Дифференциальный диагноз целиакии спру и болезни уиппла.

Целиакия СПРУ. Глютеновая энтеропатия – невоспалительное заб-е, генетически обусловленное отсутствием или снижением ферментов, расщепляющих глютен злаков/бобов с поражением слизистой ТК. Не происходит полного расщепления глютена, накапливается токсичный глиадин – токсическое повреждающее д-е на тонкий к-к – иммунологические р-ции – повреждение энтероцитов – атрофия слизистой с исчезновением ворсинок и гиперплазией кист проксимального отдела с распостранением дистально – с-м мальабсорбции. Клиника: 1.диарея (стул светлый, водянистый, пенистый, зловонный), метеоризм, боли не характерны, 2.+ эффект от агиадиновой диеты, 3.полифекалия, стеаторея; 4.Са-недост-ть (парестезии, судороги, боли в м-цах, с-м «мышечного валика», остеопороз), 5.белковая недост-ть, 6.железо-дефицитная анемия, 7.полигиповитаминоз, 8.эндокринные расстройства (гипотензия, полиурия, никтурия, полидипсия, импотенция), 9.увеличение объема живота за счет снижения тонуса толстой к-ки, 10.внекишечные проявления (миокардиодистрофия, язвенный стоматит, геморрагический диатез, артропатия, нервно-психические нарушения). Диагноз: АТ к глютену; биопсия (отек слизистой, увеличение бокаловидных кл-к, атрофия ворсинок, лимфоизоплазматическая инфильтрация стромы, углубление крипт, усиление пролиферации их эпителия). Болезнь Уиппла. Системное заболевание с преимущественным поражением тонкого к-ка – инфильтрация слизистой бациллами, «пенистыми» макрофагами, накопление в ней жира, расширение лимфососудов, р-тием с-ма мальабсорбции. Этиология: бактерия троферина Уиппла. Клиника: 1.гастроинтестинальные проявления (хр.диарея – обильный стул 5-10 раз, стеаторея, метеоризм; боли в околопупочной области, снижение аппетита, снижение массы, атрофия м-ц, полигиповитаминозы, гипоСа, гипопротеинемические отеки; 2. мигрирующий недеформирующий полиартрит, 3.надпочечниковая недост-ть (гипотония, пигментация, анорексия, гипогликемия, гипонатриемия; 4.фиброзный эндокардит (утолщение и деформация клапанов), 5.узловатая эритема, 6.церебральные с-мы (нарушение слуха, зрения, атаксия, офтальмоплегия, нистагм, полинейропатия). Чаще мужчины среднего возраста. Диагноз: гипохромная анемия, лейкоцитоз, протеинурия, полифекалия, стеаторея, скрытая кровь, биопсия («пенистые» макрофаги с крупными гранулами в цпл, + PAS-реакция в слизистой тонкой к-ки и цереброспинальной жидкости, выявление телец Уиппла), Rg (расширение петель тонкой к-ки, крупнозубчатые контуры, слизистая утолщена).

Клинико-лабораторные признаки активности циррозов печени.

1.Прогрессирующее течение, 2.Лихорадка, 3.Увеличение желтухи, 4.Усиление диспепсии, 5.Геморрагический с-м, 6.Прогрессирующее похудение, 7.Кожный зуд, 8.Гепатоспленомегалия, 2.Портальная гипертензия, 3.Отечно-асцитический с-м, 4.Гиперкинетический с-м, 5.Эндокринные расстройства, 6.при биопсии. Лабораторные: 1.Гиперспленизм, 2.Анемический с-м, 3.Холестатический с-м, 4.С-м печ-клет.недост-ти. Индекс Кноделя (морфологический): лимфогистиоцитарная инфильтрация, наличие некрозов (очаговые- у портального тракта, ступенчатые- между балками, мостовидные- от центральной вены к портальному тракту, лобулярные, массивные и др.), активация фибробластов, индекс фиброза (индекс Десмета - 0-отс., 1-min, 2-умерен., 3-выраж., 4-цирроз), 0-6 баллов- минимальная активность, 6-12-умеренная, 12-18-выраженная. Критерии активности: 1.альфа2- и гамма-глобулины, 2.конъюгированный билирубин, 3.тимоловая, сулемовая проба, 4.АЛАТ увеличен в 3-4 и более раза.

