Диагност поздних сроков берем, опред срока берем. Дород и послерод отпуск

Диагностика поздних сроков беременности

Во второй половине беременности появляются достоверные признаки.

Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.

Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.

Используя методы акушерского исследования во второй половине беременности мы можем определить положение плода в полости матки, членорасположение плода, позицию плода и предлежание плода.

Приемы наружного акушерского исследования Леопольда.

1 - определяем части плода, располагающиеся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и, надавливая вниз, определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности.

2 - определяем спинку и мелкие части плода и судим о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. При продольном положении с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших меняющих свое положение выступов. Также этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение в ответ на раздражение), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся - на задней.

3 - служит для определения предлежащей части плода. Правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился справа, четыре остальных - слева от нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

В соответствии со ст.255 Трудового кодекса РФ женщинам по их заявлению и в соответствии с медицинским заключением предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (при осложненных родах – 86, в случае многоплодной беременности – 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном законом размере.

Согласно п.8.1. названной Инструкции выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится с 30 недель беременности (при многоплодной беременности с 28 недель) единовременно суммарно на 140 (при многоплодной беременности на 194) календарных дней.

 

12. Методы обслед-я беремен. и рожениц. Наруж. и вн. А. исслед-е:

Паспортные данные., Возраст., Профессиональные вредности., Жалобы. Активное их выявление., Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при беременности:

Угроза прерывания Токсикозы Обострение хронических очагов ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод) Мертворождение

Оперативное вмешательство в родах:

Наложение щипцов Наложение вакуум-экстрактора Плодоразрушающие операции

Осложнения после родов:

Послеродовая инфекция Субинволюция матки Гипо- и агалактияРасхождение швов Повышение температуры тела Гинекологический анамнез. менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл). детородная функция: бесплодие (1 год). самопроизвольные аборты. медицинское прерывание беременности. количество родов. контрацепция. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

 

 

Объективное обследование:

Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза. Вес (ожирение): (метод Брока: рост – 100 = N вес.) Отеки. Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе). Измерение живота – высота стояния дна матки. размеры таза, t° тела, АД. Пальпация живота:

1) Приемы Леопольда Левицкого:

1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение ВСДМ и крупной части (предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

2 прием – руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и

левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую сторону. Цель: определение позиции и положения (возможно – вида). Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей, тонуса матки, болезненности.

3 прием – одной рукой обхватывается предлежащая часть. После – ротация одной рукой вправо и влево. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием – используется в родах. Цель: определение местонахождения головки к плоскостям малого таза. Исслед-й становится дицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки. Обеими руками – пальпация доступных участков предлежащей ткани.

2) тазоизмерение.

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных половых органов:

Гипертрофия малых половых губ Варикозное расширение вен наружных половых органов Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища С целью выявления заболеваний шейки матки Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности Кровянистые выделения

влагалищное исследование. Показания:

с целью определения зрелости шейки матки контроль терапии угрозы прерывания жалобы на схватки с целью амниотомии, для родовызывания дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг)

Показания:

подозрение на внематочную беременность ОАА (замерший выкидыш, уродства) Миома матки Подозрение на многоплодную беременность Кровянистые выделения Подозрение на трофобластическую болезнь Опухоль яичников. Однократно во II и III триместре.

Метод Пискачека.

Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима.

Метод Гентера – попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.

 

 

13.Факторы, влияющие на течение и исход родов:

Общесомат статус, Членорасположение, вид, позиция, положение плода, Формы и размер таза, Силы и характер родов деятельности, способность головки к конфигурации.

План ведения родов: обледование по схеме, следить за хар-ом родов деят-ти, развитие внутриутробного расположения плода, проф внутриутробн гипоксии плода, проф кровотеч в 3 пер родов

Программированные роды -роды, к-ые предусматривают родоразрешение в дневное время с возможностью обеспечить по показаниям роженицу или новорожд специализированной помощью.

Показание -тенденция к перенашиванию.

Условия выполнения: зрелая шейка м, продольное положение плода, цельные околоплодл воды, соотв массы плода и размеров таза матери, сомат здоровье матери, отсут патологии плода, начало с утренних часов (простагландины, 1мл энзапрост в/в кап с NaCl)

 

Биолог готовность к родам.

Биологическая готовность к родам. Судить о готовности организма беременной женщины к наступле­нию родов можно при наличии ряда признаков:

—сформированной родовой доминанте;

—«зрелой» шейке матки;

—положительном кольпоцитологическом тесте;

—положительных функциональных тестах;

появлении предвестников родов.

На смену «доминанте беременности» в центральной нервной системе формируется очаг возбуждения — «доминанта родов», который по законам индукции тормозит менее необходимые реакции. Повышается возбудимость спинного мозга, рефлекторная и мышечная возбудимость матки. На первый план выступают рефлексы, обеспечивающие течение акта родов, тогда как другие рефлексы, не имеющие в данное время решающего значения, тормозятся (пищевой, оборонительный). Перед родами наблюдается преобладание биоэлектрической активности высокоамплитудного а-ритма.

Нестрессовый тест (НСТ). С помощью кардиотокографа в течение 40—60 минут регистрируют спонтанную активность матки и тахограмму плода. При готовности организма к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна адекватная реакция плода на схватки.

Маммарный тест (МТ) - механическое раздражение соска и ореолярной области в течение 10—15 минут вызывает (нервным и гуморальным путем) выделение окситоцина гипофизом и сокращение матки. МТ считается положительным, если сокращения матки появляются в течение 3-х минут после начала проведения теста и наблюдаются 3 сокращения по 40 секунд в течение 10-минутного интервала. Отсутствие сокращений матки указывает на отрицательный тест.

Нормальный предродовой подготовительный период характеризуется развитием симптомокомплекса предвестников родов. В современном акушерстве к предвестникам родов принято относить следующие признаки:

—перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи счем плечи и голова отводятся назад, т. н. «гордая поступь»;

— «опущение живота» беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного прессаи связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2—3 нед. дородов);

—выпячивание пупка;

— необычные для последних месяцев беременности ощущенияженщины — повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, «приливы» к голове, что объясняется изменениями в центральной

Состояние шейки:

Время подготовки шейки к родам от 3 до 7 дней. На процесс созревания оказывают: эстрогены, прогестерон, простогландины Е2 и релаксин структур изменения закан к 38 нед.

Кольпоскопическое измерение: разл 4 типа мазков 1 тип-(поздний срок беременности) преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в оот 3:1 лекоц и слизь отсут эозин менее 1% пикнотический инд 3% роды обыч наст через 10 дн

2-ой тип (незадолго до родов) преоблад клет промежуточ слоя 1:1-соот ладьев и промеж, опред поверхн клет лейк и слизь отсут эозинофильный индекс2% пикнотическийдо 6% роды через4-8 дней

3 тип (срок родов) преобл промежут клет соотн с ладьев 3:1, поверх клет 25-35%, кол слиз и лейк увел эозиноф инд 8%, пикнотический 15-20% роды 1-5 дн

4 тип (несомненный срок родов) преобл поверх Кл 40-80%промежут клет мало, ладьев отсут эозиноф инд 20%, пикнотич 40% большое кол слизи и лейкоцит роды 1-3 дня