Задачи по скорой и неотложной помощи при оказании лечебных мероприятий на догоспитальном этапе.

Задача 1

Врач скорой помощи вызван на дом к больной 56 лет. Жалобы на тошноту,слабость головокруженеие, температуру 37,5 С. Больная была в гостях накануне,где после употребления сладостей наступила однократная рвота. Объективно- кожные покровы бледные.влажные.отмечается небольшой цианоз губ. Дыхание 26 в мин.Пульс –100,ритмичный. АД – 90\ 55 мм.рт. ст.В легких дыхание везикулярное,сердце -тоны приглушены, акцент 2тона на аорте. Язык огбложен серым налетеом,сухой. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия, печень не увеличена. Стул однократно жидкий.Мочеиспускание не нарушено.

1. Оцените состояние больной

2.Какое заболевание вы предполагаете

3Ваша лечебно- диагностическая тактика

 

Ответ

1. Состояние средней тяжести

2.Пищевое отравление.

3.Необходимо выяснить причину коллапса,снять ЭКГ,что и определит дальнейшую лечебною тактику.

4.Госпитализация в токсикологическое отделение городской клинической больницы

 

Задача 2

В скорую помощь обратился больной 23 лет, с жалобами на тошноту. Боли в левой половине брюшной полости. Жидкий стул. Заболевание связывает с употреблением на кануне жареных грибов.

Объективно – кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание 16 в 1 мин.,пульс 100 ритмичный. АД – 100\70 мм.рт.ст..Легкие и сердце без патологии. Язык сухой.обложен белым налетом.Живот мягкий учавствует в акте дыхания, болезнненый в области сигмы. Печень селезенка не увеличены.Дома был однократно жидкий стул с примесью крови.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Лечебно- диагостическая тактика.

Ответ:

1. Дизентерия, отравление грибами

2.Больной должен быть госпитализирован в инфекционное отделение,дальнейшая тактика зависит от дополнительных лабораторно- диагностических исследований. Допуская предположение наивысшей опасности заболевания, врач скорой помощи должен сделать прмывание желудка, форсированный диурез. Выяснить из анамнезе характер группового отравления грибами.

Задача 3

К мужчине, 26 лет, ночью была вызвана скорая помощь по поводу удушья.Больной мечется,напуган,дыхание затруднено на вдохе.

Объективно- лицо,кончик носа и мочки ушей цианотичны. Шейные вены набухшие. В акте дыхания усилено учавствуют дыхательные мышцы, надключичное простанство,межреберные промежутки, подложечная область втягиваются при вдохе. Пауза мужду вдохом и выдохом удлинена. АД снижено - 80\40 мм. рт. ст.,пульс частый,мягкий.В легких дыхание ослаблено,при аускультации выслушиваются мелкие, влажные хрипы в нижних отделах обоих легких. Число дыханий в 1 мин.-34. Зев гиперемирован,отечный.Сердце - тоны приглушены, тахикардия.Температура тела нормальная. До этого был абсолютно здоров, заболевание ни счем не связывает.

 

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие основные причины могут вызвать развитие подобного заболевания

3. Какие неотложные мероприятия нужно провести

4. Лечебно- диагнстическая тактика.

 

Ответ

1.Имеется синдром острой дыхательной недостаточности(аспирационно-обтурационный тип).

2.Поражение дыхательного центра,нарушение функции дыхательных мышц,обтурация верхних дыхательных путей,сужение бронхиального дерева, развитие альвеолярно- капиллярного блока.

3.Показана терапия глюкокортикоидами -60-90 мг преднизолона внутривенно, при необходимости повторно.

4.Больной нуждается в госпитализации в ЛОР клинику.

 

Задача 4

 

 

Больной Ж., вызван по скорой с жалобами на одышку,высокую температуру до 39 С вечером,кашель с небольшим колличеством зеленоватой макроты.Болен3 дня,связывает заболевание с переохлаждением.

Объективно- состояние тяжелое, температура 38 град..число дыханиц в 1 мин. 30,пульс- 100 уд. в мин.,ритмичный АД 100\60 мм.рт.ст.Цианоз губ. В легких при перкуссии справа перкуторный звук значительно укорочен,слева легочный.Дыхание в зоне притупления резко ослаблено. Сердце- верхняя граница по 3 ему межреберью справа не определяется, слева- относительная тупость по левой передне- аксилярной линии. Бронхофония и голосовое дрожание на стороне поражения отсутствуют. Живот мягкий безболезненый. Печень увеличена на 2 см,безболезненная.

