Желудочно-кишечная баротравма

Некоторые виды пищевых продуктов во время пищеварения выделяют избыточный газ, расширяющийся при подъеме на поверхность. В некоторых случаях это может привести к разрыву ткани кишечника.

Перед погружением аквалангистам не рекомендуется принимать газообразующую пищу, пить шипучие напитки. При возникновении недомогания и дискомфорта в области желудка следует опуститься глубже для устранения неприятных симптомов и затем снова медленно подняться.

АЗОТНЫЙ НАРКОЗ

В обычных условиях азот - инертный газ, но при вдохе под давлением он оказывает наркотическое действие вследствие определенного взаимодействия с нервными клетками. Подводный наркоз, или, как его поэтически называют, "экстаз бездны", имеет тенденцию проявляться на глубине около 30 метров поэтому безопасное подводное плавание ограничивается глубиной 40 метров. Первоначальные симптомы чем-то напоминают признаки гипоксии, но при увеличении глубины становятся все более характерными. Симптомы азотного наркоза разнообразны: от ослабления логической деятельности, мыслительного процесса и способности оценивать происходящее до полной неспособности думать и действовать. Некоторые аквалангисты испытывают чувство умиротворенности и восторга, другие - страх и тревогу, третьи вообще не ощущают никаких симптомов.

Перечисленные состояния отнюдь не безобидны, наркоз представляет собой серьезную опасность в условиях подводного плавания, он увеличивает вероятность несчастного случая, снижая способность аквалангиста действовать в экстремальных условиях. Наркоз также искажает симптомы гипокапнии и перенапряжения, увеличивает возможность ошибки при считывании показаний приборов, что может привести к декомпрессии при подъеме. Наркотическое состояние наступает довольно быстро, но так же быстро проходит при подъеме на малую глубину (выше 30 метров; давление 4 атмосферы).

Угроза наступления азотного наркоза возрастает, если аквалангист испытывает чувство тревоги, перенапряжение, физическую усталость, а также в том случае, если он погружается в состоянии алкогольного опьянения и похмелья, находится под воздействием транквилизаторов. Плохая видимость, слишком холодная вода, плохие экологические условия - эти факторы во многом способствуют наркотическому действию азота в условиях подводного плавания.

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ

(КЕССОННАЯ) БОЛЕЗНЬ

 

Когда аквалангист опускается под воду, возрастает давление окружающей среды и в ткани поступает больше газовой смеси, в частности азота, чем удаляется из организма. Ввиду того что ткани и клетки человека, из которых состоят мозг, сердце, мышцы, кровь, имеют разные свойства, различной оказывается скорость поглощения и выделения ими газа. Процесс поглощения включает перенос инертного газа (азота) из легких в кровь, а из крови - в различные ткани, через которые проходит кровоток. Сила, воздействующая на процесс поглощения (так называемый градиент), - это разница парциального давления газа в легких и крови, в крови и тканях тела. По мере выравнивания градиента ткани и органы насыщаются необходимыми для жизнедеятельности газами. Интенсивность насыщения зависит от объема циркулирующей крови, проходящей через ткани, и их массы. К примеру, костная ткань насыщается гораздо медленнее, чем ткань головного мозга. Во время подъема на поверхность удаление азота происходит в ходе так называемого процесса дегазации. Интенсивность удаления определяется скоростью кровотока, разницей в парциальном давлении и количеством азота, растворенного в тканях и крови.

Для обеспечения безопасности подводного плавания требуется тщательно следить за глубиной погружения, временем нахождения под водой и скоростью подъема на поверхность. Если этого не делать, растворенный азот не успевает выделиться из организма. Наоборот, образующиеся пузырьки азота, находясь в кровеносных сосудах, блокируют кровообращение, оказавшиеся в тканях тела - деформируют их вследствие расширения газа при сниженном давлении окружающей среды. Таким образом, при нарушении правил постепенного перехода от высокого давления к нормальному атмосферному возникает декомпрессионная (кессонная) болезнь. Симптомы кессонной болезни разные и зависят от локализации пузырьков азота в организме.

Зуд кожных покровов: кожа чешется, ощущается жжение, могут появиться пестрые пятна на теле и даже сыпь, которая обычно проходит через один-два часа.

