Жалобы и проблемы беременной

Некоторые беременные, приходя на прием в женскую консультацию, рассказывают о своих проблемах. Все жалобы необходимо учитывать и помогать в решении возникших проблем. Иногда беременные очень тревожны и слишком погружены во все изменения, происходящие в организме, даже при нормальной берменности. В некоторых случаях женщины не высказывают никаких жалоб и не выделяют проблем даже при начинающейся явной патологии. Поэтому при наблюдении беременной необходимо уметь задавать вопросы, расположить женщину к сотрудничеству, но в то же время не создавать лишних проблем, не вызывать страхов и беспокойства.

Физические проблемы в первом триместре связаны с проявлением признаков беременности (вкусовые и обонятельные причуды, изменения настроения, сонливость). Между 12-й и 20-й неделями женщины как правило чуствуют себя наиболее легко. Во второй половине жалобы обычно связаны с активным шевелением плода, неудобством от увеличивающегося живота и груди, в последние недели беременной трудно засыпать из-за большой массы живота.

Женщине необходимо объяснить физиологический характер некоторых изменений и надобность приспособиться к ним. Распространенными проблемами являются учащенное мочеиспускание в связи с давлением головки на мочевой пузырь, запоры, обусловленные рядом причин. Необходимо выделить прежде всего проблемы, которые являются признаками акушерской патологии.

Психологические проблемы: незапланированная беременность, страх родов, страх за здоровье ребенка и собственную безопасность, необходимость соблюдения особого режима, диеты, невозможность проведения обычных занятий и т. д.

Социальные проблемы: невозможность продолжать учебу, работу, домашние обязанности в полной мере, как прежде. Наиболее сложными являются материальные, жилищные проблемы. Особенно трудно их решать у юных и одиноких женщин.

Женская консультация

Женская консультация — амбулаторное учреждение для консультирования женщин по вопросам здоровья половой сферы и проблемам репродуктивного здоровья. Задачами женской консультации является наблюдение беременных женщин и подготовка их к родам, профилактика акушерских осложнений, консультирование родильниц после выписки из родильного дома.

Главные цели и задачи — охрана материнства и младенчества и профилактика материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Эти задачи были бы трудновыполнимы, если бы женская консультации не выполняла других важных функций: работа по профилактике абортов, планирование беременности, профилактика и лечение гинекологических заболеваний и некоторые другие, которые не рассматриваются в данном справочнике в силу его другого назначения. Женская консультация обслуживает беременных женщин по участковому принципу, прием беременных ведет участковый врач акушер-гинеколог вместе с акушеркой. Для консультирования, обследования и лечения беременных в женской консультации должны быть организованы прием терапевта, юриста, стоматолога, кабинет ультразвуковой диагностики, процедурный кабинет и дневной стационар, лаборатория, занятия по подготовке к родам. Для женщин, не планирующих пока что деторождение, должен быть организован прием по планированию семьи, обучению методам контрацепции. Женская консультация имеет разрешение на проведение в операционной операций по прерыванию беременности (миниаборты) и введения внутриматочных контрацептивов.

Женские консультации ведут свою работу, согласовывая систему подготовки беременных с работой родильных домов, координируют свою деятельность с работой взрослых и детских поликлиник, используют возможности этих учреждений для проведения обследования и консультирования беременных (например, консультации врачей-специалистов, лабораторная диагностика и т. п). Возглавляет работу женской консультации заведующий или главный врач (по специальности врач акушер-гинеколог), его заместителем, в том числе и по контролю за работой среднего персонала, является старшая (или главная) акушерка.

Имплантация

Имплантация, или нидация – привитие оплодотворенного яйца. Оплодотворенное плодное яйцо после выхода его из маточной трубы в полость матки погружается в толщу слизистой оболочки. Этот процесс начинается примерно через неделю после оплодотворения и продолжается около 40 часов благодаря протеолитическим ферментам трофобласта. Слизистая оболочка матки к этому времени содержит большое количество накопленных питательных веществ, утолщена в размерах. Ее называют децидуальной оболочкой. После погружения плодного яйца в толщу децидуальной оболочки образовавшийся дефект восстанавливается.

