Приемы наружного акушерского исследования леопольда—левицкого

Выполняются при каждом осмотре беременной во второй половине беременности. При выполнении первых трех приемов исследователь стоит или сидит справа от женщины лицом к ней. Перед исследованием проводится обычная гигиеническая обработка рук. Руки должны быть сухими и теплыми.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, форму матки и крупную часть, расположенную в ней. Ладонями обеих рук контурируют дно матки, отмечают уровень ее стояния по отношению к пупку или реберной дуге. Перебирая последовательно пальцами обеих рук, находящимися на расстоянии 10–12 см одна от другой, определяют место расположения крупной части. Головка более округлая, плотная и баллотирующая. Тазовый конец имеет менее округлые контуры и значительно мягче. При поперечном положении крупная часть в дне не пальпируется. Зато крупные части пальпируются сбоку.

Вторым приемом контролируют положение, позицию и вид плода. Ладони рук спускают на боковые ребра матки и контурируют овоид матки. При продольном положении плода прямой размер больше поперечного, а при поперечном наоборот. Убедившись в прямом расположении плода, пальпируют боковые поверхности матки. Со стороны наиболее гладкой поверхности расположена спинка, более бугристыми кажутся конечности плода. Следует попросить женщину сказать, в какой половине она ощущает более активное шевеление (со стороны конечностей).

Третьим приемом определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Противопоставляют большой палец остальным, размещают ладонь над нижним отделом матки выше лобка и, погружая большой и средний пальцы в брюшную стенку, пытаются захватить предлежащую часть. Головка более крупная, округлая и плотная часть. Захватив, ее пытаются сдвинуть в одну и другую сторону. Прижатую головку не удается сместить, подвижная смещается легко. При головке, находящейся в полости матки, мы не может ее захватить, так как определяется только шейка. При поперечном положении плода предлежащей части нет.

Четвертым приемом уточняют предлежащую часть и ее отношение к плоскостям малого таза. Для выполнения этого приема следует повернуться лицом к ногам женщины, стоя рядом с ее правым боком. Пальцами баллотируют предлежащую часть, определяют какая она, подвижна или прижата. Затем ребрами ладоней контурируют верхний полюс предлежащей части и пытаются между предлежащей частью (например головкой) и лобком сомкнуть пальцы. Если это удается — головка подвижна, если нет — прижата. Если пальцы не могут сомкнуться, но приближаются — в полости таза меньший сегмент головки. Если пальцы не сближаются, а расходятся, то в полости матки находится больший сегмент. Если определяется только шейка, то вся голова в полости таза.

Признаки беременности

I. Достоверные, то есть несомненные: выслушивание сердцебиения плода, пальпация частей плода, шевеление плода, выявление плода при УЗИ.

II. Вероятные: задержка месячных, увеличение матки, пигментация кожи, появление растяжек на коже живота и молочных желез (strie gravidarum), цианоз влагалища. Изменения со стороны матки описаны в виде признаков, которые начинают проявляться в 6–8 недель беременности. При бимануальном исследовании определяют:

• признак Снегирева — матка увеличена в размерах, более мягкая, но возбудима при пальпации;
• признак Пискачека — матка имеет неровные очертания, увеличена неравномерно, так как плодное яйцо имплантируется с одной стороны;
• признак Горвица—Гегара — размягчение в области перешейка, подвижность матки в связи с этим увеличивается.

III. Сомнительные или предположительные:

Вкусовые пристрастия, это могут быть любые продукты, но чаще концентрированные блюда (сладкое, соленое, острое, копчености). Отвращение к определенным продуктам, повышенный аппетит.

Обонятельные пристрастия: повышеный интерес или крайнее отвращение к некоторым резким запахам: духи, краски, табак, бензин.

Изменения настроения: сонливость, обидчивость, плаксивость, ослабление внимания, логики, памяти.

Тошнота, рвота, повышенное слюнотечение.

