Состояние репродуктивного здоровья женского населения.

С начала 90-х годов отмечаются негативные сдвиги в состоянии репродуктивного здоровья женского населения. Растет гинекологическая заболеваемость, остается на высоком уровне заболеваемость инфекциями, передаваемых половым путем, увеличивается число осложнений беременности и родов.

Серьезной проблемой, оказывающей неблагоприятное воздействие на состояние репродуктивного здоровья, по-прежнему остаются аборты. Как известно, аборт всегда явля­ется операцией, ухудшающей здоровье женщины. Осложнения, связанные с абортом, прояв­ляются инфекциями половых путей, нарушениями менструальной функции, повреждениями тазовых органов и тканей. Одной из негативных сторон абортов являются криминальные или рискованные аборты, исходом которых часто являются материнская смертность или инвалид­ность. Ежегодно в мире около 70 тыс. женщин умирает в результате неквалифицированного аборта, гораздо большее число женщин заболевает инфекциями половых путей, получает уве­чья и травмы.

В настоящее время абсолютное количество абортов уменьшилось в 3,5 раза по сравнению с 1995 годом. В целом по республике в 2005 году впервые соотношение числа родов к числу абортов достигло 1: 0,6, что обусловлено целенаправленной работой службы плани­рования семьи и подростковых кабинетов.

Серьезной проблемой для обеспечения безопасного материнства является подростковая бе­ременность, по уровню которой Беларусь до 2005 года относилась к числу стран с высокими показателями. Уровень подростковой беременности в большинстве стран Западной Европы колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек возраста 15-19 лет. Наиболее высоким этот показатель в Беларуси был в 1992 году (110 на 1000 девушек-подростков). В последнее десятилетие этот показатель снизился и составил в 2004 году 37,9 на 1 000 девушек возраста 15-19 лет, в 2005 году- 13,4. Число абортов в данной возрастной группе по сравнению с 1995 годом уменьши­лось на 87,9%. Использование контрацепции молодыми людьми в нашей республике значи­тельно ниже показателя развитых европейских стран (12%). Особенностью абортов в подрос­тковом возрасте является высокий процент прерывания первой беременности (49,4%).

Немаловажным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения, являются реп­родуктивные потери вследствие невынашивания беременности. Каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами.

 

За последнее десятилетие возросли показатели гинекологической заболеваемос­ти у женщин репродуктивного возраста:

воспалительные процессы яичников и маточных труб - в 3,5 раза;

эндометриоз - в 2,8 раз;

эрозии шейки матки - в 2 раза;

нарушения менструальной функции - в 5,8 раза;

миомы матки - в 1,9 раза;

Остро стоит проблема онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, из которых более половины приходится на рак молочной железы. В республике возросли по­казатели заболеваемости раком тела матки с 17,1 до 23,4 на 100 тысяч женского населения. Имеет место рост заболеваемости раком яичников, причем более чем в 4 раза возросла забо­леваемость молодых женщин до 24 лет.

Репродуктивное здоровье и инфекции, передаваемые половым путем.

Уровень заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемых половым путем (ИППП) остается высоким. Отмечается рост заболеваемости ИППП среди детей и подростков. В Бе­ларуси, как и в других странах, более половины случаев заболеваний приходится на молодой возраст 15-24 года, когда большинство молодых людей мало осведомлены об этих инфекци­ях. Девочки-подростки биологически более уязвимы к болезням, передаваемым половым пу­тем, чем взрослые, поскольку их репродуктивная система не сформирована и менее защище­на от инфекций.

Воспалительные процессы при ИППП, как правило, имеют вялотекущий характер. Протекая незаметно, они приобретают хроническое течение, вызывают нарушения функций яичников, маточных труб и могут привести к бесплодию; нередко отягощают течение беременности, при­водя к самопроизвольным выкидышам, инфицированию, врожденным инфекциям плода.

К числу социально значимых болезней относятся сифилис и гонорея. Их последствиями явля­ются хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, ухудшение здо­ровья потомства, снижение общего иммунитета. Нередко гонорея вызывает спаечный про­цесс, приводящий к бесплодию.

