Синдром позвоночного нерва и позвоночной артерии

Позвоночная артерия окружена хо­рошо развитым нервным сплетением, составной частью которого является позвоночный нерв, представляющий собой самостоятельное анатомичес­кое образование. Его раздражение вызывает спазм сосудов вертеброба-зилярной системы. В настоящее вре­мя доказано, что ишемический ком­понент поражения позвоночной ар­терии при этом синдроме отступает на второй план перед симптомами ирритации позвоночного нерва [Ки-первас И.П., 1985].

Рассматриваемый симптомокомп-лекс чаще выявляется у женщин в возрасте 30—50 лет, профессия кото­рых связана с вынужденным положе­нием головы.

Клинически выделяют начальную, развернутую и выраженную стадии синдрома. Начальная стадия часто просматривается и выявляется на ос­новании анамнестических данных. Она моносимптомна. Чаще всего это головная боль и головокружение, иногда диффузная боль в шее или го­ловная боль, начинающаяся в затыл­ке и распространяющаяся на поло­вину головы.

Наиболее типична развернутая стадия. Она имеет следующие прояв­ления:

• боль в шее или затылке, чаще од­носторонняя, постоянная или присту­пообразная с иррадиацией в зоне иннервации большого затылочного нерва. Точка нерва, как правило, бо­лезненная;

• гемикраническая головная боль, чаще приступообразная, связанная с болью в шее;

• алгическая точка позвоночной артерии и нерва, которая находится на передней поверхности шеи в ее средненижней трети по внутренне­му краю кивательной мышцы, что соответствует сонному бугорку. При надавливании на эту точку возникает боль, отдающая в голову, одновре­менно усиливается головная боль, появляется тошнота;

• кохлеовестибулярные наруше­ния (отмечаются у половины боль­ных): легкие головокружения, тош­нота, рвота, шум в ушах, пошатыва­ние при ходьбе;

• зрительные расстройства: мель­кание мушек перед глазами, затума­нивание зрения;

• гипестезия в виде полукапюшо­на или полукуртки;

• признаки поражения черепных нервов: легкие центральные парезы лицевой мускулатуры и языка, лег­кие периферические парезы мышц глазного яблока в виде нарушений конвергенции, анизокории, птоза.

Отмеченные изменения указыва­ют на то, что наряду с раздражением позвоночного нерва у больных име­ется дисциркуляция в бассейне поз­воночных артерий с развитием кар­тины вертебробазилярной недоста­точности.

Выраженная стадия синдрома ме­нее изучена. Она обычно наступает через 5—10 лет после начала заболе­вания. Клиническая картина харак­теризуется гемикраниями, связан­ными с болью или начинающимися болями в шее с частой иррадиацией в глаз. Выявляется алгическая точка, отмечаются гипестезии в виде полу­капюшона и полукуртки на фоне ко­решковой гипестезии, а также ипси-латеральный парез руки или легкий гемипарез.

Выделяют также варианты без ор­ганических поражений (преоблада­ние признаков ирритации нерва) и с органическими поражениями позво-

ночной артерии. Поражения позво­ночной артерии могут быть различ­ными: стеноз устья, патологическая извитость, гипоплазия одной позво­ночной артерии, тромбоз устья, от­клонение артерии на уровне остео­фита, спазм позвоночной артерии.

Рентгенологически, как правило, определяется умеренный остеохонд­роз шейного позвоночника.

При реоэнцефалографии выявля­ются изменения в бассейне позво­ночной и внутренней сонной арте­рий. При поворотах головы в сторо­ну асимметрия больше выражена в окципитомастоидальных отведени­ях. Обращает на себя внимание тот факт, что признаки нарушений ве­нозного оттока более чем в 3 раза ча­ще встречаются на здоровой стороне. На патогенетическую роль позво­ночных артерий указывает то, что при РЭГ экстракраниальные влия­ния в окципитомастоидальных отве­дениях на стороне поражения встре­чаются в 2 раза чаще, чем на здоровой, а во фронтомастоидальных отведе­ниях этого не наблюдается.

Лечение. Консервативная терапия показана в начальной и развернутой стадии синдрома. Она включает ор­топедические мероприятия (вытяже­ние при помощи специальных столов, приставок, воротников, головодер-жателей), новокаиновые паравертеб-ральные блокады, медикаментозное лечение (вегетотропные, сосудорас­ширяющие, седативные препараты), физиотерапию (электрофорез, сину­соидальные модулированные токи, магнитотерапия, ультразвук, индук-тотермия).

Хирургическое лечение. Показания:

• выраженная стадия синдрома позвоночного нерва и позвоночной артерии с преобладанием поражения позвоночного нерва без органических изменений позвоночной артерии;

• сочетанные формы выраженно­го синдрома позвоночного нерва и позвоночной артерии со скаленус-синдромом;

• длительное безуспешное консер­вативное лечение (не менее 6 мес).

Доступ к позвоночному нерву осу­ществляется в области его отхожде-ния от звездчатого узла, где он распо­ложен экстравертебрально. Кожный разрез проводят по латеральному краю кивательной мышцы от средней ее трети до ключицы. Пересекается подкожная мышца, выделяется и пе­ресекается латеральная ножка кива­тельной мышцы, подъязычно-лопа­точная мышца отодвигается, выделя­ется диафрагмальный нерв, резеци­руется передняя лестничная мышца. Обнажается позвоночная артерия до входа в позвоночный канал. Позво­ночный нерв обнаруживается рядом с артерией. Он представлен одним или двумя стволиками, которые ре­зецируются.