IX. Клинические задачи и тестовый контроль.

Задача № 1. Мальчик С., 10 месяцев 15 дней, поступил в клинику с жалобами матери на задержку физического развития ребенка, появление у него цианоза лица и конечностей при крике.

Известно, что мальчик родился массой 3500г, длиной 52 см. Трижды перенес ОРВИ, бронхит.

При осмотре: состояние средней тяжести, масса ребенка 7600г, кожные покровы бледные, определяется пульсация сосудов шеи. Дыхание спокойное, в легких хрипов нет. При пальпации области сердца во II межреберье слева четко ощущается систолическое дрожание. Границы сердца - левая по передней аксиллярной линии, правая по правой парастернальной линии, верхняя - I ребро. Над сердцем во II межреберье слева выслушивается грубый систоло-диастолический шум ("машинный"), который проводится на левую половину грудной клетки и на спину. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Необходимые дополнительные исследования и их возможные результаты.

3. Тактика.

Задача № 2. Девочка, 14 лет поступила в стационар с жалобами на головные боли, снижение работоспособности, быструю утомляемость, частую смену настроения.

Из анамнеза выяснено, что девочка плохо переносит душное помещение, поездки в транспорте. У бабушки по линии матери гипертоническая болезнь.

Объективно: правильно телосложения, повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, угревая сыпь на лице. Зев – небные миндалины выступают из-за дужек, рыхлые, налетов нет. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы - пальпируются подчелюстные, множественные, диаметр – 0,5-0,7 см, эластичные, безболезненные, подвижные. Легкие – перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное. ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, в 5-ой точке. ЧСС – 68 в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптомы Ортнера, поколачивания в области поясницы – отрицательные. Мочеиспускание регулярное безболезненное. Стул ежедневно, оформленный, без патологических примесей.

В клиническом анализе крови: Нв - 127г/л, Э - 3,7,0х10¹²/л, ц.п. - 0,9, Л - 7,0х10⁹/л, э – 3 %, п - 2%, с - 55%, л - 31%, м - 9%, СОЭ - 10 мм/час, тромбоциты - 270,0 х 10⁹/л.

Анализ мочи общий – светло-желтая, кислая, 1018, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – 0,1 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, замедленный, нормальное положение ЭОС.

Профиль артериального давления: 80/50 мм рт.ст. (минимум) – 95/60 мм рт.ст. (максимум).

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести и их ожидаемые результаты.

3. Назначьте лечение, укажите дозы препаратов.

 

Тестовый контроль

1. При каком из септальных пороков сердца чаще возникает сердечный горб?

1. ДМЖП

2. ДМПП

2. Местом наилучшего выслушивания систолического шума при дефекте межжелудочковой перегородки является:

1. Верхушка сердца

2. Точка Боткина

3. Второе межреберье справа у грудины

4. Второе межреберье слева у грудины

3. Местом для наилучшего выслушивания систолического шума при дефекте межпредсердной перегородки является:

1. Верхушка сердца

2. Точка Боткина

3. Второе межреберье справа у грудины

4. Второе межреберье слева у грудины

4. Какие жалобы не характерны для больного с открытым артериальным протоком?

1. Отставание в физическом развитии

2. Цианоз кожных покровов

3. Снижение систолического АД

4. Наклонность к частым заболеваниям органов дыхания

5. Какой шум в сердце характерен для открытого артериального протока?

1. Продолжительный систолический шум у верхушки сердца

2. Дистолический шум у верхушки сердца

3. Систолический шум на основании сердца

4. Систоло-диастолический шум

6. Назовите виды септальных пороков сердца у детей, чаще всего осложняющиеся ревматизмом?

1. ДМЖП

2. ДМПП

3. Открытое овальное окно

7. Какой из перечисленных признаков является показанием для срочной госпитализации ребенка с тетрадой Фалло?