Пик заболеваемости сифилисом в Беларуси отмечался в 1996 году, когда было зарегистри­ровано 21,6 тыс. новых случаев этой инфекции, в том числе у подростков 15-19 лет более трех тысяч случаев. За период с 1996 года заболеваемость сифилисом в целом снизилась в 3,5 раза. Среди беременных в 2004 году сифилис зарегистрирован у 202 женщин, из них прервана беременность у 74-х, с врожденным сифилисом родилось 8 детей.

За этот же период общая заболеваемость гонореей снизилась в два раза. Вместе с тем, забо­леваемость гонореей подростков 15-19 лет в 5 раз превышает общий уровень заболеваемости этой инфекцией.

 

"Группы резерва родов".

Неблагоприятная демографическая ситуация, ухудшение здоровья женского населения тре­бует новых подходов к планированию и подготовке семьи к беременности и родам, так как ценность рождения здорового ребенка значительно возросла как для каждой семьи, так и для общества в целом.

В настоящее время в республике принята и совершенствуется система динамического наблю­дения за женщинами "группы резерва родов" (ГРР), куда входят женщины в возрасте 18-40 лет, планирующие расширить свои репродуктивные потребности. Среди ГРР выделяют пять групп здоровья.

Первая группа - здоровые женщины, не имеющие хронических заболеваний, у которых при обследовании не обнаружены отклонения от нормы. Основные задачи их динамического на­блюдения - профилактика возникновения заболеваний, предупреждение нежелательной бе­ременности, пропаганда здорового образа жизни, профилактика инфекций, передаваемых половым путем.

Вторая группа - практически здоровые женщины, перенесшие острые или хронические забо­левания со стойким выздоровлением, при отсутствии жалоб, нарушений со стороны всех ор­ганов и систем, с нормальной трудоспособностью. Задачи диспансеризации данной группы - профилактика рецидивов перенесенных заболеваний, совместно с другими специалистами решение вопросов о подготовке к планируемой беременности с учетом перенесенной экстрагенитальной патологии.

Третья группа - лица, страдающие гинекологическими заболеваниями (хроническими воспа­лительными заболеваниями женских половых органов, доброкачественными опухолями мат­ки, эндометриозом, нарушениями менструальной функции, бесплодием, привычным невына­шиванием, аномалиями положения и развития женских половых органов и т.д.). Основная за­дача диспансеризации - лечение и реабилитация с целью полноценного восстановления реп­родуктивной функции.

Четвертая группа - женщины, страдающие экстрагенитальной патологией. Контроль над со­стоянием их здоровья необходимо осуществлять с другими специалистами (терапевтами, эн­докринологами, хирургами, урологами, невропатологами). Подготовка к беременности и ро­дам данной группы диспансерного наблюдения должна проводиться с учетом характера и ста­дии компенсации экстрагенитального заболевания. Подбор контрацепции осуществляется в зависимости от имеющейся патологии.

Пятая группа - женщины, страдающие как гинекологической, так и экстрагенитальной пато­логией. Задачи диспансерного наблюдения включают: индивидуальный подбор методов кон­трацепции, решение вопроса о возможности вынашивания желанной беременности и подго­товки к ней.

 

Прегравидарная подготовка.

Кроме решения вышеперечисленных задач женщинам ГРР следует предоставлять информа­цию о необходимости прегравидарной подготовки за 3-6 месяцев до предполагаемой бере­менности.

Прегравидарная подготовка включает:

-Проведение медико-генетического консультирования;

-Скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, их лечение;

-Исключение профессиональных вредностей и социальных факторов риска;

-Выявление и санацию очагов инфекции;

-Медикаментозную подготовку путем создания антиоксидантной защиты клеток репродуктивного аппарата, ликвидации дефицита макро- и микроэлементов. С этой целью рекомендуется фолиевая кислота, витамин Е, препараты железа, различные витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты.

 

Планирование семьи.

Семья – союз мужчины и женщины, порождающий их права и обязанности по отношению друг к другу, к детям, основанный на родстве, воспитании детей, общности жизни, интересов, взаимной заботы.

Планирование семьи - рождение желанных здоровых детей в оптимально удобное для пары время. В настоящее время большинство детей рождаются от случайных беременностей.

