Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Партнерские отношения с пациентами

Поиск

Неотъемлемой частью мероприятий по длитель­ной профилактике ССО у больных АГ должно стать повышение образовательного уровня пациентов. Если даже предположить, что для каждого конкрет­ного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментоз­ного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии его низкой мотивации к лече­нию. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и рассказать о пользе медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ. Все применяемые методы лечения и профилак­тики должны быть обсуждены и согласованы с боль­ным. В начале лечения необходимо выяснить, каким методам немедикаментозной профилактики отдает предпочтение больной, и затем максимально их ис­пользовать. При выборе препарата для лекарствен­ной терапии нужно учесть образ жизни пациента и постараться выбирать препараты, принимаемые 1 раз в сутки. Желательно рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД дома. Все рекоменда­ции, даваемые пациенту, должны быть ясными, чет­кими и соответствовать его интеллектуальному уровню. Для большинства пациентов устных реко­мендаций недостаточно, поэтому лучше продубли­ровать их в письменном виде. Такие меры должны обеспечить осознанное участие больного в лечеб- но-профилактическом процессе и повысить эффек­тивность лечения.

Заключение

Представленные рекомендации являются итогом работы большого числа научных работников, вра­чей, организаторов здравоохранения. Они основа­ны на опыте как наших зарубежных коллег, так и отечественных ученых.

В сжатой форме представлены современные взгля­ды на диагностику и лечение АГ. Этот документ при­зван служить ориентиром в потоке информации по проблеме AD Безусловно, личный опыт врача имеет очень большое значение при принятии решения в от­ношении конкретного больного, однако это решение не должно противоречить накопленному междуна­родному и российскому опыту, отраженному в насто­ящих рекомендациях.


Эти рекомендации Российского медицинского общества по АГ (РМОАГ) и ВНОК изданы только для личного использования врачами. Коммерческое использование не разрешено. Никакая часть рекомендаций не может быть воспроизведена в любой форме без письменного разрешения РМОАГ. Разрешение может быть получено после представления письменного запроса ответственному секретарю РМОАГ (rshonline@hotmail.com).


 

Приложения

 

 

Приложение 1. Рекомендуемые размеры манжет в зависимости от величины окружности плеча [3]

 

Предназначение манжеты Ширина внутренней Длина внутренней Окружность,
  камеры манжеты, см камеры манжеты, см см *
    плеча бедра
Новорожденные дети        
Дети грудного возраста        
Дети        
Крупные дети, подростки и худощавые взрослые        
Взрослые        
Крупные взрослые (люди с развитой мускулатурой или полные люди)        
Плечо большого объема Бедро        

Примечание: * Длина резиновой камеры манжеты должна покрывать не менее 80% окружности плеча.

 

 

Приложение 2. Значения 50 и 95 процентилей САД и ДАД у детей и подростков в зависимости от роста (по данным СМАД) [4]

 

 

 

Рост, см АД, мм рт. ст.
  сутки день ночь
процентили
50-й 95-й 50-й 95-й 50-й 95-й
Мальчики:
  105/65 113/72 112/73 123/85 95/55 104/63
  105/65 117/75 113/73 125/85 96/55 107/65
  107/65 121/77 114/73 127/85 97/55 110/67
  109/66 124/78 115/73 129/85 99/56 113/67
  112/66 126/78 118/73 132/85 102/56 116/67
  115/67 128/77 121 /73 135/85 104/56 119/67
  120/67 130/77 124/73 137/85 107/55 122/67
Девочки:
  103/65 113/73 111/72 120/84 96/55 107/66
  105/66 117/75 112/72 124/84 97/55 109/66
  108/66 120/76 114/72 127/84 98/55 111/66
  110/66 122/76 115/73 129/84 99/55 112/66
  111/66 124/76 116/73 131/84 100/55 113/66
  112/66 124/76 118/74 131/84 101/55 113/66
  113/66 124/76 120/74 131/84 103/55 114/66

Приложение 3. Значения процентилей роста (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 1 до 17 лет [5]

 

 

 

Возраст, годы Рост, см
  Мальчики Девочки
Процентили Процентили
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
  71,7 72,8 74,3 76,1 77,7 79,8 81,2 69,8 70,8 72,4 74,3 76,3   79,1
  82,5 83,5 85,3 86,8 89,2   94,4 81,6 82,1   86,8 89,3   93,6
    90,3 92,6 94,9 97,5 100,1   88,3 89,3 91,4 94,1 96,6   100,6
  95,8 97,3   102,9 105,7 108,2 109,9   96,4 98,8 101,6 104,3 106,6 108,3
    103,7 106,5 109,9 112,8 115,4   101,1 102,7 105,4 108,4 111,4 113,8 115,6
  107,7 109,6 112,5 116,1 119,2 121,9 123,5 106,6 108,4 111,3 114,6 118,1 120,8 122,7
        121,7   127,9 129,7 111,8 113,6 116,8 120,6 124,4 127,6 129,5
  118,1 120,2 123,2   130,5 133,6 135,7 116,9 118,7 122,2 126,4 130,6 134.2 136,2
  122,9 125,2 128,2 132,2   139,4 141,8 122,1 123,9 127,7 132,2 136,7 140,7 142,9
  127,7 130,1 133,4 137,5 141,6 145,5 148,1 127,5 129,5 133,6 138,3 142,9 147,2 149,5
  132,6 135,1 138,7 143,3 147,8 152,1 154,9 133,5 135,6   144,8 149,3 153,7 156,2
  137,6 140,3 144,4 149,7 154,6 159,4 162,3 139,8 142,3   151,5 155,8 160.0 162.7
  142,9 145,8 150,5 156,5 161,8   169,8 145,2   152,8 157,1 161.3 165,3 168,1
  148,8 151,8 156,9 163,1 168,5 173,8 176,7 148,7 151,5 155,9 160,4 164,6 168,7 171,3
  155,2 158,2 163,3   174,1 178,9 181,9 150,5 153,2 157,2 161,8 166,3 170,5 172,8
  161,1 163,9 168,7 173,5 178,1 182,4 185,4 151,6 154,1 157,8 162,4 166,9 171,1 173.3
  164,9 167,7 171,9 176,2 180,5 184,4 187,3 152,7 155,1 158,7 163,1 167,3 171,2 173.5

