III. История глазного заболевания

à предполагаемая причины заболевания

à давность

à начало

à Внезапное

à Острое

à Медленно – развивающиеся

à Хроническое

à Возникает под влиянием провоцирующих факторах

à В какое время суток, время года

à Проводимое лечение

 

IV. Состояние организма, общие заболевания

V. Наследственный анамнез

VI. Условия труда, быта, вредные привычки

à спокойная обстановка

à не спокойная

à профессиональная вредность

 

 

VII. Состояние зрительных функций

Функции	Примечания
а) Острота зрения   oculi dextri visus oculi sinistri Сокращенная запись   OD vis OS Амблиопия – слабовидение без видимых причин: à слабая 0,4 – 0,8 à средняя 0,2 – 0,3 à высокая 0,05 – 0,1 à очень высокая	При наличии предметного зрения эту функцию проверяют по таблицам Головина – Сивцева. Если пациент не видит первый ряд, остроту зрения рассчитывают по формуле d/D При отсутствии предметного зрения – определяют светоощущение и записывают как
б) Рефракция   à субъективный метод   à объективный метод	Используется стекло + 0,5^д и – 0,5^д Напр., + 0,5^д вызывает ухудшение у Em – 0,5^д не улучшает зрения у M – 0,5^д повышает зрение у H + 0,5^д повышает зрение Используют "теневую" пробу: производят с расстояния 1 метр с плоским зеркалом офтальмоскопа. При М – тень движется в противоположную сторону При Н – в ту же сторону При М= -1,0 Д тень стоит на месте
в) Периферическое зрение	Исследуют контрольным методом с расстояния 1 метр. Эталоном является поле зрения врача. Исследуют в четырех меридианах. В случае если пациент замечает объект позже, то поле оценивается как суженное. Если в поле больного объект исчезает на каком-то участке, то имеется скотома.

 

г) Цветоощущение: à Трихромазия (норма) à Ослабление одного цвета (аномальная трихомазия): à ослабление красного - протаномалия à зеленого - дейтерономалия à синего- тританомалия   à Выпадение одного цвета – дихромазия: à Красного – протанопия à Зеленого – дейтеранопия à Синего – тританопия	Определяется по таблицам Рабкина При врожденной патологии – исследуют бинокулярно При приобретенной – монокулярно Трихроматы читают 27 таблиц Аномальные трихроматы с 1 по 12 Дихроматы неверно читают более 12 таблиц
д) бинокулярное зрение Зрение бывает: à Бинокулярным à Монокулярным à Одномоментным	а) способ Кальфа (проба на «промахивание») б) опыт Соколова («отверстии» в ладони) в) течение незнакомого текста с карандашом

 

VIII. Исследование глазницы и окружающих её частей

 

а. Края орбиты: à дефекты à бугристость à припухлость à крепитация	Исследуются при пальпации
б. Положение глаз в орбите: à экзофтальм (смещение вперед) à эндофтальм (смещение назад) à боковое смещение (страбизм) à явное àмнимое àскрытое àсодружественное àпаралитическое àортофория (правильное положение)	При нормальном положении глазного яблока в орбите, оно почти не выступает из её полости. Контрольный метод: пациент садится в профиль и смотрит вдаль. Прозрачную линейку устанавливают к наружному краю орбиты нулевым делением, а по вершине роговицы снимают показания Способ Гиршберга
	В норме световой рефлекс от зеркала офтальмоскопа должен отражаться в центре зрачка каждого глаза.
в. Определение объема движения глазных яблок	При максимальном отклонении глазного яблока к наружи – наружный край роговицы должен доходить до наружной спайки век Кнутри – до области слезного мясца При взгляде книзу за краем нижнего века должно быть больше половины роговицы При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.
г. Характер движения	В норме – равномерное, иногда в крайних положениях возможен нистагм.
д. Исследование конвергенции	Палец, на который смотрит больной, приближают к глазу строго по средней линии. В норме расхождение отмечаются на достаточно близком расстоянии. При патологии раньше.

 

 

IX. Исследование век

 

a) Положение: à заворот (entropion) à выворот (ectropion)	В норме нижний край на 0,5-1,0 мм ниже лимба роговицы Верхнее веко на 2мм прикрывает верхний лимб
б) Ширина глазной щели:   à излишнее раскрытие - lagophtalmus à связано с выстоянием глазного яблока(экзофтальм) à при базедовой болезни à спастическая ретракция верхнего века при базедовой болезни   à уменьшение ширины: à ptosis à спастический блефароспазм à истерический блефароспазм à сужение в результате эндофтальма(западение глазного яблока) à рубцовое сращение свободных краев век (ankyloblepharon)	В норме длина 3-3,5мм, ширина 1,5 см   Лагофтальм встречается при параличе лицевого нерва     Птоз наблюдается при поражении глазодвигательного нерва Спастический блефароспазм при кератоконъюнктивитах (туберкулез) При истерическом - при надавливании на точки верхнеглазничного или нижнеглазничного нерва, он прекращается или наоборот вызывается
в) Состояние кожных покровов   изменен: à цвет не изменен à наличие отека à воспалительный àне воспалительный à тактильная чувствительность   à гипертрофия кожной складки (блефарохалазис)	Кожа в норме тонкая нежная, под ней рыхлая клетчатка Темно-красный цвет характерен для кровоизлияний, воспалений Темный цвет ­­­­– при усиленной пигментации Депигментация при альбинизме, при vitiligo-очаговая депигментация Желтая окраска - при желтухе Сероватая - при аргирозе (при отравлении серебром) При воспалениях кожа не только красная, но и горячая на ощупь.
г) Переднее и заднее ребро à форма à рост ресниц à правильный à неправильный (трихиаз) à наличие или отсутствие корочек, язвочек	Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее – острое, плотно прилежит к глазному яблоку. В норме ресницы растут кнаружи Рост в несколько рядов – pоlytrichia Уменьшение, облысение – madarosis Верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу.
д) Интермаргинальное пространство
е) Наличие дефектов и врожденных аномалий: à отсутствие век à полулунная кожная складка à укорочение глазной щели	В норме дефектов нет (дефект- колобома)   Аблефария Эпикантус Блефарофимоз
ж) Наличие новообразований à воспалительные à ячмень àхалазион à доброкачественные     à злокачественные   à врожденные	Бородавки, папилломы, кожный рог, ксантелазмы и т.д.   Рак, саркома   Дермоид, невус, гемангиома и т.д.

 

 

 

X. Исследование конъюнктивы

 

Конъюнктива:   à глазного яблока à переходной складки à верхнего века à нижнего века   à цвет à прозрачность     à отечность chemosis     à поверхность     à отделяемое à физиологическое à патологическое à резко уменьшенное – xerosis

В норме – прозрачная, бледно-розовая При патологии à покраснение à инъекция à перкорниальная à смешенная à конъюнктивальная àкровоизлияния à желтая окраска - болезни почек à аспидносерая при аргирозах à бледная при малокровии à темнобронзовая - андисоновая болезнь При хемозе конъюнктива выбухает в виде валика   Поверхность в норме гладкая ровная При патологии: à фолликулы à сосочки à фликтены à опухоли   В норме скудное слизистое При патологии гнойное или гемморрагическое