Оценка гемодинамической функции сердца.

1) МОК = СВ • ЧСС = (60 – 85) • (60 – 80) = 4,5 – 5л.

2) Тоны сердца и их диагностическое значение – 2 тона.

I – глухой, протяжный, низкий, за ним следует короткая пауза.

II – высокий, короткий, затем длинная пауза.

Клиническое значение. По тонам сердца оценивают состояние клапанов сердца.

Происхождение тонов сердца, их аускультация.

I систолический, возникает в фазу изометрического сокращения. Сложный по своей природе. Создается:

1) колебаниями створок атриовентрикулярных клапанов во время изометрического сокращения;

2) дрожанием сухожильных нитей клапанов препятствующим выворачиванию клапанов в предсердия;

3) звуковыми явлениями при сокращении миокарда.

Таким образом, существуют клапанный, сухожильный, и мышечный компоненты I тона.

Точки выслушивания митрального клапана – V межреберье 1см. кнутри от среднеключичной линии. Трехстворчатый – у мечевидного отростка.

II тон – диастолический, создается в начале диастолы, когда обратный ток крови в желудочки захлопывает полулунные клапаны.

Точки выслушивания.

Аортальный – II межреберье, справа от грудины.

Пульмональный – слева.

Запись тонов сердца называется фонокардиографией.

При этом можно зарегистрировать III и IV тоны.

III тон – в фазу быстрого наполнения желудочков.

IV тон – в фазу медленного наполнения.

Методы определения систолического выброса и МОК.

Билет 33

Значение зрачка. Зрачковый рефлекс. Приспособление к ясному видению разноудаленных педметов (механизм аккомодации

Приспособление к ясному видению разноудаленных предметов обеспечивает аккомодационная система глаза, меняющая преломляющую способность хрусталика. При рассматривании близких предметов преломляющая способность глаза = 70 Д., далеких – 59 Д.

При рассматривании близких предметов цилиарная мышца напрягается, натяжение цинновых связок ослабевает, и капсула меньше давит на хрусталик, его кривизна увеличивается.

При рассматривании далеких предметов – кривизна хрусталика уменьшается, т.к. цилиарная мышца расслабляется, и капсула сжимает хрусталик. (III п. ЧМН).

Зрачок – отверстие в радужной оболочке. Обеспечивает ясное видение путем регуляции потока света на сетчатку и отсечение периферических лучей, на сетчатку попадают центральные лучи.

Зрачок меняет величину в зависимости от освещенности благодаря изменению тонуса мышц радужной оболочки.

Зрачковый рефлекс – сужение зрачка на свет, осуществляется III п. ЧМН, вегетативным ядром через цилиарный ганглий. Постганглионарные волокна иннервируют сфинктер зрачка.

Схема рефлекторной дуги зрачкового рефлекса.

Медиаторы и рецепторы.

Преганглионарное волокно выделяет АХ, рецептор на ганглионарных нейронах Н – ХР, блокируется атропином.

Расширение зрачка вызывает симпатическая система. Эфферентное звено рефлекторной дуги симпатического рефлекса на зрачок начинается в боковых рогах 1 – 2 – грудных сегментов – (центр Будге). Преганглионарное волокно образует синапс в верхнем шейном симпатическом ганглии. Постганглионарное волокно выделяет норадреналин, вызывающий сокращение радиальных мышц радужной оболочки.

Сетчатка глаза.

В онтогенезе развивается как часть промежуточного мозга. Покрывает внутреннюю поверхность задней части глазного яблока. состоит из нескольких слоев:

1) клеток пигментного эпителия.

2) фоторецепторов.

3) 4 слоя нейронов.

Выходной слой образован ганглиозными клетками. Их аксоны образуют зрительный нерв (до перекреста). Место выхода нерва называется «слепое пятно».

«Центральная ямка» сетчатки. В отличие от остальной сетчатки в этой области слой рецепторов не загорожен другими нейронами сетчатки. Острота зрения здесь максимальна. При фиксировании объекта глазом его изображение попадает в центральную ямку.

 

Межклеточная передача возбуждения (электрическая, химическая). Синапс, его элементы, классификация медиаторов, рецепторов, секреция медиаторов