Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6.

Больной 45 лет жалуется на тупые боли в правой половине живота, чувство распирания и тяжести в правом подреберье. Пальпируется округлой формы, мягкоэластической консистенции образование диаметром 14 см в увеличенной печени. В крови выраженная эозинофилия.

Выберите ответы и объясните ваши действия:

Предположительный диагноз?

1. Вторичный рак печени.

2. Эхинококкоз печени.

3. Цирроз печени, портальная гипертензия.

4. Псевдокиста поджелудочной железы.

5. Опухоль печеночного угла ободочной кишки.

 

Какие дополнительные методы диагностики следует применить?

1. Сделать общий анализ крови.

2. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек

3. Реакцию Кацони, реакцию агглютинации с латексом

4. Лапароскопию, пункционную биопсию

5. Бронхоскопию, бронхографию

 

Если реакции Кацони и агглютинации с латексом будут положительные, то какое лечение следует применить?

1. Пункцию кисты и дренирование ее под контролем УЗИ

2. Эхинококкэтомию, резекцию печени

3. Операцию Таннера

4. Только консервативное лечение антибиотиками и эметином

5. Спленэктомию и наложение порто-кавального анастомоза

 

Данное заболевание возникло в результате?

1. Перенесенного гепатита В.

2. В результате перенесенной амебной дизентерии

3. В результате метастазирования опухоли желудка

4. В результате попадания паразита через кишечник

5. Заражение происходит от больного человека

 

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7.

У больной 40 лет выраженная слабость скелетной мускулатуры, нарушение жевания, глотания, прогрессирующая гипотрофия. Эти явления уменьшаются после введения антихолинэкстеразных препаратов.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Ваш диагноз?

1. Внутригрудной зоб

2. Киста перикарда

3. Тимома

4. Невринома заднего средостения

5. Медиастинит.

 

Какие методы исследования следует применить для подтверждения диагноза?

1. Пневмомедиастинографию

2. Томографию

3. Бронхографию

4. Плевральную пункцию

5. Сканирование с J 131

 

При пневмомедиастинографии в верхнем средостении определяется увеличенная вилочковая железа.

Какое показано лечение?

1. Введение J 131

2. Удаление опухоли

3. Применение пиристигмина (местинона), стероидов, химиотерапии

4. Введение антибиотиков широкого спектра действия

5. Лечение только симптоматическое, т.к. злокачественных тимом не бывает

 

В лечении злокачественных тимом применяют:

1. Химиотерапию

2. Облучение

3. Иммунотерапию моноклональными АТ против Т-клеток

4. Удаление опухоли.

5. Все перечисленное

 

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8.

 

. У больной 34 лет при рентгенографии выявлена тень в верхнем средостении. Пульс 98 в минуту, ритмичный. Имеют место раздражительность, плаксивость

разлитой красный дермографизм. Потеря веса около 5 кг.

Выберите правильный ответ и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Миастения гравис (тимома).

2.Целомическая киста перикарда.

3.Внутригрудной зоб.

4.Медиастинит.

5.Липома средостения.

 

Для уточнения диагноза необходимо произвести:

1.Сканирование с J 131.

2.Пневмомедиастинографию.

3.Определение циркулирующих в крови тиреоидных гормонов.

4.Коронарографию.

5.Плевральную пункцию.

 

Если определено повышенное накопление в образовании J 131,

То наиболее рационально применить?

1.Удаление образования.

2.Глубокую рентгенотерапию.

3.Лечение J131.

4.Лечение только антитиреоидными препаратами, операция противопоказана.

5.Симптоматическое лечение.

 

Почему следует оперировать больных с внутригрудинным зобом?

1.Может произойти сдавление органов средостения.

2.Возможна малигнизация.

3.Для профилактики развития миастении.

4.Возможно развитие пареза верхних конечностей.

5.Может привести к развитию варикозного расширения вен кардии.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9.

 

У больного после извлечения эндоскопом кости из пищевода на 3 сутки появились распирающие боли за грудиной, подкожная эмфизема, одышка, высокая температура.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Медиастинит.