 

1.Ваш предварительный диагноз

2.Ваши лечебно- диагностические мероприятия.

 

 

Ответ:

1Правосторонняя острая гнойная бронхопневмония, эксудативный правосторонний плеврит, ОДН 1ст.

2.Госпитализация больного в терапевтическое отделение,положение на правом боку с последующей пункцией плевральной полости и рентгеноскопией легких.

3. Раствор сульфакамфокаина п\к 2,0, увлажненый кислород.

 

Задача 5

 

 

Медсестра процедурного кабинета поликлиники через 5 мин после инъекции больному антибиотика - гентомицина в\м, почувствовала шум в

ушах,тошноту,слобость. Появился надсадный кашель, боль в груди, жжение кожи и образование волдырей в местах почесывания.

1. Поставьте диагноз

2. Дальнейшая тактика врача в проведении лечения больной на догоспитальном этапе.

Ответ:

1. Анафилактический шок на введение антибиотика,асфиктический вариант

2.Внутривенно ввести раствор адреналина0,1 % - 1,0, преднизолона 90ед.

3. Госпитализация в терапевтическое отделение.

 

Задача 6

С улицы, вызов на скорую, больной с жалобами на общую слабость,чувство тошноты. Была кратковременная потеря сознания. При осмотре – температура 35,9 град.,кожные покровы бледные,влажные,губы цианотичные. Дыхание учащено.везикулярное,28 в 1 мин.,хрипов нет.Тоны сердца приглушены ритмичные. АД 80\60 мм.рт.ст.,пульс слабого наполнения,112 в 1 мин.Живот мягкий,отмечается легкая болезненность в

эпигастрии. Утром по пути на работу почувствовал недомагание. В анамнезе гастрит.

 

1. Определите ведущий клинический синдром у больного.

2. Оцените состояние больного

3. Ваши диагностические предположения.

4. Тактика лечения больного.

Ответ:

1.Шок

2.Состояние средней тяжести

3.Исключить инфаркт миокарда,панкреатит,внутреннее кровотечение.острое отравление

4.Снять ЭКГ,нуждается в госпитализации в терапевтическое отделение.

5. Обезболивающие внутривенно.

 

Задача 7

По вызову врача скорой помощи, больной Н. 55 лет с жалобами на приступы кратковременной потери сознания,которые наблюдались дважды в течении 3х дней,головную боль, общую слабость. Из анамнеза в течении полугода беспокоят боли в сердце, с преимущественной локализацией за грудиной,связанные с физической нагрузкой,исчезающие после приема нитроглицерина. К врачу не обращался.

Объективно- Выраженная бледность кожных покровов,число дыханий в 1 мин 24, пульс 32 в мин. ослаблен. Живот мягкий безболезнненый.

 

1. Ваш диагноз,какой симптом поможет вам правильно диагносцировать осложнение.

2. Ваша лечебно- диагностическая тактика

 

Ответ:

1. ИБС Нестабильная стенокардия впервые возникшая. Инфаркт миокарда,осложнившийся полной поперечной блокадой. Пульс,частота которого не зависит от изменения положения тела.

2.Больной в неотложной помощи не нуждается. Необходима госпитализация бригадой интенсивной терапии в отделение кардиологическое.

 

Задача 8

Вызов врача на дом, больной 44 лет с жалобами на красную мочу. Ухудшение состояния связвыает с простудой.Наблюдается в поликлинике по поводу хронического гломерулонефрита в течении 5 лет с редкими обострениями. Объективно – Общее состояние удовлетворительное Видимых отеков нет.АД 120\80 мм.рт.ст. Анализ мочи: относительная плотность 1024.следы белка. В осадке спошь эритроциты.

 

1. Ваши диагностические предположения.

2. Какие обследования надо провести больному

3. Тактика дальнейшего лечения.

 

Ответ:

1.Опухоль мочевыводящей системы

2.Трехстаканная прба для уточнения локализации источника кровотечения.

3.Лечение и дополнительное обсследование у уролога.

 

 

Задача 9

К больному Г.,23 лет вызвана скорая помощь. Жалобы на рвоту с кровью. Через 7 часов после употребления алкоголя дома наблюдалась однократная рвота съеденной пищей с примесью крови.

