Определение понятия бронхиальной астмы. Причины развития бронхиальной астмы. Методы диагностики бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением бронхов и проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Причины бронхиальной астмы Основную роль в ее появлении играют аллергены - вещества, которые вызывают аллергические реакции и бывают инфекционной и неинфекционной природы. К первой группе относятся бытовые аллергены: домашняя пыль, перо подушки. аллергены книжной, библиотечной пыли, а также аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, шерсть К инфекционным аллергенам относятся: бактерии, вирусы, грибы (кандиды, микроспоры, дерматофиты, асперилла, пенициллиум и др.), гельминты, Способствующие факторы большую роль играет наследственная склонность к заболеванию. Очень часто бронхиальная астма возникает у людей с патологией верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, синуситы, гаймориты, полипоз носа, искривление носовой перегородки), а также у людей со склонностью к аллергическим заболеваниям (крапивница, сенная лихорадка и др.), при заболеваниях бронхов и легких с аллергическим компонентом (предастма). Объективное обследование при бронхиальной астме. выраженность симптомов заболевания изменяется в течение дня. характерны приступ удушья или экспираторная одышка, раздувание крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, постоянный или эпизодический кашель, могут быть сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые на расстоянии (дистанционные хрипы). При развитии эмфиземы лёгких отмечают коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани).Наиболее часто выслушивают сухие хрипы, однако они могут и отсутствовать даже в период обострения и даже при наличии подтверждённой значительной бронхиальной обструкции, что предположительно связано с преобладающим вовлечением в процесс мелких бронхов. Характерно удлинение фазы выдоха. Исследование ФВД при бронхиальной астме Важным диагностическим критерием служит значительное увеличение ОФВ1 более чем на 12% и ПСВ более чем на 15% от должных величин после ингаляции бета2-адреностимуляторов короткого действия (сальбутамол, беротек Исследование газового состава крови на поздних стадиях заболевания выявляет гипоксемию с гипокапнией, которая сменяется гиперкапнией. Пикфлоуметрия при бронхиальной астме Пикфлоуметрия (измерение ПСВ) - исследование, проводимое ежедневно 2 раза в день, позволяет диагностировать обструкцию бронхов на ранних сроках развития бронхиальной астмы, определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания и степень гиперреактивности бронхов, прогнозировать обострения, определить профессиональную бронхиальную астму, оценить эффективность лечения и провести его коррекцию. Пикфлоуметр должен быть у каждого больного бронхиальной астмой. Лабораторные данные при бронхиальной астмеКровь В анализе крови характерна эозинофилия. В период обострения выявляют лейкоцитоз и увеличение СОЭ Мокрота При микроскопическом анализе мокроты обнаруживают большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна (слизь, образующая слепки мелких дыхательных путей), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов). Оценка аллергологического статуса при бронхиальной астме При первичном обследовании используют скарификационные, внутрикожные и уколочные ("прик-тест") провокационные тесты с вероятными аллергенами. Более достоверно обнаружение специфических IgE в сыворотке крови. На основании оценки аллергологического статуса с высокой вероятностью можно разграничить атопическую и неатопическую бронхиальную астмуРентгенологическое исследование грудной клетки проводят в первую очередь для исключения других заболеваний органов дыхания. Наиболее часто обнаруживают повышенную воздушность лёгких, иногда - быстро проходящие инфильтраты.При появлении плевритической боли у больного с приступом бронхиальной астмы необходимо проведение рентгенографии для исключения спонтанного пневмоторакса и пневмомедиастинума, особенно при возникновении подкожной эмфиземы. При сочетании приступов удушья с повышенной температурой тела проводят рентгенологическое исследование для исключения пневмонии. При наличии синуситов целесообразно рентгенологическое исследование носовых пазух для обнаружения полипов.

 

Абсцедирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого. Диагностика и лечение.

Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). - Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абсцесс становится хроническимПри рентгенографии легких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца-хирургическое лечение.

Гангрена легкого: Это относительно редко встречающееся тяжелое заболевание развивается в основном у лиц с резко нарушенным иммунитетом и, в отличие от абсцессов, характеризуется обширным гнойно–некротическим воспалением без четких границ. обязательно присутствует анаэробная микрофлора. Вскоре после начала заболевания возникает гектическая лихорадка, сопровождающаяся потрясающими ознобами и проливными потами, резко усиливается интоксикация. Кашель становится болезненным, появляется мокрота с неприятным запахом, дыхание становится зловонным. В легких определяется обширная зона притупления и ослабления дыхания. В крови высокий лейкоцитоз нередко сменяется лейкопенией с появлением юных форм лейкоцитов, прогрессирует анемия. Очень быстро, несмотря на лечение, развиваются симптомы гнойно–резорбтивного истощения, септического состояния. Больные часто погибают от профузного легочного кровотечения.

 

НЯК. Клиника. Осложнения.

Течение: острое, хр., рецидивирующее. Легкая ф-ма: стул вначале оформлен или кашицеобразный с небольшим кол-вом крови (до 3-5 р/сут), эпизодические боли в животе и нерезкая болезненность при пальпации по ходу толстой к-ки, астено-невротический с-м. Средней тяжести: стул с примесью крови, слизи, гноя (6-12 р/сут), признаки интоксикации (слабость, похудение, фебрилитет, бледность, тахи, гипотония), кишечная колика, болезненность и урчание при пальпации толстой к-ки. Тяжелая ф-ма: водянистый стул (более 12 р/сут), с большой кровопотерей, мучительные тенезмы, разлитые боли, лихорадка, интоксикация, дегидратация, анемия. Внекишечные проявления: поражение кожи и слизистых (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, язвы ниж/конечностей, афтозный стоматит); конъюнктивиты, ириты, увеиты, эписклериты; полиартрит без деформации суставов; ХАГ; нефрит; полигиповитаминоз, анемия; эндокринопатии (гипокортицизм, снижение f половых желез). Осложнения: 1.анальные трещины, парапроктит, перианальные абсцессы, ректальные и ректовагинальные свищи; 2.кишечные кр/течения; 3.перфорация толстой к-ки, перитонит; 4.токсическая дилятация толстой к-ки (причины – интоксикация, отек мышечного слоя, блок нервно-мыш. передачи – гипо- и акинезия на фоне брожения – расширение); 5.рак; 6.стриктуры; 7.тромбоз глубоких вен.