 

Приложение 4. Уровни САД и ДАД у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от процентильного распределения роста [3]



             
   
   
 
   
 
 

Систолическое АД (мм рт. ст.) Диастолическое АД (мм рт. ст.)
   
<— процентиль роста —> <— процентиль роста —>
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           
                           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
  95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            

Примечание:

*Значения стандартного отклонения для средних значений САД и ДАД: 90-й процентиль = 1,28; 95-й процентиль 1,645 и 99-й процентиль = 2,326.

"Процентиль роста определяется по стандартным таблицам.

 

 

Приложение 5. Уровни САД и ДАД у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от процентильного распределения роста [3]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Возраст Процентиль Систолическое АД (мм рт. ст.) Диастолическое АД (мм рт. ст.)  
(годы) АД      
<— процентиль роста —> <— процентиль роста ->  
5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й  
  50th                              
90th                              
95th                              
99th                              
  50th                              
90th                              
95th                              
99th                              
  50th                              
90th                              
95th                              
99th                              
  50th                              
90th                              
95th                              
99th                              
  50th                              
90th                              
95th                              
99th                              
  50th                              
90th                              
95th                              
99th                              
  50th                              
90th                              
95th                              
99th                              
  50th                              
  90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
  50th                            
90th                            
95th                            
99th                            
                                                               

Примечание: * Значения стандартного отклонения для средних значений САД и ДАД: 90-й процентиль = 1,28; 95-й процентиль = 1,645 и 99-й процентиль = 2,326; ** Процентиль роста определяется по стандартным таблицам.


Приложение 6. Значения ИК у детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет, соответствующие критериям избыточной массы тела (25 кг/м2) и ожирения (30 кг/м2) у взрослых [6]

Приложение 7. Половое развитие по Таннеру [7]

 

Девочки
Стадия Оволосение лобка Развитие грудных желез
I Препубертатное; только пушковые волосы Препубертатное; увеличение только соска
II Редкие, слегка пигментированные волосы в области больших половых губ Увеличение грудных желез, определяемое визуально или пальпаторно; увеличение диаметра ареол
III Волосы более темные, грубые, вьющиеся, распространяющиеся на лобок Дальнейшее увеличение грудных желез и ареол без выделения их контура
IV Взрослый тип оволосения без распространения на внутреннюю поверхность бедер Выступание ареолы и соска над поверхностью грудной железы
V Взрослый тип оволосения с распространением на Взрослые контуры грудной железы с

внутреннюю поверхность бедер в форме перевернутого выступанием над ее поверхностью только

треугольника, но без перехода на linea alba соска

 

 

Мальчики

 

Стадия Оволосение лобка Развитие половых органов
I Препубертатное; только пушковые волосы Половые органы препубертатные; размер яичек в длину < 2,5 см
II Редкие, слегка пигментированные волосы у основания полового члена Утолщение и покраснение мошонки; увеличение размера яичек: от 2,5 до 3,2 см
III Волосы более темные, грубые, вьющиеся, распространяющиеся на лобок Увеличение полового члена, особенно в длину; дальнейшее увеличение размера яичек: от 3,3 до 4,0 см
IV Взрослый тип оволосения без распространения на внутреннюю поверхность бедер Дальнейшее увеличение полового члена в длину и толщину; увеличение яичек: от 4,1 до 4,5 см; пигментация мошонки
V Взрослый тип оволосения с распространением на Половые органы взрослого человека по форме

внутреннюю поверхность бедер в форме перевернутого и размерам; размер яичек > 4,5 см

треугольника, но без перехода на linea alba

 

 

Приложение 8. Критерии МС у детей и подростков * [8]

 

Возрастная Ожирение Триглицериды ХС ЛВП АД Глюкоза
группа (годы) (ОТ)** [8]        
6-<10 > 90-го процентиля Диагноз МС в данной возрастной группе не устанавливается, но если помимо абдоминального ожирения имеется отягощенный семейный анамнез по МС, сахарному диабету 2 типа, ССЗ, включая АГ и/или ожирение, то необходимо исследовать и другие показатели.
10 -<16 МС > 90-го процентиля или критерии для взрослых, если ниже >1,7 ммоль/л (> 150 мг/дл) <1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) САД>130 и/или ДАД > 85 мм.рт.ст. >5,6 ммоль/л (100 мг/дл) (если >5,6 ммоль/л [или на


Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 262; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.27.141 (0.008 с.)