Эти признаки характерны для первого триместра и у здоровой женщины должны пройти после 12 недель беременности. Появление подобных жалоб возможно и у небеременной женщины, однако в совокупности с вероятными признаками это серьезное подтверждение диагноза беременности. Кроме того, эти жалобы являются медицинскими проблемами женщины, на которые следует обратить внимание.

Сомнительными признаками являются также увеличение массы тела, размеров груди и живота.

Продолжительность беременности

Доношенная беременность в среднем продолжается 280 дней, 40 недель, 10 лунных месяцев (по 28 дней). Доношенной беременностью считается беременность от 37 до 41 недель включительно. Роды в течение этого промежутка называются срочными. Прерывание беременности до 37 недель называется преждевременным (невынашивание), роды в 42 недели и позже называются запоздалыми (перенашивание).

Психопрофилактическая подготовка к родам

ППР или психопрофилактическая подготовка к родам проводится в целях преодолеть страх женщины за исход родоразрешения, научить приемам преодоления болевых ощущений в родах.

Занятия по психопрофилактической подготовке к родам бывают индивидуальные и групповые. Они могут проводиться в паре с партнером, могут сочетаться с занятиями лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой. Для лучшего эффекта можно использовать наглядность: видеофильмы, аудиозаписи, общение с рожавшими женщинами, которым эта методика помогла.

Методика психопрофилактической подготовки была разработана и предложена Вельвовским, Лурье и Николаевым 50 лет назад. Сейчас эти принципы усовершенствованы и активно применяются.

Пуповина

Пуповина соединяет ребенка с плацентой. Снаружи покрыта амниотической оболочкой. Внутри нее проходят пупочные сосуды — две артерии и одна вена, окруженные студенистым веществом, которое называется вартонов студень. Длина нормальной пуповины около 60 см, а диаметр 1–1,5 см.

Сердцебиение плода

Сердцебиение плода выслушивается акушерским стетоскопом начиная с 22 недель. При помощи ультразвукового аппарата можно выслушивать сердцебиение гораздо раньше, простейшими аппаратами с 10 недель.

Нормальным считается сердцебиение ясное и ритмичное, частотой от 130 до 150 ударов в минуту.

При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка (со стороны спинки), а при тазовом предлежании — выше пупка. При двойне выслушивается два сердцебиения (две оптимальных локализации сердцебиения). Они могут быть одинаковыми или различаться (при разнояйцевой двойне). В родах в головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже, во втором периоде — над лобком.

Проводится кардиотокография.

Страхование беременной

Бесплатное медицинское страхование дает возможность любой женщине получать диспансерное обслуживание во время беременности в женской консультации или учреждении ее заменяющим в сельской местности (например ФАП), а также бесплатную помощь по родоразрешению в государственном учреждении здравоохранения акушерского профиля. Кроме обязательного медицинского страхования бывают дополнительные виды страхования. При некоторых видах медицинского страхования можно воспользоваться хозрасчетными услугами. Беременная может застраховать себя на случай акушерских осложнений и получить материальную компенсацию.

Факторы риска

Факторы риска изложены в приказе № 50.

Различают следующие виды факторов риска:

• социально-биологические (возраст, профессиональные вредности и вредные привычки родителей, эмоциональные нагрузки и показатели роста и веса матери);
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, многочисленные роды, невынашивание, мертворождение, гибель детей в неонатальном периоде, аномалии развития, осложнения родов, бесплодие, рубец на матке, опухоли матки и яичников, истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки);
• экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые, почек, эндокринные, диабет у родственников, анемии, коагулопатии, заболевания глаз, острые и хронические инфекции);
• осложнения данной беременности (ранние и поздние гестозы, кровотечения, изосенсибилизация по резус-фактору и группе крови, маловодие и многоводие, многоплодие, перенашивание, тазовое предлежание, поперечное и косое положение плода);
• оценка состояния плода (гипотрофия, гипоксия, изменение вод и содержание эстриола в суточной моче).