Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

 

В послеоперационном периоде по поводу желчно-каменной болезни с деструктивного холецистита с дренированием холедоха по Керу после удаления дренажа у больного образовался желчный свищ, через который отделяется до 800 мл чистой желчи, без тенденции к закрытию. Реакция на стеркобиллин в кале отрицательная. Билирубин крови в норме.

Причины образования свища?

1. Повреждение печеночного протока

2. Забытый камень холедоха

3. Стриктура в области папиллы

4. Индуративный панкреатит

5. Дренаж Кера был поставлен через пузырный проток

 

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

1. Фистулографию

2. УЗИ

3. Ретроградную панкреатохолангиографию

4. Чрезкожную или лапароскопическую холангиографию

5. Колоноскопию

 

В случае выявления камня в холедохе, стриктуре холедоха целесообразно применить лечение?

1.Применить медицинский клей для обтурации свища

2. Произвести эндоскопическую папиллотомию и извлечение камня корзинкой Дормиа

3. В случае невозможности выполнить действие 2, релапаротомию, произвести удаление камня холедоха, проконтролировать проходимость холедоха

4. При наличии стриктуры в области папиллы и невозможности выполнить действия 2 и 3, произвести трансдуоденальную папиллотомию и папиллосфинктеропластику

5. Попытаться извлечь камень из холедоха корзинкой Дормиа и проверить проходимость холедоха повторной фистулографией

 

Какие были допущены ошибки при выполнении первой операции и ведении больного в послеоперационном периоде?

1. Не было произведено исследование проходимости холедоха

2. Не выявлен камень холедоха

3. Не было необходимости дренировать холедох

4. Не была произведена холангиография перед извлечением дренажа

5. Не обращено внимание на отсутствие стеркобилина в кале

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

У больного 46 лет после приема алкоголя и жирной пищи появились сильные боли в эпигастрии,опоясывающего характера, многократная рвота не приносит облегчения. По поводу подобного характера болей неоднократно лечился в хирургическом стационаре. Объективно: живот умеренно вздут, болезненность по ходу поджелудочной железы, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Ответьте на вопросы и объясните Ваши действия:

Ваш предварительный диагноз?

1.Прободная язва желудка

2.Острый холецистит

3.Обострение хронического панкреатита

4.Острый гастрит

5.Болезнь Золлингера-Эллисона

 

Какие необходимо произвести в первую очередь исследования для уточнения диагноза?

1.УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

2.Пассаж бария по кишечнику

3.Общий анализ крови и мочи

4.Исследование мочи на альфа-амамилазу

5.ФГДС, обзорную рентгенографию брюшной полости

 

Если при исследовании выявлено: альфа-амилаза в моче 342 г/л час, лейкоциты крови 12х10 в 9 степени, свободного газа в брюшной полости и чаш Клойбера не выявлено, холедох и Вирсунгов проток не расширены, конкрементов в них не определяется. Какое лечение в этой ситуации следует применить?

1.Оперировать больного в экстренном порядке

2.Холод, голод, затем щелочное питье

3.Спазмолитики, анальгетики, внутривенные вливания солевых растворов, растворов глюкозы с инсулином, гемодеза, новокаина, антиферментов

4.Препараты усиливающие секреторную активность желудка и поджелудочной железы

5.Постоянную аспирацию содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки

6.Морфин.

В случае выявления при УЗИ выпота в брюшной полости, наличии камней в желчном пузыре, следует?

1.Отказаться от операции

2.Выполнить лапароскопию, дренировать брюшную полость, произвести лапароскопическую холецистостомию или холецистэктомию

3.При невозможности выполнить действие 2 оперировать больного

4.Выполнить панкреатодуоденальную резекцию

5.Во время операции произвести только дренирование брюшной полости, холецистэктомию и дренирования желчных протоков не производить.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

У больной,перенесшей 4 месяца назад острый панкреатит, чувство полноты в эпигастрии, пальпируется безболезненное мягко-эластической консистенции образование размером 10х15 см, температура тела 36,8.