Лечебно-охранительный режим

Во время беременности необходимо создание оптимальных условий для вынашивания беременности, течения родов и послеродовой реабилитации. Лечебно-охранительный режим предполагает обстановку доброжелательного отношения к женщине и ее ребенку, исключение стрессовых ситуаций, тяжелой физической нагрузки, излишней половой нагрузки. Особенно необходим лечебно-охранительный режим во время акушерской патологии: при невынашивании, гестозах, экстрагенитальной патологии.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой рекомендованы здоровым беременным для улучшения готовности матери к родам и профилактики некоторых осложнений беременности. Особенно необходимы занятия для женщин, ведущих неподвижный образ жизни. Специальные курсы разработаны для коррекции неправильных положений плода (см. тазовое предлежание). В нагрузке нуждаются женщины со спортивным прошлым, балерины, работницы физического труда, так как внезапное снижение активности может привести к декомпенсации.

Занятия проводятся индивидуально или в группе, назначаются на утреннее время. Для занятий необходимо специальное помещение, включающее гимнастический зал, раздевалку, комнату для медицинского контроля, вестибюль для отдыха и общения, санитарные помещения. Используются спортивные снаряды (шведская стенка, скамейки, маты, мячи и т. п.). Женщины должны иметь спортивную форму, покрывала для упражнений на полу. Сначала проводится медицинский контроль: выяснение самочуствия, измерение пульса, артериального давления, пальпация матки, определение ее тонуса, проведение приемов наружного акушерского исследования и выслушивание сердцебиения плода. К занятиям не допускаются женщины с акушерской патологией.

Для каждого триместра беременности необходим специфический для данного этапа курс.

Разминка: ходьба, дыхательные упражнения.

Основной курс: наклоны, упражнения на укрепление мышц конечностей, улучшение осанки, улучшение венозного возврата, позы для родов и родоразрешения, упражнения по эргономике.

Заключительные упражнения. Позиции и упражнения для расслабления и активизации, закрепление мышц промежности.

Упражнения по дыхательной гимнастике могут быть включены в комплекс упражнений по лечебной гимнастике, но могут выполняться отдельно. Дыхательная гимнастика способствует лучшей оксигенации во время беременности и родов, позволяет научиться расслабляться во время родов и лучше адаптироваться после родов даже при оперативном родоразрешении.

После занятий женщины должны иметь возможность для общения. Необходимо создать атмосферу доброжелательности. Надо дать возможность просмотреть литературу, видеоматериалы для позитивного отношения к материнству.

Литература для беременных

В последнее время печатается много специальных журналов и справочников для беременных. В ней не должно содержаться пугающей информации, описания видов патологии, как в специальной литературе для медицинских работников. Акцент делается на гигиенических и организационных советах, которые даются в доступной форме. Может быть описание физиологичесих изменений в организме беременной, роженицы, рекомендации по поведению беременной и подготовке к родам. Не рекомендуется чтение медицинской литературы. Такие же рекомендации можно дать и по выбору видеоматериалов.

Льготы беременной

Беременная женщина не может быть уволена с работы, имеет право на освобождение от вредных для нее и плода производственных операций и условий.

Дородовый декретный отпуск выдается в 30 недель беременности и составляет 70 дней.

Карта беременной

Индивидуальная карта беременных — медицинский документ ф. 113. Заполняется в день взятия беременной на учет в женской консультации в двух экземплярах, один из которых остается у врача ЖК, а другой женщина постоянно носит с собой. При современном развитии компьютерных технологий необходимо внедрять компьютерное оформление подобного документа и хранение информации в компьютерной базе данных, обеспечив защиту информации.

На титульном листе карты беременных должны быть сведения о женщине: фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес по прописке и месту жительства, номера телефонов, место работы и занимаемая должность. Аналогичные сведения о муже. Номер паспорта и страхового полиса. На отдельных страницах размещается следующая информация.

• Данные анамнеза.
• Данные осмотра при взятии на учет (общего, наружного акушерского и внутреннего исследования).
• Таблица динамических изменений (дата, срок беременности, вес, колебания веса, артериальное давление, анализ мочи.
• Данные анализов(см. табл. 5 и 6).
• Данные обследования у специалистов и проведения инструментальных исследований (УЗИ, КТГ).
• План ведения беременности.
• Отдельные записи осмотров.
• В карту вклеивают выписные эпикризы, бланки анализов, обследований.
• Заключительный эпикриз.

