В. Искусственная вентиляция легких (ивл).

Экстренную ИВЛ не следует откладывать из-за поисков и установки различных приспособлений. Прямая вентиляция вдыхаемым воздухом – так называемое «дыхание спасения» – всегда доступна. При внезапном развитии апноэ (остановка дыхания) выдыхаемый воздух спасателем, введенный немедленно, принесет больше пользы, чем воздух или кислород, данный минутами позже. Установлено, что выдыхаемый воздух, содержащий 16-18% кислорода, является адекватным для реанимации газом при условии, что легкие больного нормальны, а спасатель использует увеличенный вдвое нормальный дыхательный объем, что будет составлять у среднего взрослого человека около 1 литра.

Методика вентиляции изо рта в рот

1. Если пострадавший без сознания, запрокиньте его голову, поддерживая подбородок и, положив одну руку на лоб, другой удерживайте подбородок, предупреждая его отвисание при слегка открытом рте (рис. 2,Б). Запрокидывание голо­вы больного можно осуществить, подняв шею (рис. 2,В).

2. Если пострадавший не дышит (вы не чувствуете или не слышите потока воздуха у рта и носа, не наблюдаете экскурсию грудной клетки), зажмите его нос одной рукой, сделайте глубокий вдох, плотно прижмите свои губы вокруг рта больного (к губам и носу младенцев и маленьких детей) и вдувайте воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следите за грудной клеткой больного, она должна подниматься при этом (рис. 6,А). (Вдувание воздуха у детей производят легко, грудным детям используют только легкие короткие вдувания, чтобы избежать у них разрыва легких).

В качестве альтернативного метода для предотвращения утечки воздуха через нос прижмите свою щеку к ноздрям больного во время вдувания.

Старайтесь свести до минимума попадание воздуха в желу­док, делая каждое вдувание в течение 1—2 с. Если возникает необходимость в проведении вентиляции под повышенным давлением, помощник (только медицинский работник) надавливает на перстневидный хрящ (сразу же под выступом гортани), закрывая вход в пищевод.

3. Если вы видите, что грудная клетка больного поднялась, прекратите вдувание, отпустите рот больного и отверните свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох.

4. Когда выдох закончится, сделайте следующее глубокое вдувание. Объем более важен, чем ритм. Вначале делают два раздувания легких, каждое длительностью 1-2 с и каждое последующее с полным пассивным выдохом. Затем определяют пульс на сонной артерии.

5. Если пульс есть, повторяют раз­дувания легких - у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5 с (12 в 1 мин); у детей - одно через каждые 4 с (15 в 1 мин); у младенцев через каждые 3 с (20 в 1 мин) - до тех пор, пока у больного не восстановится адекватное самостоя­тельное дыхание.

Если пульс отсутствует, начинайте непрямой (наружный) массаж сердца (этап С).

Методика вентиляции изо рта в нос

Если невозможно открыть рот пострадавшему (тризм), как, например, во время судорог, когда при вдувании в рот встречается препятствие; или если вентиляция через рот невыполнима, как при реанимации, начатой в воде, применяется вентиляция изо рта в нос (рис. 6Б).

1. Запрокидывают голову больного и поддерживают его подбородок как при проведении вентиляции изо рта в рот. Одной рукой подхватывают подбородок больного и закрывают его рот большими пальцами.

 

 

Рисунок 6. Вентиляция выдыхаемым воздухом.

А - метод изо рта в рот (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с зажатым носом и пассивный выдох (справа) через открытый рот. Б – метод изо рта в нос (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с закрытым ртом и пассивный выдох (справа) через открытый рот.

2. Спасатель делает глубокий вдох, плотно обхватывает своими губами нос пострадавшего (необходимо следить за тем, чтобы не ущемить губами нос пострадавшего) и вдувает в нос воздух до тех пор, пока не поднимется грудная клетка. Нужно открыть рот пострадавшего во время выдоха, так как у него может быть экспираторная обструкция носоглотки (встречающаяся примерно у 1/3 больных в состоянии комы вследствие клапаноподобного движения мягкого неба). В большинстве стран методу вентиляции изо рта в рот обучают как основному, а изо рта в нос – как альтернативному. В некоторых странах предпочитают метод вентиляции изо рта в нос.

 

Ошибки при проведении ИВЛ.

1. В момент вдувания воздуха рот спасателя неплотно прижат ко рту (к носу) пострадавшего.

2. Отсутствует герметичность и воздух выходит наружу.

3. Недостаточно разогнута голова больного – воздух проникает в желудок (тогда повернуть больного на бок, достаточно сильно нажать на эпигастральную область, далее повернуть его на спину, продолжить ИВЛ).

4. Недостаточен объем вдуваемого воздуха.

5. Излишне большой объем вдуваемого воздуха (у младенцев и маленьких детей может привести к разрыву легких, а у взрослых – к попаданию воздуха в желудок).