Ответьте на поставленные вопросы и объясните Ваши действия:

Ваш предварительный диагноз?

1.Рак желудка

2.Водянка желчного пузыря

З.Опухоль ободочной кишки

4.Псевдокиста поджелудочной железы

5.Гнойный оментобурсит.

Какие дополнительные методы исследования следует применить?

1.УЗИ печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки, Компьютерную томографию

2,Общий анализ крови, анализы крови на сахар, мочевину, билирубин, амилазу, липазу, трипсин

3.ФГДС

4.Общий анализ мочи, анализ мочи на альфа-амилазу

5.Спленопортографию.

 

Если при исследовании установлено: опухолевидное образование занимает сальниковую сумку, селезенка и печень не увеличены. В желчном пузыре камни, УЗИ – картина хронического холецистита. Вирсунгов проток 0,4 см, диаметр холедоха 0,6 см. Сахар крови 4,5 г/л, амилаза мочи 38 г/л час, лейкоциты крови 8х10 в 9 степени.

Какое наиболее рациональное лечение следует провести?

1.Консервативную терапию антиферментами, антибиотиками

2.Эндоскопическую гастроцистостомию в сочетании с лапароскопической холецистэктомией

3.В случае невозможности выполнить действие 2, лапаротомию, гастроцистостомию, холецистэктомию

4.Марсупиализацию кисты

5.Панкреатодуоденальную резекцию

 

В случае нагноения псевдокисты наиболее целесообразно?

1.Ограничиться противовоспалительной терапией

2.Произвести наружное дренирование кисты

3.Произвести внутренне дренирование кисты

4.Произвести продольную панкреатоеюностомию

5.Произвести абдоминизацию поджелудочной железы

6.Произвести панкреатэктомию.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4.

 

Больная 43 лет, год назад оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. После операции периодически возникают приступы болей в области правого подреберья, сопровождающиеся желтухой, повышением температуры. В настоящее время у больной боли в области правого

Подреберья, желтуха, температура до 39 гектического характера.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Предварительный диагноз?

1.Обострение язвенной болезни

2.Постхолецистэктомический синдром,обусловленный наличием камня холедоха, холангитом

3.Постхолецистэктомический синдром, обусловленный хроническим панкреатитом

4.Мочекаменная болезнь, почечная колика

5.Абсцесс печени

Что необходимо выполнить для уточнения диагноза?

1.ФГДС

2.УЗИ

3.Исследование крови на билирубин

4.Исследование кала на стеркобилин

5.Внутривенную холеграфию

В случае выявления камня холедоха,стриктуры холедоха следует?

1.Ограничиться применением спазмолитиков,инфузионной и противовоспалительной терапией

2.Произвести эндоскопическую папиллотомию, извлечекние камня

3.В случае невозможности выполнить действие показана релапаротомия, холангиография на операционном столе, удаление камня, устранение стриктуры,дренирование холедоха по Керу или Вишневскому

4.Произвести панкреатодуоденальную резекцию

5.Огрпничиться в ходе операции только наружным дренированием холедоха

Что следует проводить в послеоперационном периоде?

1.Противовоспалительную терапию терапию антибиотиками

2.Промывание желчных протоков через наружный дренаж

3.Инфузионную,детоксикационную терапию

4.Применять массивные дозы глюкокортикоидов

5.Контролировать показатели билирубина крови, стеркобилина в кале, общего

анализа крови

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

 

Больная 44 лет лечилась по поводу заболевания печени. В хирургический стационар поступила с жалобами на обильную рвоту кровью со сгустками. Язвенную болезнь отрицает. При осмотре печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, селезенка незначительно увеличена. Усилен венозный рисунок на передней брюшной стенке.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Наиболее вероятны диагноз?

1. Портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Легочное кровотечение.

3. Носовое кровотечение.

4. Рак желудка с распадом

5. Кровотечение из пенетрирующей в головку поджелудочной железы язвы двенадцатиперстной кишки.

 

То показано лечение?

1.Экстренная операция.

2.Гемостатическая терапия, гемотрансфузия.

3.Применение зонда Блекмора.

4.Произвести резекцию желудка.

5.Произвести правостороннюю гемиколэктомию.

 

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6.

Больной 45 лет жалуется на тупые боли в правой половине живота, чувство распирания и тяжести в правом подреберье. Пальпируется округлой формы, мягкоэластической консистенции образование диаметром 14 см в увеличенной печени. В крови выраженная эозинофилия.

Выберите ответы и объясните ваши действия:

Предположительный диагноз?

1. Вторичный рак печени.

2. Эхинококкоз печени.

3. Цирроз печени, портальная гипертензия.

4. Псевдокиста поджелудочной железы.

5. Опухоль печеночного угла ободочной кишки.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7.

У больной 40 лет выраженная слабость скелетной мускулатуры, нарушение жевания, глотания, прогрессирующая гипотрофия. Эти явления уменьшаются после введения антихолинэкстеразных препаратов.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Ваш диагноз?

1. Внутригрудной зоб

2. Киста перикарда

3. Тимома

4. Невринома заднего средостения

5. Медиастинит.

 

Какое показано лечение?

1. Введение J 131

2. Удаление опухоли

3. Применение пиристигмина (местинона), стероидов, химиотерапии

4. Введение антибиотиков широкого спектра действия

5. Лечение только симптоматическое, т.к. злокачественных тимом не бывает

 

В лечении злокачественных тимом применяют:

1. Химиотерапию

2. Облучение

3. Иммунотерапию моноклональными АТ против Т-клеток

4. Удаление опухоли.

5. Все перечисленное

 

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8.

 

. У больной 34 лет при рентгенографии выявлена тень в верхнем средостении. Пульс 98 в минуту, ритмичный. Имеют место раздражительность, плаксивость

разлитой красный дермографизм. Потеря веса около 5 кг.

Выберите правильный ответ и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Миастения гравис (тимома).

2.Целомическая киста перикарда.

3.Внутригрудной зоб.

4.Медиастинит.

5.Липома средостения.

 

Для уточнения диагноза необходимо произвести:

1.Сканирование с J 131.

2.Пневмомедиастинографию.

3.Определение циркулирующих в крови тиреоидных гормонов.

4.Коронарографию.

5.Плевральную пункцию.

 

Если определено повышенное накопление в образовании J 131,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9.

 

У больного после извлечения эндоскопом кости из пищевода на 3 сутки появились распирающие боли за грудиной, подкожная эмфизема, одышка, высокая температура.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Медиастинит.

2.Миастения.

3.Рак пищевода.

4.Портальная гипертензия.

5.Эмпиема плевры.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10.

 

Больная 65 лет страдает мерцательной аритмией. Два часа назад у нее появились резкие боли в правой нижней конечности. Кожные покровы бледные, холодные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на бедренной артерии не определяется.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Острый илеофеморальный тромбоз.

2.Трормбоз бедренной артерии.

3.Эмболия бедренной артерии.

4.Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты.

5.Пояснично-крестцовый радикулоневрит.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11.

 

Больная 85 лет поступила на 5 сутки от начала резких болей в левой голени и бедре. Левая нога согнута в коленном суставе, стопа и голень отечны, холодные на ощупь Движения отсутствуют, кожа багрово-синюшного цвета с мраморным рисунком. Пульсация левой бедренной артерии не определяется. Пульс 80 в минуту аритмичный. Больная в день заболевания осмотрена врачом, который, учитывая возраст больной и тяжелые сопутствующие заболевания, назначил консервативную терапию на дому.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Ваш диагноз?

