Медицинский контроль за женщинами

Занятия физической культурой женщин и девушек должны проводиться с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма, а также биологической функции материнства. Поэтому одной из важных задач занятий является подготовка женского организма к этой ответственной функции.

Регулярные и правильно организованные занятия физическими упражнениями благоприятно влияют на физическое развитие и здоровье девушек и женщин. Как правило, у женщин, занимающихся физической культурой, беременность и роды протекают легко, осложнения более редки, чем у незанимающихся. Вес и рост новорожденных у физически активных матерей обычно превышают средние величины.

Методика врачебного обследования физкультурниц в основном та же, что и у мужчин. Она дополняется еще систематическим осмотром гинеколога. Гинекологическое обследование должно проводиться один раз в год. Дополнительные гинекологические обследования проводятся при наличии соответствующих клинических данных (болей внизу живота, таза, нарушениях менструального цикла и др.), после инфекционных заболеваний или воспалительных процессов в органах брюшной полости или при допуске к участию в соревнованиях после родов, абортов или перенесенных гинекологических заболеваний.

При занятиях физическими упражнениями необходимо учитывать те изменения в организме, которые связаны с овариально-менструальным циклом. Это сложный биологический процесс, начинающийся с 10—13 лет, в который включаются в той или иной мере все системы организма женщины. Овариально-менструальный цикл у здоровых женщин длится 21—24, 24—26 или 28—30 дней и характеризуется сменой различных фаз. Первую половину его составляет фолликулярная фаза, которая длится 10— 15 дней. Это фаза развития фолликула в яичнике, когда в крови преобладает фолликулярный (эстрогенный) гормон, в слизистой оболочке матки активизируются процессы пролиферации, она готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Заканчивается эта фаза созреванием фолликула, его разрывом.

Выход яйцеклетки из фолликула и ее имплантация в слизистую оболочку матки обозначается как овуляция. Она происходит в середине овариально-менструального цикла. После овуляции начинается следующая фаза — прогестероновая, которая длится 10—15 дней и характеризуется преобладанием в крови гормона желтого тела — прогестерона. Желтое тело развивается на месте лопнувшего фолликула. В этот период в матке протекает секреторная фаза, яйцеклетка находится в полости матки.

В эту фазу возможна беременность. Если не произойдет оплодотворения яйцеклетки, то желтое тело прекращает свое существование, превращается в белое тело и наступает менструация — отторжение слизистой оболочки матки, кровотечение из наружных половых органов. Фаза менструации продолжается от двух до семи дней.

Ректальная температура (температура в прямой кишке) в различные фазы овариально-менструального цикла несколько варьирует. Снижение утренней ректальной температуры в фолликулярную фазу вызвано преобладанием эстрогенов в крови, повышение температуры в прогестероновую фазу — преобладанием прогестерона. Таким образом, двухфазная температурная кривая указывает на чередование фолликулярной и прогестероновой фазы и на наличие овуляции. Такой овариально-менструальный цикл считается нормальным. При отсутствии овуляции температурная кривая имеет однофазный характер, в середине овариально-менструального цикла не происходит заметного снижения и повышения ректальной температуры. Такой цикл называется ановуляторным. При постоянном ановуляторном цикле беременность невозможна.

Функциональное состояние женщин в различные фазы овариально-менструального цикла различно. У одних самочувствие изменяется за 1—2 дня до менструации, у других — во время менструации (отмечается повышенная раздражительность, недомогание, ослабление внимания, слуха, могут быть боли в области поясницы или внизу живота), у третьих самочувствие не изменяется, не определяется никаких неприятных ощущений.

У большинства женщин ЧСС в менструальную фазу увеличивается на 5—15 уд/мин. Максимальное АД практически не изменяется, а минимальное, как правило, увеличивается на 10— 15 мм рт. ст. В первые дни менструации могут уменьшаться систолический и минутный объемы крови, снижаться величины МПК и PWCno. К концу периода менструации снижается АД, замедляется пульс и дыхание, уменьшается количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови.