Боли в суставах и мышцах: наиболее распространенный вид декомпрессионной болезни, поражающей крупные суставы - плечевой и локтевой. Возникает резкая боль, медленно достигающая своего пика (иногда через несколько часов после погружения), спустя несколько часов она сама собой проходит.

Поражения центральной нервной системы: чаще других отмечаются головокружения, расстройства речи, помрачение сознания, параличи. При этом страдают функции как головного, так и спинного мозга, расстройства вестибулярного аппарата приводят к тому, что пострадавший не может сохранять равновесие. Необходимо уметь распознавать ранние симптомы декомпрессии спинного мозга, к которым относятся боль в спине, разлитая боль в области живота, а также опоясывающие боли.

Асфиксия: состояние, характеризуемое острой формой удушья, болью в груди и кашлем. Если не обеспечить адекватного лечения, у пострадавшего может возникнуть сосудистая недостаточность и наступит смерть. Обычно асфиксия развивается после быстрого и неуправляемого подъема с глубины более 20 метров.

 

Меры помощи аквалангистам, пострадавшим от кессонной болезни, заключаются немедленной подаче для дыхания чистого кислорода. Затем в барокамере проводится медленная рекомпрессия пострадавшего при такой скорости, которая позволит полностью удалить весь избыток азота. Не следует пытаться достичь этой цели повторным погружением.

 

ДЕКОМПРЕССИОННЫЕ ТАБЛИЦЫ Английский физиолог конца XIX века Холдейн первым разработал специальную шкалу, устанавливающую безопасные пределы разовых, а также повторных погружений в течение одного дня и помогающую ныряльщику избежать декомпрессионной (кессонной) болезни.

С тех пор таблицы Холдейна подвергались изменениям, разрабатывались новые теории поглощения и удаления газа. Эти данные, в свою очередь, также приводили к изменениям в таблицах Холдейна и созданию новых таблиц, в каждой из которых устанавливались более безопасные нормы, чем раньше.

Однако безоглядно уповать на таблицы не стоит, потому что каждый аквалангист уникален, его физическое и эмоциональное состояние - величина не постоянная. Кроме того, меняются и условия подводного плавания в зависимости от местонахождения аквалангиста и времени погружения.

Необходимо помнить, что ваш организм может не соответствовать данным таблиц, установленным с помощью математических расчетов. Да и компьютеры, как средство контроля за декомпрессией в подводном плавании, могут по тем или иным причинам дать сбой.

Даже если вы решили весь отпуск посвятить подводному плаванию, ограничьте число погружений двумя в день и начинайте каждый новый день с более глубокого погружения. После трех дней подводного плавания сделайте перерыв на один день. Это позволит накопившемуся в тканях азоту полностью выйти из организма. На пятый день вы начнете погружение уже без накопившегося в организме азота. Многократные погружения в один день и многодневные погружения без перерыва - вот наиболее часто встречающиеся причины декомпрессионной болезни, особенно у отдыхающих на морских курортах.

Следует также тщательно избегать обезвоживания, прежде всего при повторном погружении. Помните, азот - коварный враг, предпочитающий именно те органы и ткани, из которых он выводится медленнее, чем из других. Обезвоживание благоприятствует развитию декомпрессионной болезни, так как загустевшая кровь движется по кровеносным сосудам медленнее и не справляется со своей задачей - снабжать организм кислородом и выводить продукты окисления, в том числе азот.

Наиболее распространенные причины обезвоживания - усиленное моче- и потоотделение, многократная рвота (например, при морской болезни), понос, употребление спиртных напитков. Если у аквалангиста была рвота перед погружением, ему лучше не спускаться под воду, а если после погружения - он должен выпить как можно больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма. После употребления спиртных напитков лучше вообще отказаться от погружения. Кроме того, к обезвоживанию может привести чрезмерное потоотделение, вызванное, скажем, физическими нагрузками. Поэтому перед подводным плаванием следует избегать упражнений, требующих большой затраты энергии. Одна из возможных причин декомпрессионных заболеваний - авиаперелет аквалангиста после занятий подводным плаванием. Соответствующие интервалы времени между перелетом и подводным погружением разработаны Сетью оповещения аквалангистов (DAN). В правилах оговаривается время, которое должно пройти после подводного плавания:

· при однократном погружении без декомпрессионных остановок - 12 часов;

· при нескольких погружениях без декомпрессионных остановок в один день или многодневных погружениях рекомендуется подождать 12-24 часа;

· при всех погружениях, в ходе которых осуществлялись обязательные остановки на декомпрессию, рекомендуется период ожидания от 24 до 48 часов.

