Какое лечение следует применить при поступлении в стационар?

1.Произвести экстренную эмболэктомию.

2.Произвести ампутацию на уровне бедра.

3.Произвести ампутацию на уровне голени и эмболэктомию из бедренной артерии.

4.Операция противопоказана. Ограничиться применением спазмолитиков, антикоагулянтов, фибринолитиков, обезболивающих.

5.Произвести ангиодилатацию и лечение антикоагулянтами, фибринолитиками.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12.

 

Больной 56 лет предъявляет жалобы на боли в икроножных мышцах правой голени, которые появляются через 200 метров ходьбы. Больной вынужден остановиться, после чего боли проходят.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Облитерирующий эндартериит.

2.Облитерирующий атеросклероз.

3.Болезнь Бюргера.

4.Тромбофлебит глубоких вен правой голени.

5.Полиартрит.

 

Для уточнения диагноза необходимо?

1.Определить пульсацию на артериях стопы, голени, бедра.

2.Произвести реовазографию с нитроглицериновой пробой.

3.Произвести доплерографию.

4.Произвести ангиографию.

5.Произвести флебографию.

 

Если при артериографии выявлен стеноз бедренной артерии на уровне средней трети бедра протяженностью 1 см,

То наиболее рациональное лечение?

1.Консервативная терапия антикоагулянтами, дезагрегантами и спазмолитиками.

2.Аорто-бедренное шунтирование.

3.Ангиодилатация (ангиопластика) в сочетании с действиями 1.

4.Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование.

5.Эндартерэктомия (тромбинтимэктомия).

 

После завершения курса лечения Вы рекомендуете больному?

1.Отказаться от курения.

2.Избегать переохлаждения ног.

3.Периодически проходить обследование и курсы лечения спазмолитиками, препаратами улучшающими реологические свойства крови и лечение атеросклероза.

4.Отказаться от приема в пище растительного масла, фруктов, чеснока.

5.Санаторно-курортное лечение.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13.

 

У больного 34 лет после операции имеется кишечный свищ. Кожа вокруг свища гиперемирована, мацерирована. Отделяемое обильное, желтого цвета. Стул ежедневно.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Высокий тонкокишечный свищ.

2.Высокий несформированный тонкокишечный свищ.

3.Губовтидный толстокишечный свищ.

4.Высокий не сформированный тонкокишечный неполный свищ.

5.Высокий не сформированный тонкокишечный полный свищ.

 

Для уточнения диагноза необходимо произвести?

1.Фистулографию.

2.Колоноскопию.

3.Пассаж бария по кишечнику.

4.Хромоцистоскопию.

5.Лапароскопию.

Лечение должно включать?

1.Уход за кожей вокруг свища.

2.Парэнтеральное питание, коррекцию электролитных нарушений.

3.После уточнения локализации свища, его формы попытаться применить обтуратор.

4.Операцию по закрытию свища (резекция кишки) при отсутствии эффекта от действия 3.

5.Операцию для превращения неполного свища в полный.

 

Варианты операции по устранению свища?

1.Ушивание дефекта кишки (по Мельникову).

2.Резекция кишки.

3.Гемиколэктомия.

4.Интестинопликация по Ноблю.

5.Продольная панкреатоеюностомия.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14.

 

У больной 38 лет появились сильные боли в животе, тенезмы, жидкий, стул с примесью крови и слизи до 30 раз в сутки, высокая температура. Нарастают анемия, обезвоживание. Высокий лейкоцитоз. Болеет более месяца.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Болезнь Гирсшпрунга.

2.Хронический панкреатит с ферментативной недостаточностью.

3.Неспецифический язвенный колит.

4.Дизентерия.

5.Рак ободочной кишки.

 

Для уточнения диагноза необходимо произвести?

1.Колоноскопию.

2.Бактериологическое исследование кала.

3.Пассаж бария по кишечнику.

4.Ретроградную панкреато-холангиографию.

5.Лапароскопию.

 

В лечении следует применить?

1.Белкову диету с исключением молока.

2.Саладопиридазин.