У многих здоровых, тренированных женщин и девушек работоспособность, в том числе и спортивная, во время менструации не только не снижается, но и повышается, что позволяет им показывать в этот период хорошие спортивные результаты (табл. 44). Однако это не означает, что тренироваться и участвовать в соревнованиях в менструальный период можно всем. Вопрос этот должен решаться индивидуально, на основании следующих положений.

Таблица 44. Некоторые максимальные показатели функционального состояния организма женщин при 4-недельном овариально-менструальном цикле (по Ферстаппену и др.)

Недели	ЧСС, уд/мин	МПК, л/мин	ЛВ, л/мин	Лактат, моль/л
1-я		2,51		11,5
2-я		2,67		11,4
3-я		2,63		12,5
4-я		2,52		11,5

1. Тренированным женщинам, у которых нет никаких нарушений в менструальном цикле (менструации регулярны, не обильны, не длительны, не сопровождаются болями, недомоганием, раздражительностью), могут быть разрешены тренировки в менструальный период с некоторым уменьшением нагрузки и изменением ее характера, полным исключением упражнений, связанных с сильным сотрясением тела, большими усилиями, натуживанием, охлаждением в воде. При необходимости разрешается участвовать в соревнованиях.
2. Девушкам, особенно тем, кто находится в периоде полового созревания, и женщинам-новичкам заниматься физическими упражнениями, а тем более участвовать в соревнованиях в менструальный период не рекомендуется.
3. Женщинам, у которых имеются какие-либо отклонения в характере и течении менструаций, а также девушкам с недоразвитой половой системой (инфантилизмом) заниматься физическими упражнениями с большой нагрузкой в предменструальный и менструальный периоды не разрешается, так как интенсивная мышечная работа может вызвать прекращение менструации или сильное кровотечение.
4. Перенесшим инфекционные заболевания или воспалительные процессы в полости малого таза не разрешаются в предменструальную и менструальную фазы овариально-менструального цикла ни соревнования, ни тренировочные занятия до тех пор, пока не будут ликвидированы все последствия болезни, и только после нормального течения одного-двух циклов.
5. Спортсменкам, перенесшим аборт, можно приступить к тренировочным занятиям лишь после окончания первой нормально протекающей менструации.

При выполнении физических нагрузок в предменструальную и менструальную фазу овариально-менструального цикла необходимо тщательное наблюдение врача, преподавателя и тренера, чтобы в случае неблагоприятной реакции на воздействие нагрузок своевременно принять надлежащие меры.

В период менструации следует избегать резкого охлаждения или перегревания тела (нельзя загорать на солнце, купаться в холодной воде, принимать холодный душ или горячую ванну), нужно тщательно следить за правильной деятельностью кишечника и мочевого пузыря, так как переполнение этих органов усиливает менструальную кровопотерю.

Невыполнение этих рекомендаций наносит существенный вред детородной функции женщины и может привести к бесплодию и раннему климаксу.

С наступлением беременности спортивная тренировка и соревнования должны быть прекращены. В это время полезны легкие физические упражнения, которые положительно влияют на общее состояние и течение беременности, способствуют благоприятному протеканию родов, повышая общий тонус организма. Из программы занятий должны быть исключены силовые упражнения и упражнения, связанные с натуживаниями, сотрясением тела и т. п., особенно в первые 3—4 месяца беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка еще недостаточно крепко соединена со слизистой оболочкой матки.

Через 4 месяца беременности исключаются спортивные игры и упражнения, сопровождаемые резкими поворотами туловища, толчками, сильными сотрясениями (прыжки) и значительным повышением внутрибрюшного давления. Специальными упражнениями необходимо укреплять мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна, межреберные мышцы, применять упражнения для увеличения подвижности в сочленениях малого таза и улучшения кровообращения в нем.

На 7—8-м месяце в связи с сильным увеличением матки большинство упражнений следует выполнять в положении лежа. В этот период надо научиться правильно дышать при напряженном брюшном прессе, напрягать и расслаблять мышцы живота, т. е. использовать упражнения, облегчающие родовой акт.