Во второй экземпляр вклеивают копии эпикризов или переписывают их.

За оформление индивидуальной карты беременных отвечает акушерка.

Оболочки плода

Имеется две оболочки плода: амниотическая и хориальная (рис. 8).

Амниотическая оболочка (или амнион) — гладкая и довольно тонкая и прозрачная, образована из соединительной ткани. Обладает большой прочностью при толщине не более 1–1,3 мм. Амниотическая оболочка участвует в фильтрации и реабсорции околоплодных вод и их очистке, она защищает плод и воды от проникновения инфекции, выполняет также секреторную функцию.

Хориальная оболочка, или хорион, образуется из трофобласта. Сначала хорион ветвится вокруг всего плодного яйца, затем на значительной площади ворсины сглаживаются, но все же остаются не совсем гладкими, поэтому хориальная оболочка называется ворсинчатой, она прилегает к децидуальной оболочке. Остальные волокна разрастаются и образуют детскую часть плаценты.

Околоплодные воды

Амниотические, или околоплодные воды находятся в пространстве, замкнутом амниотической оболочкой, и окружают плод. В первые месяцы беременности их количество всего несколько миллилитров, но к концу беременности составляет около литра. Воды фильтруются и частично реабсорбируются через амниотическую оболочку. Они также удаляются через особые канальца пуповины. Воды заглатываются плодом и выделяются через кровеносную систему плода. Околоплодные воды выполняют защитную функцию для плода, защищая его от перепадов давления и внешней температуры, шума, а также защищают матку от активных движений плода. Они омывают плод, его слизистые, заглатываются плодом, участвуют в обмене веществ плода, помогают регулировать работу желудочно-кишечного тракта и почек. Воды являются для плода внешней средой, в которой плод совершенствует свои движения. Состав вод оберегает плод от мацерации. В них содержатся белки, жиры, углеводы, минеральные вещества.

Нижний полюс плодного пузыря вклинивается в область цервикального канала и способствует развитию родовой деятельности.

Околоплодные воды должны отходить в родах при раскрытии шейки на 5–7 см. До этого отхождение вод считается несвоевременным.

Окружность живота

Измерение окружности живота проводится при каждом осмотре беременной в женской консультации. Существенное прибавление окружности начинается со второго триместра, но особенно значительное в третьем триместре. Измерение проводится сантиметровой лентой на уровне пупка. Сантиметр должен быть индивидуальным. В противном случае его необходимо дважды с интервалом в 15 минут обработать хлорамином. Динамика увеличения окружности живота дает то же самое впечатление о росте матки и плода, что и измерение высоты стояния дна матки, но это более индивидуальная величина. Если по высоте стояния дна матки можно предположить срок беременности, то по величине окружности живота этого сделать нельзя. При доношенной беременности, умножив длину окружности на высоту стояния дна матки, можно узнать предполагаемую массу плода (формула Жорданиа).

Оплодотворение

Процесс слияния гамет (мужской и женской половых клеток, сперматозоида и яйцеклетки) называется оплодотворением. Это естественный процесс, который происходит в ампулярной части маточной трубы примерно на 10–16-й день менструального цикла. В последние годы возможен и искусственный метод оплодотворения в пробирке, так называемое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Под контролем ультразвука при помощи эндоскопических инструментов производят забор яйцеклетки или нескольких яйцеклеток (это возможно при назначении средств, стимулирующих овуляцию). В специальную медицинскую посуду помещают вместе яйцеклетки и сперматозоиды. Проводят инкубацию оплодотворенных яйцеклеток до образования бластомеров, после чего подсаживают бластомеры в полость матки. При этом очень вероятна многоплодная беременность. При этом способе оплодотворения возможно применение как донорской спермы, так и донорской яйцеклетки. В последнее время появилась возможность суррогатного материнства. Оплодотворенную яйцеклетку одной женщины помещают в матку другой женщины (например в том случае, когда у генетической матери удалена матка). Конечно, эти случаи нельзя относить к разряду нормальной беременности, потому что здесь существует масса проблем с репродуктивной функцией, а также психологических, юридических и социальных.