткость их проявления) основанием для диагноза может служить наличие всего комплекса относительных признаков.

 

Осложнения переломов трубчатых костей:

1. Травматический шок.

2. Повреждения внутренних органов.

3. Кровотечение.

4. Жировая эмболия.

5. Раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

 

 

2. ПП ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Оказание первой помощи проводится на месте травмы.

При закрытом переломе порядок действий следующий:

-обезболивание;

-обездвиживание;

-холод на место травмы;

-покой и согревание пострадавшего;

-при обмороке-вдыхать нашатырный спирт

При открытом переломе и сильном кровотечении из раны проводится:

- пальцевое прижатие магистральной артерии;

- накладывается жгут;

-обезболивание;

-далее накладывают повязку на рану,

-затем выполняют транспортную иммобилизацию и пострадавшего незамедлительно направляют в лечебное учреждение.

При открытом переломе, не сопровождающемся интенсивным кровотечением, рана закрывается асептической повязкой. При этом не следует полностью освобождать поврежденную часть конечности от одежды, достаточно вырезать ее участок, непосредственно прилегающий к ране.

Обследование при переломе верхней конечности рекомендуется проводить у пострадавшего в сидячем положении, а нижней конечности – лежа. Все манипуляции должны быть щадящими, одежду и обувь можно не снимать. Обследующий всегда должен обращать внимание на цвет кожи периферической части конечности, ее температуру. Бледность кожи, снижение местной температуры и чувствительности свидетельствуют о нарушении кровообращения, вызванного давлением на магистральный кровеносный сосуд сместившимся костным отломком или напряженной межтканевой гематомой. В таких случаях после транспортной иммобилизации пострадавший должен быть незамедлительно эвакуирован в лечебное учреждение.

 

При переломах главная задача -обездвижить поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей.!!!Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб - в любом случае нужно обездвижить конечность и вызвать скорую.!!!Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости. Пусть этим занимаются профессионалы. Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему анальгин, темпальгин, амидопирин или другое болеутоляющее. Можно дать больному попить воды или теплого чая, накрыть его (если холодно). При переломе руки Руку проще всего обездвижить подвесив ее бинтами или треугольной косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с обеих — ладонной и тыльной   Иммобилизация верхней конечности с помощью косынки. а — 1-й способ; б--- 2-й способ.   При переломе плеча, ключицы, лопатки –повязка ДЕЗО При переломах плечевого пояса под мышку надо положить небольшой валик, а руку подвесить бинтом или косынкой и примотать к туловищу. Пострадавшего транспортируют в положении сидя. При переломе пальца При переломах пальца, его нужно плотно прибинтовать к соседнему здоровому пальцу. Для ноги: При переломе ноги Привяжите травмированную ногу к здоровой ноге в области выше и ниже перелома. Либо, если транспортировать пострадавшего в положении лежа не получится - наложите шину накрывающую минимум два сустава ноги. Основная шина накладывается на задней поверхности ноги, чтобы предотвратить сгибания суставов. При переломе бедра - шина накладывается с наружной поверхности до подмышки,а с внутренней поверхности бедра –до паховой складки.

 

 

Транспортная иммобилизация – это придание неподвижности поврежденной конечности на срок, необходимый для транспортировки пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются переломы костей скелета, повреждения суставов, крупных сосудов, обширные раны и длительные сдавления конечностей, а также ожоги и отморожения.

Самое главное – это фиксация места перелома в наиболее физиологичном (удобном) положении, непременно добиваясь фиксации также и ближайших к месту перелома (вывиха) суставов. Чтобы не причинять дополнительной боли, возникающей от давления шины на выступающие кости, обычно между ними используют мягкие прокладки.

Если нет каких-либо экстренных медицинских показаний для придания определенного положения пациенту, он занимает удобную для него позу.

Средства для транспортной иммобилизации подразделяются на стандартные шины и подручные. Из подручных средств наиболее удобны деревянные рейки, бруски достаточной длины, толстый картон и т.к. Если под рукой нет пригодных материалов, можно выполнить аутоиммобилизацию-- фиксировать руку к туловищу предметами одежды (поясом, шарфом и т.д.) или бинтом, а поврежденную ногу обездвижить, прибинтовав ее к здоровой.

При транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие правила:

- поврежденную конечность следует иммобилизовать сразу после травмы;

- перед иммобилизацией пострадавшему необ