1.Тромбоэмболия левой бедренной артерии, гангрена.

2.Тормбоэмболия левой бедренной артерии, ишемия 1б степени.

3.Сахарный диабет, диабетическая макроангиопатия.

4. Илеофеморальный тромбоз, венозная гангрена.

5.Болезнь Бюргера.

При первичном осмотре больной в день заболевания необходимо было

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12.

 

Больной 56 лет предъявляет жалобы на боли в икроножных мышцах правой голени, которые появляются через 200 метров ходьбы. Больной вынужден остановиться, после чего боли проходят.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Облитерирующий эндартериит.

2.Облитерирующий атеросклероз.

3.Болезнь Бюргера.

4.Тромбофлебит глубоких вен правой голени.

5.Полиартрит.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13.

 

У больного 34 лет после операции имеется кишечный свищ. Кожа вокруг свища гиперемирована, мацерирована. Отделяемое обильное, желтого цвета. Стул ежедневно.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Высокий тонкокишечный свищ.

2.Высокий несформированный тонкокишечный свищ.

3.Губовтидный толстокишечный свищ.

4.Высокий не сформированный тонкокишечный неполный свищ.

5.Высокий не сформированный тонкокишечный полный свищ.

 

Лечение должно включать?

1.Уход за кожей вокруг свища.

2.Парэнтеральное питание, коррекцию электролитных нарушений.

3.После уточнения локализации свища, его формы попытаться применить обтуратор.

4.Операцию по закрытию свища (резекция кишки) при отсутствии эффекта от действия 3.

5.Операцию для превращения неполного свища в полный.

 

Варианты операции по устранению свища?

1.Ушивание дефекта кишки (по Мельникову).

2.Резекция кишки.

3.Гемиколэктомия.

4.Интестинопликация по Ноблю.

5.Продольная панкреатоеюностомия.

 

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14.

 

У больной 38 лет появились сильные боли в животе, тенезмы, жидкий, стул с примесью крови и слизи до 30 раз в сутки, высокая температура. Нарастают анемия, обезвоживание. Высокий лейкоцитоз. Болеет более месяца.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Болезнь Гирсшпрунга.

2.Хронический панкреатит с ферментативной недостаточностью.

3.Неспецифический язвенный колит.

4.Дизентерия.

5.Рак ободочной кишки.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15.

 

У больного 48 лет при иригографии выявлено множество мешкообразных образований от 0,5 до 2 см по ходу ободочной кишки, выходящих за контуры кишки. По ходу ободочной кишки болезненность, перитонеальных симптомов нет.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Болезнь Крона.

2.Дивертикуллез.

3.Неспецифический язвенный колит.

4.Полипоз толстой кишки.

5.Рак толстой кишки.

 

Что произошло?

1.Перфорация дивертикула с развитием перитонита.

2.Инвагинация.

3.Кровотечение из дивертикула.

4.Дивертикулит.

5.Токсическая дилатация толстой кишки.

 

Что делать в этой ситуации?

1.Проводить гемостатическую терапию.

2.Оперировать больного в экстренном порядке.

3.Проводить консервативное лечение антибиотиками, спазмолитиками, безшлаковой диетой.

4.Применить теплые клизмы с антибиотиками.

5.Проводить курс лечения салазопиридизином.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16.

 

У больного 50 лет через 2 года после резекции желудка по Бильрот 2 стали беспокоить постоянного характера боли в эпигастрии. Боли усиливаются сразу после приема пищи, иррадиируют в спину, не снимаются приемом антацидов и молока. Вчера у больного появилась слабость, был кратковременный коллапс. Пульс при поступлении 120 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17.

 

У больного с язвенной болезнью через 5 месяцев после резекции желудка по Бильрот 2 беспокоят боли распирающего характера в эпигастрии, ежедневно рвота после приема пищи до 1 литра в сутки с примесью желчи. Потерял в весе 15 кг. Прием антацидов боли не снимает.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Рак культи желудка.