3.При отсутствии эффекта от действий 1 и 2, произвести операцию (колостомия).

4.Молочную диету.

5.Десенсибилизирующие и антигистаминные препараты.

 

На фоне консервативного лечения состояние больной ухудшилось, высокая температура, поперечно-ободочная кишка раздута, имеет место задержка стула и газов. При рентгенологическом исследовании выявлено резкое расширение ободочной кишки.

Что произошло и как лечить больную?

1.Перфорация кишки.

2.Развился рак ободочной кишки с явлениями кишечной непроходимости.

3.Токсическая дилатация толстой кишки.

4.Назначить слабительные и антибиотики.

5.Оперироватьбольную.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15.

 

У больного 48 лет при иригографии выявлено множество мешкообразных образований от 0,5 до 2 см по ходу ободочной кишки, выходящих за контуры кишки. По ходу ободочной кишки болезненность, перитонеальных симптомов нет.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Болезнь Крона.

2.Дивертикуллез.

3.Неспецифический язвенный колит.

4.Полипоз толстой кишки.

5.Рак толстой кишки.

 

Для уточнения диагноза целесообразно произвести?

1.Колоноскопию.

2.Лапароскопию.

3.Бактериологическое исследование кала.

4.Хромоцистоскопию.

5.Целиакографию.

 

Внезапно у больного появились сильные боли в животе. Язык сухой. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен, болезненный. Положительный симптом Щеткина.

Что произошло?

1.Перфорация дивертикула с развитием перитонита.

2.Инвагинация.

3.Кровотечение из дивертикула.

4.Дивертикулит.

5.Токсическая дилатация толстой кишки.

 

Что делать в этой ситуации?

1.Проводить гемостатическую терапию.

2.Оперировать больного в экстренном порядке.

3.Проводить консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, безшлаковой диетой.

4.Применить теплые клизмы с антибиотиками.

5.Проводить курс лечения салазопиридизином.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16.

 

У больного 50 лет через 2 года после резекции желудка по Бильрот 2 стали беспокоить постоянного характера боли в эпигастрии. Боли усиливаются сразу после приема пищи, иррадиируют в спину, не снимаются приемом антацидов и молока. Вчера у больного появилась слабость, был кратковременный коллапс. Пульс при поступлении 120 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Наиболее вероятная причина болей после операции?

1.Рецидив пептической язвы, пептическая язва анастомоза.

2.Панкреатит.

3.Рак культи желудка.

4.Синдром приводящей петли.

5.Поздний демпинг синдром.

 

Какое осложнение развилось у больного вчера?

1.Гипогликемический криз.

2.Желудочное кровотечение.

3.Распад опухоли с кровотечением.

4.Обострение панкреатита.

5.Инфаркт миокарда.

 

Какие методы исследования необходимы для установления диагноза?

1.Общий анализ крови, показателей гематокрита, ОЦК.

2.Ректальное исследование.

3.ФГДС. УЗИ.

4.ЭКГ.

5.Лапароскопию.

 

Какие причины развития болезни оперированного желудка могли быть у данного больного?

1.Экономная резекция желудка.

2.Оставление участка антрального отдела желудка над двенадцатиперстной кишкой.

3.Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона).

4.Первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидной железы).

5.Сужение гастродуоденального анастомоза.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17.

 

У больного с язвенной болезнью через 5 месяцев после резекции желудка по Бильрот 2 беспокоят боли распирающего характера в эпигастрии, ежедневно рвота после приема пищи до 1 литра в сутки с примесью желчи. Потерял в весе 15 кг. Прием антацидов боли не снимает.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Рак культи желудка.

2.Демпинг синдром.

3.Синдром приводящей петли или стеноз в зоне отводящей петли.

4.Пептическая язва анастомоза.

5.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Какие исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?

1.Рентгеноскопию желудка.

2.ФГДС.

3.Общий анализ крови, исследование крови на биокомплекс (хлориды, мочевину, билирубин, сахар, КЩР).

4Лапароскопию.

5.УЗИ печени, поджелудочной железы.