Схема обследования больного с увеитами.

1) Анамнез жизни и болезни.

2) Обследование органа зрения:

- острота зрения с коррекцией и без коррекции;

- периметрия, кампиметрия;

- цветовое зрение;

- биомикроскопия;

- гониоскопия;

- офтальмоскопия прямая и обратная;

- тонометрия.

 

3) Дополнительные методы исследования:

- рентгенография ОГК, придаточных пазух носа,

- консультации терапевта, ЛОР-врача, фтизиатра, невропатолога, стоматоло­га.

4) Клинико-лабораторные исследования: OAK, содержание белковых фракций, определение С-реактивного белка, посев крови на стериль­ность, ОАМ, исследование мочи и крови на сахар, анализ кала на яй­ца глист.

5) Иммунологические исследования.

а/ Исследование гуморального иммунитета.

Для исключения сифилиса – реакция Вассермана, бруцеллеза – реакция Райта- Хаддлсона. Проведение микропреципитации по Уанье с набором антигенов (стрепто-, стафилококка, туберкулина, тканевыми антиге­нами), реакция Бойдена с антигеном сосудистой оболочки, хрусталика).

б/ Исследование клеточного иммунитета:

- реакция бласттрансформации лимфоцитов периферической крови, тормо­жения миграции макрофагов, лейкоцитоза с антигенами стрепто- и стафи­лококка, туберкулином, токсоплазмином, антигенами вируса простого гер­песа, цитомегаловируса, тканевыми антигенами;

- изучение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови;

- внутрикожные пробы с различными антигенами с учетом очаговой реак­ции глаза;

- исследование антител к ДНК.

6) Выделение вирусов и обнаружение вирусных антигенов в тканях глаза с помощью метода флюоресцирующих антител.

7) Биохимические методы исследования: крови и мочи на кислые гликоз-аминогликаны, исследование мочи на оксипролин, содержание 17- оксикор-тикостероидов, биогенных аминов (серотонина, адреналина) в крови.

 

 

План обследования больного с заболеваниями сетчатки.

1) Жалобы.

2) Анамнез данного заболевания.

3) Исследовать функции органа зрения.

а/ остроту зрения, рефракцию;

б/ поле зрение.

4) Произвести наружный осмотр глаза.

5) Исследовать преломляющие среды с использованием методики проходящего света.

6) Осмотр переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения и биомикроскопии.

7) Офтальмоскопия обратная и прямая.

8) Офтальмохромоскопия – при дегенерациях сетчатки.

9) Тонометрия.

 

При отслойках сетчатки дополнительно:

10) Исследовать остроту зрения и поле зрения после 3-5 дневного строгого

постельного режима с бинокулярной повязкой.

11) Офтальмоскопия обратная и прямая с вдавлением.

12) Бактериологическое исследование мазка из конъюнктивальной полости.

13) Консультация терапевта о возможности оперативного лечения.

 

 

План обследования больного с заболеванием зрительного нерва.

 

1) Жалобы больного.

2) Анамнез данного заболевания.

3) Исследования функции органа зрения:

- острота зрения, рефракция;

- периметрия: с белым объектом, с цветным объектом;

- кампиметрия.

4) Осмотр переднего отдела глазного яблока.

5) Офтальмоскопия обратная и прямая.

6) консультации (терапевта, ЛОР-врача, стоматолога, невропатолога) для выяснения этиологии заболевания.

 

 

План обследования больного с опухолью орбиты.

1) Жалобы больного.

2) Анамнез данного заболевания.

3) Исследование функции органа зрения:

а/ острота зрения, рефракция;

б/ поле зрения

4) Произвести наружный осмотр:

- положение глазного яблока в орбите;

- пальпация краев орбиты;

- определение объема движения глазных яблок;

- проба на смещение глазного яблока;

- определение степени выстояния, западения глазного яблока.

5) Осмотр переднего отдела глазного яблока с помощью бокового освещения и биомикроскопии.

6) Исследования в проходящем свете.

7) Офтальмоскопия в обратном и прямом виде.

8) Тонометрия.

9) 5 классических рентгенограмм орбиты:

а/ фронтальный снимок, сделанный в носолобном положении для очертания

 

орбиты;

б/ снимок в носоподбородочном положении (для обзора верхней челюсти и гайморовой пазухи);

в/ боковая проекция – дает снимок для выяснения передне-задних соотношений;

г/ снимок канала зрительного нерва (по РИЗЕ);

д/ базальный снимок – для выяснения состояния передней черепной ямки и турецкого седла.

 

 

План обследования больного с косоглазием.

 

1) Анамнестический опрос:

- время возникновения заболевания;

- его возможные причины;

- проведённое ранее лечение.