 

 

 

БИЛЕТ №30

Дифф. ДЗ при подозрении на рак легких.

Заболевание	Необходимые исследования
Рак легкого	КТ легких, исследование на атипические клетки мокроты, плеврального экссудата, диагностическая бронхоскопия с биопсией, биопсия периферических лимфатических узлов, УЗИ печени
Метастазы в легкие	КТ легких, исследование на атипические клетки плеврального экссудата, диагностический поиск первичной локализации рака, биопсия периферических лимфатических узлов, УЗИ печени
Туберкулез легких	КТ легких, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ), в том числе методом флотации, посев мокроты на МБТ, исследование плеврального экссудата, диагностическая бронхоскопия с биопсией при подозрении на туберкулез бронха, реакция Манту
Тромбоэмболия легочной артерии	Исследование газов крови и КЩС*, исследование крови на гемостаз; ЭКГ, ЭхоКГ; экстренная госпитализация для ангиографии и внутрисосудистого вмешательства
Альвеолиты	Томография и/или КТ легких; исследование вентиляционной и диффузионной функций легких

 

Ингаляционная терапия в пульмонологии.

Ингаляционная терапия - метод лечения, основанный на проникновении лекарственных веществ в виде аэрозоля в дыхательные пути человека с помощью приборов, называемых ингаляторами (небулайзерами). При этом не нарушается целостность тканей, практически отсутствуют побочные эффекты и достигается максимальная эффективность при наименьших затратах.Аэрозоль - это мельчайшие частицы, взвешенные в газообразной среде. Аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высокодисперсные, среднедисперсные и низкодисперсные. Аэрозольные частицы размером более 5 мкм оседают в ротовой полости и в верхних дыхательных путях. Частицы размером от 1 до 5 мкм оседают в нижних дыхательных путях, а частицы диаметром менее 1 мкм свободно выдыхаются обратно.Ингаляционная терапия применяется для лечения и профилактики заболеваний органов дыхания, таких как острые респираторные заболевания, хронические заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма, бронхиты, фарингиты и др.Преимущества ингаляционной терапии:возможность непосредственного и быстрого воздействия на зону воспаления в слизистых оболочках; значительно более дешевый способ добиться быстрого смягчения симптомов заболевания и последующего выздоровления; ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это бывает при приеме таблеток или инъекциях; возможность использования высоких доз препарата с получением быстрого положительного эффекта; возможность применения детям, пожилым людям и ослабленным больным; процедуры не требуют глубокого дыхания и точной координации движений.Применение лекарственных препаратов зависит от того, какие заболевания необходимо лечить. Небулайзер позволяет вводить высокие дозы лекарственных веществ в чистом виде, без примесей, такие как бронходилятаторы, антибиотики, антисептики, стероиды, муколитики, фитосборы и минеральные воды

Дифференциальный диагноз при наличии крови в стуле.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Причины: ЯБ, с-м Меллори-Вейса, эрозии, эзофагит, пептические язвы пищевода, опухоли. Мелена – через 8-12ч после начала кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Тяжесть ЖКК зависит от: снижения ОЦК – АД (10% - тахи, гипотония, слабость, бледность; 20% - шок). Из тонкой и толстой к-к – НЯК, БК, опухоли, дивертикулы, геморрой, колиты. Исследования: пальцевое исследование прямой к-ки, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь (ложно + много мяса, сырые редька, цв.капуста; ложно – при приеме вит.С, массивной мкф киш-ка), ЭГДС (верхние отделы), колоноскопия (нижние отделы), сцинтиграфия (меккелев дивертикул), селективная ангиография чревного ствола, верхней и нижней брыж.артерий (при невозможности установить источник). Распадающийся рак прямой к-ки (интоксикации, длительная диарея с гемоколитом, похудание), НЯК (внекишечные проявления – поражение кожи, выпадение волос, расслоение ногтей; поверхностные множественные эрозии, контактная кровоточивость), амебиаз (поражение проксимальных участков толстой к-ки с язвами; кровь перемешана с калом, «малиновое желе», боли в пр/подвздошной области), дизентерия (ректальный плевок, кровь, слизь, некаловый хар-р стула, тенезмы, боли в лев/подвзд.обл). Следы крови на туал.бумаге или капли после дефекации – прямая к-ка (рак прямой к-ки, геморрой, трещины ануса). Темно-красная кровь, смешанная с калом – проксимальнее сигмы.