Объективно: кожные покровы бледные,АД100\60 мм.рт ст.,пульс ритмичный 108 в мин.. В легких везикулярное дыхание хрипов нет. Сердце- тоны ясные ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Больной врачом скорой помощи оставлен дома,даны рекомндации по соблюдению режима и лечения у участкового врача.

 

1. Правильная тактика врача скорой помощи

2. Какое необходимое мероприятие следует провести больному

3. Поставте диагноз

4. Подлежит ли госпитализации больной и по каким показаниям.

Ответ:

1.Нет не прав.

У больного падение артериальногодавления,тахикардия, которые должны насторожить врача в отношении внутреннего кровотечения.

2.Провести исслодование брюшной полости на наличие всободной жидкости.

3. Язвенная болезнь. Кровотечение из язвы желудка или варикозно расширенных вен.

4. Необходима госпитализация боьного в хирургическое отделение

 

 

Задача 10

В 17 часов в скорую помощь доставлен больной с кратковременной потерей сознания. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда,язвенная болезнь желудка. В последние 2-3 дня отмечал боли за грудиной,тошноту и однократную рвоту. При осмотре больной отмечает резкую слабость,боли в области сердца.Объективно: бледные кожные покровы,холодный пот.Пульс 112 в мин.АД 80\55 мм.рт. ст..Легкие -дыхание везикулярное.хрипов нет. Сердце – тоны приглушены,чистые,без патологической акцентуации. Живот мягкий безболезненный,печень и селезенка не увеличены.

С диагнозом инфаркт миокарда, кардиогенный шок 2 ст, больному введен сульфакамфакаин,кардиамин и преднизолон и госпитализирован в кардиологическое отделение.

 

Состояние больного ухудшилось,в 20 часов внезапно началось желудочное кровотечение.Мероприятия по остановке кровотечения эффекта не дали.

 

1.Поставьте диагноз

2.Какие ошибки были допущены врачом при осмотре на догоспитальном этапе

3.Какова тактика врача и какие мероприятия нужно было провести для оказания адекватной помощи больному.

 

 

Ответ:1.Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечениеОстрая сердечно- сосудистая недостаточность.ИБС.постинфарктный кардиосклероз.

2.Не выяснены причины коллапса врачом скорой помощи,введение препаратов может быть причиной усиления кровотечения.

2.Снять ЭКГ,исключить повторный инфаркт, мероприятия по остановке внутреннего кровотечения.

 

Задача 11

 

Больная 49 лет, вызвала скорую помощь по поводу болей в правой половине живота. Была однократная рвота Заболела впервые,начало заболевания связывает с эмоциональной нагрузкой.

Объективно:Легкие и сердце без патологии. Язык влажный,чистый. Живот мягкий,болезненный при пальпации в правой половине живота.Симптомы раздражения брюшины сомнительны.

 

1. Охарактеризуйте тактику врача скорой помощи

2. Что должен предпринять врач в случае отказа больной от госпитализации.

 

Ответ:1.Тактика врача заключается в обязательной консультации врача хирурга.

2.Направить больного в квалифицированное лечебное учереждение для дальнейшей диагностики заболевания.

 

Задача 12

Больной К. 60 лет осмотрен на дому участковым терапевтом.Жалобы на периодические боли в животе и вздутие, рвоту,отсутствие стула,жажду. Болен 6 день,начало заболевания постепенное,нис чем не связывает настоящее заболевание.

Объективно: состояние срдней тяжести,пульс 96 в мин.,ритмичный,АД150\ 90мм.рт.ст.. Число дых 22 в мин.Язык сухой обложен серо- грязным налетом. В легких дыхание везикуляроное. Сердце тоны несколько приглушены,без патологической акцентуации.Живот равномерно вздут.учавствует в акте дыхания. Печень и селезенку пальпировать из-за вздутия живота не удается.Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный.

1.Ваш предположительный диагноз.

2 Какие исследования брюшной полости надо провести при дифференциальной диагностики больного.

3. Лечебные мероприятия и дальнейшая тактика в ведении больного.

Ответ:1.Кишечная непроходимость

2.Врачом не проведена аускультация кишечника.

3.Госпитализация в хирургическое отделение.

 

 

Задача 13

 

Больной з. 27 лет. Во время игры в волейбол почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке справа,затруднение дыхания,одышку. Был вынужден выйти из игры и прислонится к стенке. При осмотре врачом скорой помощи выявлен – одышка –32 в мин.,цианоз, кожные покровы влажные. Пульс 120 в мин.,АД –80\50 мм.рт. ст.. При аускултации легких –справа резко ослаблено дыханин.перкуторно коробочный звук. Сердце – тоны приглушены шумы не выслушиваются. Живот мягкий безболезненный.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Тактика врача скорой помощи

3. Какие необходимые мероприятия по оказанию помощи на догоспитальном этапе следует провести.

