Клиническая симптоматика язвенной болезни.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Клиническая симптоматика язвенной болезни.



На клиническую симптоматику ЯБ оказывает влияние локализация язвенного дефекта, пол, возраст больных, уровень желудочного кислотообразования, индивидуальные особенности больных. Следует учитывать тот факт, что более, чем в ¼ случаев ЯБ, особенно у молодых лиц, может протекать латентно, у 15-20% - атипично. Типичная картина ЯБ наблюдается лишь у 50% больных.

Основным симптомом дуоденальных язв являются ритмичные боли, четко связанные с приемом пищи. Для дуоденальной язвы наиболее характерны «голодные», периодически возникающие ночные боли. Ритмичность болевых ощущений определяется в основном характером секреции соляной кислоты, связыванием ее буферными компонентами пищи и времени эвакуации желудочного содержимого. Чрезвычайно типичным для ЯБ является периодичность, сезонность обострений, которые возникают преимущественно (38%) весной или осенью.

Механизм болей у больных ЯБ полностью не расшифрован. Тем не менее, по данным ряда авторов, причиной боли при дуоденальной язве является раздражающее действие большого количества соляной кислоты на нервные окончания язвенного кратера, а также двигательные нарушения желудка и ДПК, повышение внутрижелудочного давления.

Другим наиболее частым симптомом ЯБ являются диспепсические явления, из которых наиболее характерен синдром ацидизма (30-80%) и рвота, приносящая облегчение.

К признакам каллезной и пенетрирующей язвыотносятся такие признаки, как:

· Изменение характера болей: а) постоянство, усиление интенсивности, ночные боли; б) иррадиация в спину.

· Напряжение мышц брюшной стенки.

· Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диастазы и билирубина крови.

· Большая глубокая «ниша».

· Малая эффективность консервативного лечения.

Признаки малигнизации язвы:

· Изменение характера болей:

- Постоянство болей, уменьшение интенсивности

- Утрата связи с приемом пищи

· Снижение аппетита.

· Потеря веса.

· Скрытые кровотечения, ускорение СОЭ.

· Проявление «дефектов наполнения» в краях ниши (инфильтративный вал).

· Данные гастробиопсии – атипические клетки.

 

Профузное кровотечение проявляется двумя основными симптомами: кровавой рвотой и (или) меленой. Эти симптомы возникают нередко лишь через несколько часов или даже несколько дней после фактического начала кровотечения. В таких случаях первыми признаками кровотечения могут оказаться симптомы малокровия после острых кровопотерь: слабость, головокружение, бледность кожных покровов, обморок и коллапс. Боль в животе, если она и бывает при кровотечении, обычно быстро проходит. Снижение гемоглобина ниже 50-60 г/л, как правило, указывает уже на тяжелое кровотечение.

При перфорации язва проникает через все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, и желудочное содержимое свободно изливается в брюшную полость или по ранее возникшим спайкам в соседний орган. Последний случай называется прикрытой перфорацией или пенетрацией.

На перфорацию указывает внезапная сильная («кинжальная») боль в животе. Быстро, в течение нескольких часов, развивается тяжелое общее состояние, сопровождающееся болью во всем животе, метеоризмом, доскообразным напряжением мыщц живота при пальпации. Часто возникает рвота. При рентгенологическом исследовании обнаруживается воздух в брюшной полости (пневмоперитонеум).

Стеноз привратника – осложнение хронических рецидивирующих язв, рубцевание которых приводит к уменьшению проходимости пилорического канала. Вначале непроходимость частичная. Желудок, благодаря гипертрофии мышечного слоя и повышению тонуса, еще обеспечивает эвакуацию пищи. Больной испытывает чувство тяжести в подреберье, у него отмечается отрыжка и изредка рвота. По мере нарастания непроходимости ухудшается продвижение пищи из желудка в ДПК, и желудок становится все менее компенсировать сужение привратника усилением моторики. Пища надолго задерживается в желудке, в клинической картине на первый план выступает рвота. В рвотных массах содержатся остатки съеденной пищи. Желудок расширяется (gastrectasia).

Пример формулировки диагноза

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (или желудка) (Н.р. ассоциированная), в стадии обострения (вариант течения), с локализацией язвы (на передней, задней стенке, в залуковичном пространстве или кардиального отдела,кривизна), размеры, осложнения:

Кровотечение в … году, перфорация в …году, стеноз (компенсированный, декомпенсированный).



Последнее изменение этой страницы: 2016-12-12; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 100.24.122.117 (0.007 с.)