Организация первой и лечебной помощи при травмах.

4. Учения о ГСИ (возбудители, пути внедрения, распространения, общая и местная реакция организма).

Билет №35

1. Внутрикостная анестезия (показания, техника).

Реакции организма на кровотечения.

Отморожения (патогенез, клиника, лечение).

повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения.

Отморожение I степени поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа бледная, отечная, чувствительность ее снижена. После согревания кожа сине-багровая, отечность увеличивается, тупые боли. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи.

Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожа багрово-синюю окраску, отек тканей. В зоне отморожения пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, отмечаются значительные боли. Общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон.

При отморожении III степени нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей. Отмечается омертвение кожи: пузыри, наполненные жидкостью темно-красного цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей в виде влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления: озноб и пот, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона чернеет и начинает высыхать.

Первая помощь немедленное согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°; при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, т.к. при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию.

Перитонит (этиология, клиника, патогенез).

воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. Различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

Симптомы, течение. Боль по всему животу. Язык обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины положительные, болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции. Стадии перитонита: рефлекторная, токсическая и терминальная. В терминальной стадии: лицо Гиппократа, сухой обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В крови - высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Рентген: свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа). Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. Послеоперационный перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков. При рентгенологическом исследовании с контрастом можно выявить несостояльность швов анастомоза - наиболее частую причину послеоперационного перитонита.

Приципы оперативного лечения: санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков, дренирование брюшной полости, плановые релапаротомии, экстракорпоральной детоксикации.

Билет №36

Организация работы перевязочной.

Эпидуральная анестезия. Пролонгированная эпидуральная анестезия.

Лечение переломов, оперативная методика.

Комбинированное лечение злокачественных опухолей.

Билет №37

Основные виды хирургических инструментов, особенности их устройства.

Фазы свертывания крови, основные показания коагулограммы.

Химические ожоги (этиология, клиника, лечение).

Методы диагностики опухолей.

Билет №38

Стерилизация оптической аппаратуры.

2. Особенности предоперационной подготовки больного к экстренной и плановой операции.

Первая помощь при термических и химических ожогах.

Ранняя диагностика злокачественных опухолей.

Билет №39

1. Основные требования, предъявляемые к антисептике.

Поздние осложнения послеоперационного периода.

Переломы (определение, классификация).

Острая артериальная непроходимость.

Билет №40

Принципы????????

Ранние осложнения в послеоперационном периоде. Основные методы лечения и профилактики.

Открытые травмы живота.

4. Актиномикоз (патогенез, клиника, диагностика).

Билет №41

Понятие о хирургической операции, виды операций. Анатомические и физиологические обоснования хирургических операций.

Правило Оттенберга и исключения из него при переливания крови.

Шок (определение, классификация, основные принципы лечения).

Описторхоз в хирургии.

Билет №42

Перевязочный материал, его основные свойства. Требования к перевязочному материалу.

Симптоматология наружного и внутреннего кровотечения.

Лечение переломов методом вытяжения (показания, применение).

Метод вытяжения:

Липкопластырное.

Скелетное.

Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подве-

шивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени).

Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная

репозиция отломков невозможна.

При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреж-

дает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют

функциональным методом.

Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех мето-

дах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в пе-

риод созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков

при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сох-

ранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что пре-

дупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.

Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблю-

дения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще

всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после

чего переходят на гипсовый метод.

4. Пролежни (этиология, основная локализация, лечение, профилактика).

Билет №43

Стерилизация аллопластического и гомопластического материала в пластике.

История обезболивания. Основные этапы развития общего обезболивания, местной анестезии. Роль отечественных ученых в развитии анестезиологии.

Торакоабдоминальные ранения.

4.???

Билет №44

Понятия о хирургии и хирургических заболеваниях. Связь медицины с другими науками.

Осложнения при применении миорелаксантов.