 

Ответ:1.Спонтанный пневмоторакс.

2.Транспортировка на носилках в стационар

3.Наркотики(морфин 1мл, пантопон 1 мл.),кофеин 1 мл,мезатон 1 мл.Ингаляция кислорода.

 

Задача 14

 

Больной Х.. доставлен вближайшую поликлинику в коматозном состоянии из парка отдыха.Из анамнеза известно.что за 2 часа до обращения видели его с друзьями,возможно употребляли спиртные напитки и суррогаты.

Объективно:Кома 3 степени, менингеальных знаков нет. Зрачки точечные- менее 1 мм.равные.Наблюдается центральная форма нарушения внешнего дыхания.. Пульс 94 в 1 мин..АД – 130\85 мм.рт.ст. В правом локтевом сгибе след от свежей инъекции. Органы брюшной полости без патологии.

1.Ваш диагноз

2 Проведите необходимые мероприятия по выведению больного из комы

3.Госпитализация в какое отделение больног должна быть проведена

 

Ответ:1.Отравление опиатами

2.БОльного нужно первести на ИВЛ и диагностическое промывание желудка.

3.Госпитализация в неврологическое отделение.

 

Задача 15.

Больная 22 лет. После проведения дня рождения с неумеренным приемом алкоголя отмечает сильное головокружение.непонятность речи,рвоту потеряла сознание. Была вызвана неотложная скорая помощьОбективно:Кома 2 степени,зрачки диаметром 2 мм.равные.Плавающиедвижения глазных яблок. Склеры слегка инъецированы. Пульс 96 уд.в мин.,ритмичный.АД 110\70 мм.рт.ст.. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание,скудные рассеянные хрипы. В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя.Кожные покровы чистые.с гиперемией щек.Тонус мыщц снижен. Патологических сухожильных рефлексов не вызывается. Умеренная соливация. В ротовой полости остатки рвотных масс.Живот мягкий учавствует в акте дыхания.

1. Ваш диагноз

2.Какова тактика врача скорой помощи

3.Какие мероприятия необходимо провести до госпитализации больного

 

Ответ:1.Алкогольная интоксикация,гипогликемическое состояние

2.Введение препаратов концентрированной глюкозы.дегидратационная и симптоматическая терапия.

Задача 16

 

Больной 30 лет,со слов сопровождающих найден в бане без сознания. До этого был практически здоров.

Обективно: кома 2-3 степени,лицо розовое. Дыхание поверхностное. АД 120\70 мм. Рт. Ст.. Пульс 74 ритмичный. Зрачки расширены. Признаки отека мозга. Венозная кровь алого цвета.

1. Какие дагностические концепции

2. Нуждаемость в экстренной помощи

3. Перечислите неотложные лечебные мероприятия

 

Ответ:1.Отравление угарным газом, тяжелой степени,токсикогенная фаза.

2. Нуждается в экстренной помощи.

3.Оксигенация,дегидротационная терапия,цитохром С.

 

Задача 17

 

Больной 50 лет, во время осмотра врачом на приеме потерял сознание. В анамнезе гипертоническая болезнь,кризовое течение. Перенесенный инфаркт миокарда

Объективно: кома 3 ст.Лицо багрово- красного цвета,плавающие движения глазных яблок.рот полуоткрык,симптом „паруса”.Пульс 58.ритмичный. АД –170\120 мм.рт.ст.

1 Какой диагноз можно предположить

2.Нуждаемость в экстренной помощи

4. Какие дополнительные исследования можно провести в условиях поликлиники

 

Ответ:1.Кровоизлияние в мозг

2.Нуждается в снижении АД

3.осмотр глазного дна,люмбальная пункция.

 

Задача 18

 

Больной 28 лет,обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту,рвоту,жажду,общую слабость,боли в животе без четкой локализации.Заболел постепенно.

Объективно: больной вял,сонлив,кожные покровы сухие. Язык сухой, обложен грязно- серым налетом. Частота дыханий 26 в 1 мин.,АД 100\70.,пульс 106 уд. В мин. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены.Живот учавствует в акте дыхания. При пальпациии напряжение мыщц передней брюшной стенки,умеренная болезненость без четкой локализации.Печень и селезенка не увеличены.