2.Демпинг синдром.

3.Синдром приводящей петли или стеноз в зоне отводящей петли.

4.Пептическая язва анастомоза.

5.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18.

 

Больному 32 лет выполнена резекция желудка по Бильрот 2. Через 2 часа после приема богатой углеводами пищи появляются чувство голода, слабость, тошнота, потливость. Данное состояние длится до двух часов. Больной вынужден лежать 2 часа. Пульс учащается до 110 в минуту. Потеря веса составила 15 кг.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Ваш диагноз?

1.Пептическая язва анастомоза, осложненная кровотечением.

2.Ранний демпинг синдром.

3.Поздний демпинг синдром (гипогликемический).

4.Рак культи желудка.

5.Сахарный диабет.

 

Необходимое лечение?

1.Физиологически полноценная, механически не щадящая диета с ограничением углеводов, прием панзинорма.

2.Повторный прием пищи, введение глюкозы в период приступа.

3.Введение инсулина в период приступа.

4.Операция, направленная на восстановление пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке после обследования с учетом действий 1, 2.

5.Экстренная операция.

 

Причины данного осложнения?

1.Избыточный выброс инсулина во время ранней демпинг-реакции и развитие гиперинсулинемии.

2.Исключение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.

3.Длительный застой пищи в желудке.

4.Сахарный диабет.

5.Выраженная кровопотеря.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19.

 

У больного 54 лет появились сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, затрудненный глубокий вдох. В анамнезе было ножевое ранение грудной клетки слева в проекции 8 межреберья по подмышечной линии. Торакотомия не проводилась. При ЭКГ исследовании данных за инфаркт миокарда не получено. Отмечается усиление болей в животе на высоте перистальтики.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Наиболее вероятный диагноз?

1.Ущемленная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2.Спонтанный пневмоторакс.

3.Прободная язва желудка.

4.Ущемленная (ложная,посттравматическая) грыжа диафрагмы.

5.Тромбоэмболия легочной артерии.

 

Что следует делать?

1.Пунктировать плевральную полость.

2.Назначить спазмолитики, инфузионную терапию, антибиотики и наблюдать за больным.

3.Торакотомию слева, устранение странгуляции, определение жизнеспособности кишки и при ее жизнеспособности вправить ее в брюшную полость, ушить дефект в диафрагме и дренировать плевральную полость.

4.При нежизнеспособности кишки: резецировать кишку, произвести лапаротомию, санацию брюшной полости.

5.Лапароскопию и дренирование брюшной полости.

 

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20.

 

У больного периодически бывает повышение артериального давления до 250 мм рт.ст. и выше

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21.

 

У больной 26 лет, перенесшей ревмокардит, имеется выраженная одышка, румянец на бледном лице, цианоз кончика носа. Периодически бывают приступы сердечной астмы. В области верхушки сердца отмечается «кошачье мурлыкание», хлопающий 1 тон, диастолический шум над верхушкой сердца, акцент «тона над легочной артерией. Мерцательная аритмия.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1Митральный стеноз.

2.Недостаточность митрального клапана

3.Коарктация аорты.

4.ИБС.

5.Атеросклеротический кардиосклероз.

 

Варианты операции при этом заболевании могут быть?

1.Закрытая комиссуротомия.

2.Открытая комиссуротомия.

3.Протезирование клапана.

4.Дилатация коронарных артерий.

5.Перевязка Баталова протока.

 

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22.

 

Больной 20 лет получил удар ножом в грудь в проекции 6 межреберья по парастернальной линии слева. При осмотре в приемном отделении больницы артериальное давление у больного 40/0 мм рт. ст., пульс слабый на сонных артериях, тоны сердца глухие, дыхание прослушивается с обеих сторон, перкуторно границы сердца расширены.

Выберите правильные ответы и объясните Вашу тактику:

Диагноз?