2.Миастения.

3.Рак пищевода.

4.Портальная гипертензия.

5.Эмпиема плевры.

 

Какие необходимы дополнительные методы исследования?

1.Общий анализ крови.

2.Рентгенологические исследования.

3.Пневмомедиастинографию.

4.Бронхографию.

5.Эзофагоскопию.

 

Если рентгенологически выявляется расширение тени средостения, наличие газа на фоне тени средостения, эндоскопия выявила дефект стенки пищевода, высокий лейкоцитоз крови,

То какое следует применить лечение?

1.Ограничиться назначением антибиотиков, инфузионной и детоксикационной терапии.

2.Ограничиться проведением питания через зонд и симптоматической терапией.

3.Оперировать больного: дренировать средостение, назначить антибиотики, проводить зондовое и парентеральное питание.

4.Произвести экстирпацию пищевода.

5.Проводить рентгенотерапию.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10.

 

Больная 65 лет страдает мерцательной аритмией. Два часа назад у нее появились резкие боли в правой нижней конечности. Кожные покровы бледные, холодные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на бедренной артерии не определяется.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Острый илеофеморальный тромбоз.

2.Трормбоз бедренной артерии.

3.Эмболия бедренной артерии.

4.Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты.

5.Пояснично-крестцовый радикулоневрит.

 

Какие необходимы дополнительные методы диагностики?

1.Доплерография.

2.Артериография.

3.Исследование коагулограммы.

4.Флебография.

5.Исследования 1,2,3 носят вспомогательный характер, клиника достаточно

убедительна для проведения экстренной операции.

 

Какое следует применить лечение?

1.Ограничиться назначением спазмолитиков, антикоагулянтов, фибринолитиков.

2.Произвести экстренную операцию: эмболэктомию.

3.Произвести ампутацию на уровне верхней трети бедра.

4.Опепрация противопоказана из-за тяжести состояния больной.

5.Эмболэктомия противопоказана из-за необратимости некротических изменений в ноге.

 

После операции следует применять:

1.Раннее вставание больной (в первые сутки).

2.Гепарин.

3.Стрептазу.

4.Препараты, улучшающие реологические свойства крови.

5.Антиаритмические сердечные препараты.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11.

 

Больная 85 лет поступила на 5 сутки от начала резких болей в левой голени и бедре. Левая нога согнута в коленном суставе, стопа и голень отечны, холодные на ощупь Движения отсутствуют, кожа багрово-синюшного цвета с мраморным рисунком. Пульсация левой бедренной артерии не определяется. Пульс 80 в минуту аритмичный. Больная в день заболевания осмотрена врачом, который, учитывая возраст больной и тяжелые сопутствующие заболевания, назначил консервативную терапию на дому.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Ваш диагноз?

1.Тромбоэмболия левой бедренной артерии, гангрена.

2.Тормбоэмболия левой бедренной артерии, ишемия 1б степени.

3.Сахарный диабет, диабетическая макроангиопатия.

4. Илеофеморальный тромбоз, венозная гангрена.

5.Болезнь Бюргера.

При первичном осмотре больной в день заболевания необходимо было

Поступить следующим образом?

1.Учитывая возраст больной, назначить симптоматическую терапию, обезболивающие.

2.Назначить спазмолитики, фибринолитики, антикоагулянты и проводить лечение на дому.

3.При отсутствии эффекта от действий 2 в течение трех суток, направить больную в хирургический стационар.

4.Ввести спазмолитики, обезболивающие и доставить больную в хирургический стационар.

5.Пригласить на консультацию на дом хирурга.

 

Какие методы исследования следует применить в хирургическом стационаре?

1.Ангиографию.

2.Доплерографию для определения уровня окклюзии.

3.Клиника очевидна и тактика ясна без дополнительных методов исследования.

4.Биохимический анализ крови (мочевина, сахар, коагулограмма и пр.).

5.ЭКГ.