1. Наличие на ЭКГ отклонения электрической оси вправо

2. Частые одышечно- цианотические приступы

3. Высокое содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови

8. Какая жалоба из перечисленных не является характерной для ребенка старшего возраста с коарктацией аорты?

1. Головная боль

2. Головокружение

3. Слабость в ногах

4. Наклонность к частым заболеваниям органов дыхания

9. Какие клинические признаки не свойственны для детей с коарктацией аорты?

1. Различия в физическом развитии верхней и нижней половины тела

2. Наличие пульсации сосудов на нижних конечностях

3. Повышенное давление на верхних конечностях

4. Пониженное давление на нижних конечностях

10. Какое из перечисленных осложнений не встречается при митральном стенозе?

1. Кровохарканье

2. Тромбоэмболия

3. Левожелудочковая недостаточность

4. Мерцательная аритмия

5. Осиплость голоса

11. Какой из перечисленных признаков не встречается при митральном стенозе?

1. Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V₁, V₂

2. Увеличение амплитуды пульсации аорты

3. Тон открытия митрального клапана

4. Предсердная экстрасистолия

12. Какой из перечисленных признаков не встречается при недостаточности митрального клапана?

1. Амплитуда зубца R в отведениях V₅, V₆ более 25мм

2. Третий тон сердца

3. Увеличенное пульсовое давление

4. Проведение систолического шума в подмышечную область

5. Увеличение амплитуды пульсации стенки левого предсердия

13. Какова тактика участкового педиатра по ведению больного с подозрением на тетраду Фалло?

1. Назначить самостоятельно лечение

2. Направиль на консультацию к зав.поликлин.отделением

3. Направить на консультацию к кардиоревматологу

4. Направить на госпитализацию

14. Какой из перечисленных симптомов не должен встречаться при митральном стенозе?

1. Расширение дуги легочной артерии

2. Увеличение левого предсердия

 

15. Посредством каких медиаторов осуществляет свое влияние симпатическое звено вегетативной нервной системы:

1. ацетилхолин;

2. адреналин;

3. норадреналин.

 

16. Развитие вегетативной дисфункции может быть обусловлено:

1. очагами хронической инфекции;

2. гормональным дисбалансом;

3. резко меняющимися метеоусловиями;

4. различными вариантами перенапряжения;

5. всем вышеперечисленным.

17. Для исходного симпатикотонического тонуса у детей характерно:

1. бледность кожных покровов;

2. склонность к покраснению;

3. повышенное потоотделение;

4. розовый дермографизм;

5. увеличение частоты сердечных сокращений.

18. Для исходного ваготонического тонуса характерно:

1. розовый дермографизм;

2. красный стойкий дермографизм;

3. повышенная зябкость;

4. узкий зрачок;

5. широкий зрачок.

19. Для симпатикотонического типа вегетативной дисфункции характерно:

1. красный дермографизм;

2. увеличение частоты сердечных сокращений;

3. повышение артериального давления;

4. жалобы на "одышку", "вздохи".

20. Для ваготонического типа вегетативной дисфункции характерно:

1. спастические запоры;

2. кардиалгии;

3. головокружение, обмороки;

4. повышение артериального давления.

21. Для эйтонии характерен индекс напряжения:

1. менее 30;

2. 30–90;

3. больше 90.

22. Для вагоинсулярного криза характерны:

1. рвота;

2. одышка;

3. головная боль;

4. боли в животе;

5. повышение артериального давления.

23. Для симпатоадреналового криза характерны:

1. брадикардия;

2. кардиалгия;

3. гипертермия;

4. чувство страха смерти.

Ответы:

1 - 2; 2 - 2; 3 - 3; 4 - 2; 5 - 4; 6 - 2; 7 - 2; 8 - 4; 9 - 2; 10 - 5; 11 - 2; 12 - 3;

13 - 3; 14 – 3; 15–2,3; 16–5; 17–1,4,5; 18–2,3,4; 19–2,3; 20–1,2,3; 21–2; 22–1,2,3.4; 23–2,3,4;