1.Ранение сердца.

2.Ранение грудной клетки без повреждения органов.

3.Ранение грудной клетки, пневмоторакс.

4.Ранение сердца, нарастающая тампонада сердца.

5.Внутрибрюшное кровотечение.

 

Вариантами операции при проникающих ранениях сердца могут быть?

1.Торакотомия, ушивание раны сердца, редкие швы на перикард, реинфузия крови, дренирование плевральной полости.

2.Торакотомия, ушивание раны сердца, ушивание перикарда наглухо.

3.Торакотомия, ушивание раны сердца кетгутом, дренирование полости перикарда трубкой.

4.Торакотомия, ушивание раны перикарда наглухо.

5.Торакотомия, иссечение перикарда, ушивание раны сердца кетгутом, дренирование плевральной полости.

 

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23.

 

У больного 27 лет после перенесенной 20 дней назад пневмонии держится высокая температура, потливость, ознобы, сухой кашель со скудным отделением мокроты. Справа в нижних отделах грудной клетки определяется притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено. Эр. 3,6х10 в 12 степени, СОЭ 40 мм в час, Лейкоцитов 18х10 в 9 степени, ю.3% п.17% с.68% л.10% м.2% э.0%.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

2.Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония, абсцесс легкого.

3.Инфильтративный туберкулез легких.

4.Рак легкого с распадом.

5.Бронхоэктатическая болезнь, обострение.

 

Что необходимо произвести в плане подтверждения диагноза?

1.Исследование мокроты на микрофлору, БК, атипические клетки.

2.Рентгенографию и томографию легких.

3.Пункцию плевральной полости.

4.Торакоскопию.

5.Бронхографию.

 

Ваша тактика?

1.Госпитализайия в торакальное отделение для применения хирургических методов лечения.

2.Продолжать лечение амбулаторно.

3.Госпитализировать в терапевтическое отделение для лечения и наблюдения до прорыва гнойника.

4.Госпитализация в туберкулезный диспансер.

5.Госпитализация в онкодиспансер.

 

Как лечить больного?

1.Пункция и дренирование плевральной полости.

2.Антибактериальная терапия.

3.На фоне антибактериальной терапии под контролем рентгена или УЗИ пункция и дренирование гнойника.

4.Пульмонэктомия.

5.Нижнедолевая лобэктомия.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24.

 

Больной 35 лет лечится в терапевтическом отделении по поводу пневмонии. Высокая температура и лейкоцитоз. Вчера утром у больного во время кашля выделилось около 300 мл гнойной мокроты с примесью крови. Состояние больного улучшилось, температура нормализовалась.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Что произошло с больным?

1.Обостерние воспалительного процесса с вовлечением в процесс окружающих тканей.

2.Прорыв туберкулезной каверны в бронх.

3.Вскрылся абсцесс в бронхиальное дерево.

4.Вскрылся абсцесс в плевральную полость и развился пиопневмоторакс.

5.Вскрылась через бронхиальное дерево эмпиема плевры и образовался бронхоплевральный свищ.

 

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25.

 

У больного с подозрением на абсцесс правого легкого, на фоне проведения антибактериальной терапии, внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., пульс

140 в минуту. Перкуторно справа притупление перкуторного звука до 4 ребра, выше определяется тимпанит. Дыхание справа не прослушивается. Скудное выделение мокроты.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Что произошло с больным?

1.Развился спонтанный пневмоторакс.

2.Вскрылся абсцесс в бронх.

3.Вскрылся абсцесс в плевральную полость, развились пиопневмоторакс и токсический шок

4.Инфаркт миокарда.

5.Развилась острая эмпиема плевры.

 

Как лечить больного?

1.Пунктировать и дренировать плевральную полость.

2.Проводить детоксикационную и инфузионную терапию.

3.Проводить антибактериальную терапию.

4.В экстренном порядке произвести плеврэктомию или декортикацию легкого.