 

Планирование семьи:

• помогает регулировать наступление беременности в оптимальные сроки для сохране­ния здоровья матери и ребенка;

• снижает риск бесплодия;

• дает возможность избежать зачатия в период кормления грудью, случайной беремен­ности;

• определяет количество детей в семье и интервалы между родами в соответствии с со­стоянием здоровья родителей;

• предусматривает выбор метода контрацепции, что повышает ответственность супру­гов и предотвращает конфликты;

• обеспечивает возможность строить карьеру, избегая стресса от незапланированной бе­ременности, болезней, передаваемых половым путем;

• дает время мужчине созреть и подготовиться для отцовства.

 

Одним из методов планирования семья является контрацепция.

Контрацепция – это предупреждение нежелательной беременности с минимальным вредом для собственного здоровья и с сохранением достойной, доставляющей удовлетворение, сексуальной жизни. Контрацептивные средства, рекомендуемые подросткам, должны отвечать современным требования, предъявляемым к контрацепции.

 

Принципы подростковой контрацепции:

1. Высокая эффективность (надежность) - данный критерий определяется индексом Перля (количество беременностей у 100 женщин, применявших определенный метод в течение одного года). Индекс Перля

 

Метод	Количество беременностей на 1 00 женщин в год
	Теоретический (ТИ)	Практический (ПИ)
Методы отслеживания фертильности (МОФ)     фертильности (МОФ)	4-10
Спермициды
Презерватив
Комбинированная оральная контрацепция, мини-пили	0,3
Гормональное кольцо	0,3

2. Доступность контрацептивов (наличие на аптекарском рынке, ценовая доступность, простота использования, необременительность метода, возможность применения в не­благоприятных условиях).

3. Безопасность (определяется, прежде всего, безвредностью для здоровья).

4. Обратимость (восстановление фертильности после отмены метода).

5. Индивидуальный подход (предусматривает учет противопоказаний и фоновых заболе­ваний, оценку социальных факторов, характерологических черт, паритета, жизненных пла­нов, отношение подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, вред­ных привычек).

 

Вопросы для самоконтроля:

1. какова демографическая ситуация в РБ?

2. Состояние репродуктивного здоровья женщин Беларуси.

3. Концепция охраны репродуктивного здоровья.

4. Аборт, как метод регулирования рождаемости в РБ и его последствия.

5. Группы резерва родов.

6. Что включает прегравидарная подготовка?

7. Принципы планирования семьи.

8. Современные методы контрацепции.

9. Контрацепция в разные возрастные периоды.

 

 

Вопрос предотвращения беременности, рано или поздно, касается почти каждого из нас - как мужчин, так и женщин. Грамотное использование контрацептивов - верный шаг в сторону сохранения вашего здоровья. Какие методы контрацепции наиболее распространены на нынешний период, их плюсы и минусы - это то, что в сегодня не должно остаться без внимания.

 

Контрацепция - предупреждение незапланированной беременности при случайной или регулярной половой жизни. Проблемы контрацепции стоят перед человечеством с незапамятных времен и уже в древности были попытки использовать те или иные способы контрацепции.

Из 100 женщин репродуктивного возраста 36 не используют никаких
контрацептивных средств: 4 - потому что они бесплодны, 7 - прошли стерилизацию,
5 - из-за беременности, 13 - из-за отсутствия партнера, 7 - по иным разным причинам.
А 64 женщины практикуют контрацепцию.

Итак, по механизму действия контрацептивы можно подразделить на:

• Гормональные противозачаточные таблетки
• Внутриматочная контрацепция (введение специальной спирали или петли в область матки)
• Барьерная контрацепция (презерватив, внутривлагалищная диафрагма, тампонов, губок)
• ХИМИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ( использование спермицидный препаратов и т.д.)
• Пролонгированная, то есть «длительная», гормональная контрацепция (введение в организм препаратов, предохраняющих от беременности на срок от трех месяцев до пяти лет)
• Посткоитальная контрацепция – применение специальных гормональных таблеток или введение спирали в матку в течении 3-5 дней после полового акта
• Естественные методы предупреждения беременности (воздержание от половой близости в определенные дни менструального цикла)
• Стерилизация (операция по перевязке семявыводящих канатиков у мужчин и маточных труб у женщин)