Хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23.

 

У больного 27 лет после перенесенной 20 дней назад пневмонии держится высокая температура, потливость, ознобы, сухой кашель со скудным отделением мокроты. Справа в нижних отделах грудной клетки определяется притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено. Эр. 3,6х10 в 12 степени, СОЭ 40 мм в час, Лейкоцитов 18х10 в 9 степени, ю.3% п.17% с.68% л.10% м.2% э.0%.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

2.Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония, абсцесс легкого.

3.Инфильтративный туберкулез легких.

4.Рак легкого с распадом.

5.Бронхоэктатическая болезнь, обострение.

 

Что необходимо произвести в плане подтверждения диагноза?

1.Исследование мокроты на микрофлору, БК, атипические клетки.

2.Рентгенографию и томографию легких.

3.Пункцию плевральной полости.

4.Торакоскопию.

5.Бронхографию.

 

Ваша тактика?

1.Госпитализайия в торакальное отделение для применения хирургических методов лечения.

2.Продолжать лечение амбулаторно.

3.Госпитализировать в терапевтическое отделение для лечения и наблюдения до прорыва гнойника.

4.Госпитализация в туберкулезный диспансер.

5.Госпитализация в онкодиспансер.

 

Как лечить больного?

1.Пункция и дренирование плевральной полости.

2.Антибактериальная терапия.

3.На фоне антибактериальной терапии под контролем рентгена или УЗИ пункция и дренирование гнойника.

4.Пульмонэктомия.

5.Нижнедолевая лобэктомия.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной

Хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24.

 

Больной 35 лет лечится в терапевтическом отделении по поводу пневмонии. Высокая температура и лейкоцитоз. Вчера утром у больного во время кашля выделилось около 300 мл гнойной мокроты с примесью крови. Состояние больного улучшилось, температура нормализовалась.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Что произошло с больным?

1.Обостерние воспалительного процесса с вовлечением в процесс окружающих тканей.

2.Прорыв туберкулезной каверны в бронх.

3.Вскрылся абсцесс в бронхиальное дерево.

4.Вскрылся абсцесс в плевральную полость и развился пиопневмоторакс.

5.Вскрылась через бронхиальное дерево эмпиема плевры и образовался бронхоплевральный свищ.

 

Какие исследования могут подтвердить Ваш диагноз?

1.Рентгенография легких (выявление полостного образования).

2.Общий анализ крови.

3.Исследование мокроты на микрофлору.

4.Плевральная пункция.

5.Физикальное исследование (амфорическое дыхание, ослабленное дыхание).

 

Какое лечение следует применить в этом случае?

1.Введение антибиотиков с учетом микрофлоры.

2.Постуралный дренаж.

3.Инфузионную детоксикационную терапию.

4.Ингаляции.

5.Экстренную лобэктомию.

 

Что способствует переходу острого абсцесса в хронический?

1.Абсцесс более 8 см в диаметре.

2.Множественные абсцессы.

3.Наличие секвестра в полости абсцесса.

4.Своевременное вскрытие и антибактериальная санация абсцесса.

5.Недостаточное дренирование полости абсцесса.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной

Хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25.

 

У больного с подозрением на абсцесс правого легкого, на фоне проведения антибактериальной терапии, внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., пульс

140 в минуту. Перкуторно справа притупление перкуторного звука до 4 ребра, выше определяется тимпанит. Дыхание справа не прослушивается. Скудное выделение мокроты.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Что произошло с больным?

1.Развился спонтанный пневмоторакс.

2.Вскрылся абсцесс в бронх.

3.Вскрылся абсцесс в плевральную полость, развились пиопневмоторакс и токсический шок

4.Инфаркт миокарда.

5.Развилась острая эмпиема плевры.

 

Что поможет подтвердить диагноз?

1.Ренгенография грудной клетки, легких.

2.Плевральная пункция.

3.Экстренная бронхография.

4.Коронарография.

5.Экстренная бронхоскопия.

 

Как лечить больного?

1.Пунктировать и дренировать плевральную полость.

2.Проводить детоксикационную и инфузионную терапию.

3.Проводить антибактериальную терапию.

4.В экстренном порядке произвести плеврэктомию или декортикацию легкого.