5.Произвести экстренную пульмонэктомию.

 

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26.

 

Больной 48 лет около трех месяце лечится по поводу воспалительного процесса в правом легком и плеврита. Производились пункции, антибактериальная терапия пенициллином и сульфонамидами. Переведен в торакальное отделение. Кожные покровы бледные, пульс 100 в минуту, Эр. З,1х10 в 12 степени, Лейкоцитов 18,0х10 в 9 степени. Справа притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено. При плевральной пункции получен гной.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Острая эмпиема плевры.

2.Хроническая эмпиема плевры.

3.Острый абсцесс правого легкого.

4.Правосторонний пиопневмоторакс.

5.Рак легкого с распадом.

 

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27.

 

Больной 30 лет с детства часто болеет пневмониями. Кожные покровы бледные, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы, жесткое дыхание. Температура 38 градусов. Лейкоцитов 9х10 в 9 степени, Эритроцитов 3,6х10 в 12 степени, СОЭ 30 мм в час. В моче белок. По утрам кашель с отделение значительного количества гнойной мокроты. На рентгенограмме усиление бронхиального рисунка в нижних отделах.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Хроническая пневмония.

2.Туберкулез легких.

3.Центральный рак легкого.

4.Бронхоэктатическая болезнь.

5.Хронический абсцесс легкого.

 

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28.

 

У больного 66 лет три часа назад появились боли в животе, слабость в нижних конечностях. АД 110/70 мм рт.ст.. В околопупочной области в животе определяется опухолевидное образование 8х12 см. Выслушивается систолический шум над образованием. Притупления в отлогих местах живота и перитонеальных симптомов нет. Пульс на бедренных артериях ослаблен.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Опухоль толстой кишки.

2.Опухоль забрюшинного пространства.

3.Киста поджелудочной железы.

4.Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты.

5.Опухоль почки.

 

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29.

 

Больного 59 лет часто беспокоят боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Приступы болей возникают при незначительной физической нагрузке. Лечится у кардиолога, принимает до 25 таблеток нитроглицерина в день. На ЭКГ горизонтальное смещение интервала ST более 1 см. При велоэргометрии появилась давящая боль за грудиной с иррадиацией в шею, после прекращения пробы и приема нитроглицерина боли прошли. Гемодинамические показатели стабильны.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2.ИБС, стенокардия напряжения, 3 клинический класс.

3.Инфаркт миокарда.

4.Спонтанный пневмоторакс.

5.Язва кардиального отдела желудка.

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30.

 

Врач осматривает на дому больную 45 лет со стенозом митрального клапана у которой 5 часов назад появились сильные боли в левом плече и предплечье. Боли постоянные, сопровождаются слабостью и онемением пальцев кисти. Ассиметрии верхних конечностей нет, пассивная подвижность в суставах руки сохранена, сила кисти левой руки снижена. Левая кисть холодная.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Острый артрит левого плечевого сустава.

2.Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

3.Инфаркт миокарда.

4.Тромбоэмболия плечевой артерии, острое нарушение кровообращения в артериях плеча.

5.Болезнь Рейно.

 

Зав.кафедрой госпитальной

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

 

В послеоперационном периоде по поводу желчно-каменной болезни с деструктивного холецистита с дренированием холедоха по Керу после удаления дренажа у больного образовался желчный свищ, через который отделяется до 800 мл чистой желчи, без тенденции к закрытию. Реакция на стеркобиллин в кале отрицательная. Билирубин крови в норме.

Причины образования свища?

1. Повреждение печеночного протока

2. Забытый камень холедоха

3. Стриктура в области папиллы

4. Индуративный панкреатит

5. Дренаж Кера был поставлен через пузырный проток

 

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

1. Фистулографию

2. УЗИ

3. Ретроградную панкреатохолангиографию

4. Чрезкожную или лапароскопическую холангиографию

5. Колоноскопию