Давления, устанавливающегося в салоне пассажирского самолета на уровне 1500-3000 метров над уровнем моря, иногда вполне достаточно, чтобы вызвать декомпрессионную болезнь у аквалангиста, пренебрегшего рекомендациями DAN.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:

· не навредить,

· поддерживать жизнь,

· предотвращать ухудшение состояния,

· способствовать нормализации самочувствия.

При несчастном случае необходимо оценить жизнеспособность аквалангиста и объем неотложной помощи ему, прибегнув к комплексу мер, известному под названием ABC (A - Airway, В - Breathing, С - Circulation). Итак, в строго определенной последовательности проверяются;

А: ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

В: ДЫХАНИЕ

С: КРОВООБРАЩЕНИЕ

D: СОЗНАНИЕ

Е: ПОВРЕЖДЕНИЯ

Обеспечьте собственную безопасность и безопасность пострадавшего, покинув проблемную зону (обычно воду). Не подвергайте дальнейшей опасности ни себя, ни пострадавшего.

НИКОГДА НЕ ТОРОПИТЕСЬ С ВЫВОДОМ, ЧТО ПОСТРАДАВШИЙ УМЕР!

Последовательно проверьте:

А: ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

1. Не сломана ли шея?

2. Не закупорены ли носовые ходы, полость рта? Шумное дыхание - признак закупорки дыхательных путей.

В: ДЫХАНИЕ

1. Поднимается и опускается ли грудная клетка?

2. Есть ли дыхание через рот или нос?

3. Чувствуется ли движение воздуха у вашей щеки?

С: КРОВООБРАЩЕНИЕ

1. Есть ли пульс (на шее у трахеи)?

D: СОЗНАНИЕ

Реагирует ли пострадавший на любое из действий по пунктам ОСБН?

О. Бодрствует ли пострадавший, осознает ли обстановку, способен ли говорить?

С. Реагирует ли на словесные раздражители, например на громкий приказ: "Проснись!"?

Б. Реагирует ли на боль, например сильный щипок или удар по щеке?

Н. Возможно, пострадавший совсем не реагирует на раздражители?

Е: ПОВРЕЖДЕНИЯ

Чтобы узнать, есть ли телесные повреждения, пострадавшего тщательно осматривают (при необходимости - сняв с него одежду).

ТЕПЕРЬ ПОСЫЛАЙТЕ ЗА ПОМОЩЬЮ!

Если жизнь пострадавшего в опасности, пошлите за неотложной медицинской помощью. Обязательно дождитесь ее прибытия.

ПОЛОЖЕНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

СОЗНАНИЯ

Если пострадавший находится без сознания, но дыхание у него в норме, переверните его на бок, иначе он может захлебнуться рвотными массами. Укладывая пострадавшего, придерживайтесь изложенных ниже правил.

1. Положите левую руку пострадавшего под его голову ладонью вверх.

2. Заведите правую ногу пострадавшего за его левую лодыжку.

3. Сложите его правую руку на груди.

4. Возьмитесь своей левой рукой за правое бедро пострадавшего и поверните его на бок, придерживая левую щеку пострадавшего своей правой рукой.

5. Согните правое колено пострадавшего под углом 90°.

6. Согните правую руку пострадавшего под углом 90°.

7. Теперь пострадавший находится в так называемом положении восстановления сознания.

 

 

Если человек находится в бессознательном состоянии, его все равно необходимо осторожно положить на бок, даже несмотря на возможную травму спины. Однако предварительно надо обеспечить иммобилизацию пострадавшего с помощью ровной твердой поверхности (щит, толстая широкая доска и др.).