5.Произвести экстренную пульмонэктомию.

 

Какое дренирование можно применить при лечении этого заболевания?

1.По Бюлау.

2.По Субботину после дренирования по Бюлау.

3.По Керу.

4.По Холстеду-Пиковскому.

5.По Смитту-Прадери.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной

Хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26.

 

Больной 48 лет около трех месяце лечится по поводу воспалительного процесса в правом легком и плеврита. Производились пункции, антибактериальная терапия пенициллином и сульфонамидами. Переведен в торакальное отделение. Кожные покровы бледные, пульс 100 в минуту, Эр. З,1х10 в 12 степени, Лейкоцитов 18,0х10 в 9 степени. Справа притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено. При плевральной пункции получен гной.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Острая эмпиема плевры.

2.Хроническая эмпиема плевры.

3.Острый абсцесс правого легкого.

4.Правосторонний пиопневмоторакс.

5.Рак легкого с распадом.

 

Что следует сделать для уточнения диагноза?

1.Исследование пунктата на микрофлору, ВК, атипические клетки.

2.Рентгенографию, томографию грудной клети и легких.

3.УЗИ почек.

4.Медиастинографию.

5.ФГДС.

 

Какое следует провести лечение?

1.Дренировние плевральной полости по Бюлау, Субботину, ввести в плевральную полость антибиотики.

2.Антибактериальную терапию с учетом микрофлоры.

3.Инфузионную, детоксикационную терапию включая гемодез и компоненты крови.

4.При отсутствии эффекта от действий 1,2,3 произвести торакопластику, плеврэктомию или декортикацию.

5.Сразу произвести пульмонэктомию и дренирование плевральной полости.

 

Какие были допущены ошибки в лечении больного до поступления в торакальное отделение?

1.Недостаточная антибактериальная терапия.

2.Не было своевременно произведено дренирование плевральной полости и ее санация.

3.Поздно перевели больного в хирургический стационар.

4.Не надо было переводить больного в хирургическое отделение.

5.Необходимо было больного перевести в онкологическую больницу.

 

Зав.кафедрой госпитальной

Хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27.

 

Больной 30 лет с детства часто болеет пневмониями. Кожные покровы бледные, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких в нижних отделах с обеих сторон влажные хрипы, жесткое дыхание. Температура 38 градусов. Лейкоцитов 9х10 в 9 степени, Эритроцитов 3,6х10 в 12 степени, СОЭ 30 мм в час. В моче белок. По утрам кашель с отделение значительного количества гнойной мокроты. На рентгенограмме усиление бронхиального рисунка в нижних отделах.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Хроническая пневмония.

2.Туберкулез легких.

3.Центральный рак легкого.

4.Бронхоэктатическая болезнь.

5.Хронический абсцесс легкого.

 

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1.Исследовние мокроты на микрофлору, чувствительность к антибиотикам, ВК и атипические клетки.

2.Бронхоскопия, бронхография, спирография.

3.Плевральная пункция.

4.Медиастинография.

5.Торакоскопия.

 

Какое лечение следует провести?

1.Антибиотикотерапию, санационные бронхоскопии.

2.Детоксикационную и инфузионную терапию.

3.После уточнения локализации и характера изменений с учетом действий 1 и 2, оперировать больного.

4.Только консервативное лечение т.к. имеется двухстороннее поражение поэтому и операция противопоказана.

5.Декортикацию легкого или плеврэктомимю.

 

Какое введение антибиотиков при этой болезни наиболее целесообразно?

1.В мышцу и в вену.

2.В бронхиальное дерево.

3.В плевральную полость.

4.В артерию.

5.Не следует применять.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной

Хирургии, профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28.

 

У больного 66 лет три часа назад появились боли в животе, слабость в нижних конечностях. АД 110/70 мм рт.ст.. В околопупочной области в животе определяется опухолевидное образование 8х12 см. Выслушивается систолический шум над образованием. Притупления в отлогих местах живота и перитонеальных симптомов нет. Пульс на бедренных артериях ослаблен.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1.Опухоль толстой кишки.

2.Опухоль забрюшинного пространства.

3.Киста поджелудочной железы.

4.Расслаивающаяся аневризма брюшной аорты.

5.Опухоль почки.