В первые 4—6 недель после родов следует выполнять только специально подобранные физические упражнения, способствующие более быстрому сокращению матки и повышению общего тонуса организма. С 4-го месяца можно начинать легкую тренировку, очень постепенно увеличивая нагрузку. Нужно помнить, что в период кормления ребенка грудью напряженная спортивная тренировка и соревнования противопоказаны, так как они могут отрицательно сказаться на качестве и количестве молока. Занятия физическими упражнениями в этот период 4—5 раз в неделю должны носить преимущественно оздоровительный характер. После окончания кормления ребенка грудью, но не ранее чем через 6 месяцев после родов можно приступить к занятиям физической культурой и спортом.

Беременность и роды обычно положительно сказываются на спортивных успехах, несмотря на вынужденный перерыв в тренировках.

У женщин показатели физического развития иные, чем у мужчин того же возраста. Мышечная масса меньше (ее вес не превышает 35%, а у мужчин он достигает 40—45% от общего веса тела). Соответственно и сила отдельных групп мышц у женщин в 1,5— 1,8 раза меньше, чем у мужчин. Жировая ткань у женщин составляет относительно большую часть веса тела — 28% (у мужчин — 18%). Систематические занятия спортом способствуют увеличению мышечной массы, но она не достигает уровня, свойственного мужчинам.

Более слабое развитие мышц у девушек и женщин проявляется и в более низких показателях силы различных мышц. Незначительная сила мышц спины и шеи у подростков-девочек и девушек может быть одной из причин искривления позвоночника. Этим объясняется то, что деформация позвоночника у девочек школьного возраста встречается чаще, чем у мальчиков. Поэтому во время занятий физическими упражнениями следует обращать особое внимание на развитие этих групп мышц у девочек. Необходимо систематически укреплять и развивать мышцы брюшной стенки и тазового дна, так как при недостаточном их развитии выполнение упражнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления, со значительными сотрясениями тела при беге, прыжках, соскоках и др., может привести к неправильному положению матки.

Туловище у женщин длиннее, плечи уже, таз шире, ноги и руки короче, центр тяжести тела, играющий большую роль в механизме движений, ниже, чем у мужчин. Эти особенности телосложения благоприятствуют выполнению упражнений в равновесии с опорой на нижние конечности, но ограничивают быстроту бега, высоту прыжков и др.

С возрастом у женщин, особенно у тех, кто не занимается физическими упражнениями, показатели физического развития ухудшаются: нарастает вес (индекс Кетле увеличивается с 377 до 450 г/см), снижаются сила мышц, экскурсия грудной клетки, ЖЕЛ и т.д.

Между женщинами и мужчинами имеются также различия в структуре и функциях внутренних органов. Так, вес сердца у женщин меньше, чем у мужчин, на 10—15%, объем сердца у нетренированных женщин составляет 580 ± 8,5 см3, у нетренированных мужчин— 760+11,0 см3. Аналогичные соотношения наблюдаются у спортсменок и спортсменов (ср. табл. 4 и 45).

Ударный объем сердца в покое у женщин на 10—15 см3 меньше, чем у мужчин, а минутный объем кровообращения — на 0,5 — 0,8 л/мин.

Таблица 45. Объем сердца у спортсменок разных специализаций (средние данные С. В. Хрущева)

Виды спорта	Объем сердца, см3	Относительный объем сердца, см3/кг
Лыжный		12,7
Велосипедный		12,6
Бег на средние
дистанции		12,4
Теннис		11,8
Гандбол		11,5
Гребля		11,3
Плавание		11,2
Гимнастика		10,9
Бег на короткие дистанции		10,7
Прыжки в воду		10,5
Толкание ядра		10,4
Не занимающиеся
спортом женщины		9,8

В условиях выполнения максимальной физической нагрузки сердечный выброс у женщин также существенно ниже, чем у мужчин. ЧСС в покое у женщин выше на 10—15 уд/мин. Все это указывает на более низкие функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у женщин по сравнению с мужчинами.

При исследовании системы внешнего дыхания у женщин определяется более высокая частота дыхания, меньшая глубина дыхания и несколько меньший минутный объем дыхания, чем у мужчин. ЖЕЛ также меньше на 1000—1500 см3, МПК —на 500— 1500 мл/мин. Тип дыхания у женщин — грудной, у мужчин — брюшной.