1. Предварительный диагноз

2.Какие дополнительные исследования можно провести

3.Какие необходимо провести мероприятия по оказанию первой неотложной помощи.

 

Ответ:

1.Острый живот

2.Выяснить анамнез больного: перенесенные заболевания.

3. Доставить больного в хирургическое отделение с исследованием картины крови.

 

 

Задача 19

В приемное отделение доставлен больной 42 лет,без сознания. Со слов родственников после тяжелой физической нагрузки на даче больному стало плохо: появились слаболсть.потливлсть,беспокойство. Кратковременные судороги

Объективно: кома 1-2 ст.пульс 90 уд. Мин. Ад-80\40 мм.рт. ст.. Зрачки расширены,реакция на свет сохранена. Кожные покровы обычной окраски,на бедренной поверхности следы инъекции. Гипертонус мыщц. Легкие и сердце без особенностей.Живот мягкий безболезненый.

1. Ваш предполжительный диагноз

2. Какие дополнительные исследования нужно провести.

3. Какую помощь

 

Ответ:

1. Передозировка наркотиками, кома 2 ст.
2. внутривенно ввести раствор 20 % глюкозы- 20,0
3. Раствор кофеина 0,1 %-1,0 п\к, кордиамина 2,0 в\м

 

 

Задача 20

К больному вызвана бригада скорой помощи. Жалобы на сильную головную боль, однократную рвоту. Болен, в течении последних 2 дней жаловался на головную боль, не снимающуюся анальгином, наблюдалось изменение артикуляции речи. В анамнезе иногда повышение артериального давления.

Объективно: больной в сознании. Пульс 64 уд. в 1 мин. ритмичный. Артериальное давление 180\ 90 мм.рт. ст. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Сердце - границы расширены влево, при аускультации тоны слегка приглушены, грубый систолический шум на верхушке и в проекции аорты. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены.

Врач ввел внутримышечно дибазол с папаверином. Давление снизилось до 150\ 90 мм.рт. ст. Через 3 часа повторный вызов. Больной без сознания, правосторонняя гемиплегия.

1. Какова тактика врача скорой помощи

2. Какие ошибки допущены врачом скорой помощи

3. Дальнейшая тактика ведения больного

Ответы:

1 Врач недооценил состояние больного, оставил дома

2.Проведенные мероприятия недостаточны для развивающегося инсульта

3. Госпитализация в сосудистое отделение стационара.

 

Информационно- методическое обеспечение учебно - производственной практики:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Зильбер А.Л.Медицина критических состояний. Кн. 1. Петрозаводск 1995 г.

2. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. Санкт-Петербург 1995 г.

3. Сердечно-легочная реанимация К. Гроер, Д Кавалларо. Москва 1996 г.

4. Справочник по скорой медицинской помощи под редакцией М.В. Гриневой Санкт-Петербург 1994 г. *

5.Терапевтический справочник Вашингтонского университета.Москва 1995 г.

6. Инструкция Минздравмедпрома РФ 1997 г.«Определение момента смерти человека, отказ от применения реанимационных мероприятий.»

7.Учебник Поликлиническая терапия под редак. проф. Крюковой А.Я. 2000г.

8. Практические навыки терапевта. Практическое пособие. Под общей редакцией Г.Н. Матвейкова, Минск. -1993.

9. Семейная медицина, Руководство в 2 т. - Самара. - 1995

10. Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. Под редакцией профессора Б.И. Шyлyтко. - Спб.- 1992.

11. Пособие по врачебнo -трудовой экспертизе при заболеваниях внутренних органов. - Уфа. -1995.

12. Пособие по реабилитации при заболеваниях внутренних органов. - Уфа. - 1995.

13.Учебник поликлинической терапии под. Редакцией профессора Крюковой А. Я., Уфа. 2003 г, часть 2 - 2003 г.

14. Внутренние болезни в 10 книгах. Под редакцией Е. Браунвальда., М. - 1995.

15. Чиркин А.А, Окороков АН, Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Минск. - 1992

16. Справочник семейного врача. Внутренние болезни, Под редакцией проф. ГП.Матвейкова. - Минск. - 1992.

17. Международное руководство по сердечной недостаточности, М. – 1997

19. Акушерство \\ Учебник под редак. Г.М. Савельевой. Москва. Медицина -2000- 816с.

20.Оказание экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. Уч. мет. пособие. Самара. Дом печати. 1997- 256с.