2) Определение остроты зрения.

3) Определение рефракции объективным методом (и возможная коррекция). При клиническом разборе больного решается вопрос о необходимости определения рефракции объективным методом (иногда после атропинизации).

4) Наружный осмотр глаза. Особое внимание обратить на определение объёма движений глаз.

5) Исследование преломляющих сред глаз:

- осмотр роговой оболочки;

- осмотр передней камеры;

- осмотр хрусталика;

- осмотр стекловидного тела.

6) Осмотр глазного дна (офтальмоскопия).

7) Исследование бинокулярного зрения:

- на синаптофоре;

- на 4-х точечном аппарате;

- проба со спицами;

- проба с трубкой (отверстие в ладони);

- проба с карандашом при чтении.

 

 

 

Дифференциальные признаки различных форм конъюнктивита

 

Этиоло - гия	Отделяемое и содержащиеся в нем клетки	Отек век	Состояние лимфати- ческих узлов	Зуд
Бактери- альные	Гнойное, нейтрофилы	Умеренный	Не увеличены	Нет
Вирусные	Светлое, мононуклеарные клетки	Минималь- ный	Увеличены	Нет
Аллерги-ческие	Светлое, вязкое, эозинофилы	От умеренно- го до сильного	Не увеличены	Силь- ный

Дифференциальный диагноз глубоких форм туберкулезного кератита и сифилитического кератита

 

Признаки	Глубокий диффузный туберкулезный кератит	Глубокий паренхиматозный сифилитический кератит
Расположение инфильтрата	В любом месте	У лимба
Вид инфильтрата	Крупные серовато-желтоватые очаги	Мелкие штрихи
Сторона поражения	Чаще один глаз	Оба глаза
Течение	Ремиссии и рецидивы	Цикличное
Васкуляризация	Смешанная Глубокая
Возраст	Зрелый	Молодой
Прогноз	Неблагоприятный, остается помутнение	Благоприятный
Положительные пробы	туберкулиновые	Серологические сифилитические

 

Дифференциальный диагноз бельма и инфильтрата

Признаки	Бельмо	Инфильтрат
Зрение	Снижение разной степени	Снижение разной степени
Цвет	Серовато-беловатый	Желтовато-сероватый
Границы	Четкие	Нечеткие
Давность	От недели до нескольких лет	От одного дня до нескольких недель
Блеск	Есть	Нет
Зеркальность	Нет	Нет
Гладкость поверхности	Гладкая	Шероховатая
Прозрачность	Нарушена	Нарушена

 

Признаки	Конъюктивальная	Перикорнеальная
Цвет	Ярко красный	Синюшный
Характер инъекции	Больше в области век, при приближении к лимбу интенсивность уменьшается	Все наоборот
Если сдвинуть стеклянной палочкой	Сдвигается	Не сдвигается
Проба с адреналином (1:1000)	Легко сжимается	Не сжимается
При надавливании пальцем на конъюнктиву через веки	Исчезает	Не исчезает

 

Отличия конъюктивальной инъекции от перикорнеальной

 

Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы

И ирита

Признак	Глаукома	Ирит
ВГД	Повышено	Нормальное или понижено
Роговица	Отечная, мутная	Неизмененная
Инъекция	Застойная	Перикорнеальная
Зрачок	Широкий	Уже, чем на здоровом глазу или неправильной формы
Чувствительность роговицы	Понижена	Не понижена
Передняя камера	Мелкая	Неизмененная
Боли	Иррадиируют	В самом глазу
Радужные круги	Есть	Нет

Дифференциальный диагноз открытоугольной глаукомы

И катаракты

 

Признаки	Катаракта	Открытоугольная глаукома
Средний возраст	50-60 лет	50-60 лет
Скудные жалобы	+	+
Зрение	Падает без боли	Падает без боли
Область зрачка	Серая	Черная
Дистрофические изменения переднего отдела глазного дна	Возрастные	Более выражены
ВГД	В норме	Повышено

Дифференциальный диагноз кератита и врожденной глаукомы

Признаки	Врожденная глаукома	Кератит
Увеличение глазного яблока	Да	Нет
Увеличение диаметра роговицы	Да	Нет
Изменение чувствительности роговицы	Да	Нет
Помутнение роговицы	Да	Да
При закапывании гипертонического раствора помутнение исчезает	Да	Нет
ВГД повышено	Да	Нет
Застойная инъекция	Да	Нет
Перикорнеальная инъекция	Нет	Да
Зрачок широкий	Да	Нет
Зрачок узкий	Нет	Да

 

 

Дифференциальный диагноз I стадии трахомы и