Физическая работоспособность, определенная по тесту PWC170, у не занимающихся спортом мужчин в среднем составляет 1027 кгм/мин, в то время как у женщин — 640 кгм/мин.

Под влиянием систематических занятий спортом разница в функциональных показателях различных систем организма у мужчин и женщин становится еще более существенной. Так, реакция на функциональные пробы с физической нагрузкой у женщин характеризуется более выраженным повышением ЧСС и меньшим подъемом АД, а также более длительным периодом восстановления этих показателей. При сравнении показателей физической работоспособности у мужчин и женщин, занимающихся спортом, необходимо иметь в виду зависимость величин PWC170 и МПК от вида спорта.

Различия в общей физической работоспособности женщин и мужчин, занимающихся сходными видами спорта (табл. 46), обусловлены возможностями их сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Таблица 46. Сопоставление общей физической работоспособности, определенной по тесту PWC170 (в кгм/мин), у представителей разных видов спорта

Виды спорта	Женщины	Мужчины
Гимнастика, прыжки в воду
Конькобежный, лыжный, гребля

Упражнения, требующие проявления значительной силы и выносливости, женщины выполняют относительно хуже, чем мужчины. В программах физического воспитания женщин эти упражнения занимают намного меньше места.

В связи с этим, а также из-за опасности отрицательного влияния на расположение и функцию матки из женского спорта исключены поднятие тяжестей, бокс, борьба, футбол, водное поло, прыжки с шестом.

Вместе с тем женщины с большой легкостью выполняют упражнения, требующие пластичности, чувства ритма, равновесия, поскольку они соответствуют физиологическим особенностям женского организма.

При тренировке в одних и тех же видах спорта объем и интенсивность физических нагрузок у женщин должны быть существенно ниже, чем у мужчин. И методы тренировки не должны быть одинаковыми. Не следует допускать соревнования между женщинами и мужчинами, даже при проведении массовых оздоровительных мероприятий, так как это может вызвать перегрузку у женщин.

Для занятий массовой физической культурой женщин рекомендуются те же формы, что и для мужчин. В последнее время весьма заслуженную популярность получили занятия ритмической гимнастикой. При проведении их важно формировать группу по возрастному принципу с учетом уровня подготовленности и принципа постепенного увеличения нагрузки. Сдвиги ЧСС, как и при других формах занятий, должны быть на уровне 60—85% от максимальной. Женщинам, как и мужчинам, рекомендуются занятия видами спорта циклического характера: ходьбой, бегом, лыжным спортом и др. Ходьбу, как средство оздоровления, следует особенно широко рекомендовать женщинам с избыточным весом, которые раньше не занимались физической культурой.

Врачебно-педагогические наблюдения за женщинами следует проводить в различные фазы овариально-менструального цикла, в том числе и в фазу менструации, с тем, чтобы определить, какое воздействие оказывает тренировочная нагрузка на организм женщины, оценить ее специальную работоспособность в различные фазы, определить влияние тренировочной нагрузки на течение менструальной фазы.

Самоконтроль женщины, занимающейся физической культурой, имеет ряд особенностей, связанных с овариально-менструальным циклом. В дневнике самоконтроля необходимо фиксировать длительность всего цикла, а также фазы менструации, обильность менструальных кровотечений, самочувствие, наличие или отсутствие болей внизу живота или в области поясницы, влияние тренировочной нагрузки на длительность и характер менструальной фазы. В фазу менструации следует определять ЧСС, а также проводить ортостатическую пробу, пробу Руфье, определять уровень физической работоспособности в различные фазы овариально-менструального цикла. Данные самоконтроля должны учитываться как самой спортсменкой, так и тренером для рационального построения тренировочных занятий.

Следует иметь в виду, что активные занятия физической культурой и спортом в первый год появления менструации могут способствовать удлинению периода формирования ритма менструального цикла и овуляторной функции яичника. Вместе с тем разносторонние систематические физические нагрузки, применяемые с учетом индивидуальных особенностей течения овариально-менструального цикла, благоприятно отражаются на становлении и функционировании репродуктивной системы у занимающихся. Таким образом, раннее начало занятий физическими упражнениями, рациональное построение тренировочного процесса — одна из форм профилактики нарушений со стороны половой системы женщин.