Какое лечение Вы рекомендуете?

1.Коррекцию водноэлектролитных нарушений.

2.Применение препаратов стимулирующих перистальтику кишечника.

3.После выполнения действий 1, промываний желудка, оперировать больного.

4.Только консервативное, операция в подобных ситуациях не производится.

5.Оперировать больного в экстренном порядке с последующим проведением действий 1.

 

Возможные причины данного осложнения у больного?

1.Длинная приводящая петля, дуоденостаз.

2.Развитие рака культи желудка.

3.Перегиб приводящей петли.

4.Развитие стеноза в зоне отводящей петли.

5.Быстрый сброс непереваренной пищи в кишечник.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18.

 

Больному 32 лет выполнена резекция желудка по Бильрот 2. Через 2 часа после приема богатой углеводами пищи появляются чувство голода, слабость, тошнота, потливость. Данное состояние длится до двух часов. Больной вынужден лежать 2 часа. Пульс учащается до 110 в минуту. Потеря веса составила 15 кг.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Ваш диагноз?

1.Пептическая язва анастомоза, осложненная кровотечением.

2.Ранний демпинг синдром.

3.Поздний демпинг синдром (гипогликемический).

4.Рак культи желудка.

5.Сахарный диабет.

 

Какие необходимо произвести исследования для уточнения диагноза?

1.Рентгеноскопию желудка, ФГДС.

2.Уровня сахара крови, нагрузку с глюкозой.

3.Лапароскопию.

4.Наблюдение за больным в период приступа, исследование сахара крови, пробу с внутривенным введением глюкозы.

5.Иригографию.

 

Необходимое лечение?

1.Физиологически полноценная, механически не щадящая диета с ограничением углеводов, прием панзинорма.

2.Повторный прием пищи, введение глюкозы в период приступа.

3.Введение инсулина в период приступа.

4.Операция, направленная на восстановление пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке после обследования с учетом действий 1, 2.

5.Экстренная операция.

 

Причины данного осложнения?

1.Избыточный выброс инсулина во время ранней демпинг-реакции и развитие гиперинсулинемии.

2.Исключение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.

3.Длительный застой пищи в желудке.

4.Сахарный диабет.

5.Выраженная кровопотеря.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19.

 

У больного 54 лет появились сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, затрудненный глубокий вдох. В анамнезе было ножевое ранение грудной клетки слева в проекции 8 межреберья по подмышечной линии. Торакотомия не проводилась. При ЭКГ исследовании данных за инфаркт миокарда не получено. Отмечается усиление болей в животе на высоте перистальтики.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Наиболее вероятный диагноз?

1.Ущемленная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

2.Спонтанный пневмоторакс.

3.Прободная язва желудка.

4.Ущемленная (ложная,посттравматическая) грыжа диафрагмы.

5.Тромбоэмболия легочной артерии.

 

Какие дополнительные методы исследования следует применить?

1.Рентгенографию брюшной и грудной полостей.

2.ФГДС.

3.Колоноскопию.

4.Медиастинографию.

5.Хромоцистоскопию.

 

Если при рентгеноскопии выявлена тень выше диафрагмы с горизонтальным уровнем жидкости, в брюшной полости чаши Клойбера,

Что следует делать?

1.Пунктировать плевральную полость.

2.Назначить спазмолитики, инфузионную терапию, антибиотики и наблюдать за больным.

3.Торакотомию слева, устранение странгуляции, определение жизнеспособности кишки и при ее жизнеспособности вправить ее в брюшную полость, ушить дефект в диафрагме и дренировать плевральную полость.

4.При нежизнеспособности кишки: резецировать кишку, произвести лапаротомию, санацию брюшной полости.

5.Лапароскопию и дренирование брюшной полости.

 

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20.

 

У больного периодически бывает повышение артериального давления до 250 мм рт.ст. и выше

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Какие заболевания могут привести к этому состоянию?

1.Стеноз почечной артерии.

2.Коарктация аорты.

3.Феохромоцитома.

4.Альдостерома.

5.Кортикоэстерома.

 

Что следует применить для диагностики?

1.Ангиографию почечных артерий, аортографию.

2.Изучить концентрацию катехоламинов, определить концентрацию ванилил-миндальной кислоты в моче.

3.УЗИ и КТ почек и надпочечников.

4.Колоноскопию.

5.Лапароскопию.

 

При увеличении катехоламинов, концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче необходимо?

1.Оперировать больного и удалить надпочечник.

2.Удалить почку.

3.Применить лучевую терапию.

4.Применить лучевую терапию.

5.Проводить только симптоматическую терапию.

 

Феохромоцитома это опухоль из?

1.Мозгового слоя надпочечника или хромаффинной ткани в области вегетативных нервных сплетений.

2.В (бета) клеток поджелудочной железы.

3.Коркового слоя надпочечников.

4.Фолликулов щитовидной железы.

5.Паращитовидных желез.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21.

 

У больной 26 лет, перенесшей ревмокардит, имеется выраженная одышка, румянец на бледном лице, цианоз кончика носа. Периодически бывают приступы сердечной астмы. В области верхушки сердца отмечается «кошачье мурлыкание», хлопающий 1 тон, диастолический шум над верхушкой сердца, акцент «тона над легочной артерией. Мерцательная аритмия.

Выберите правильные ответы и объясните Ваши действия:

Диагноз?

1Митральный стеноз.

2.Недостаточность митрального клапана

3.Коарктация аорты.

4.ИБС.

5.Атеросклеротический кардиосклероз.

 

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения необходимо произвести?

1.УЗИ исследование сердца.

2.Рентгенологическое исследование.

3.Внутрисердечное зондирование и контрастирование.

4.Коронарографию.

5.Ренографию.

 

При исследовании выявлено: выраженный стеноз клапана, створки уплотнены, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения прогрессирует, активности ревматического процесса нет.

Какое лечение следует применить?

1.Только консервативное.

2.Митральную комиссуротомию.

3.Резекцию участка аорты.

4.Аорто-коронарное шунтирование.

5.Пересудку сердца.

 

Варианты операции при этом заболевании могут быть?

1.Закрытая комиссуротомия.

2.Открытая комиссуротомия.

3.Протезирование клапана.

4.Дилатация коронарных артерий.

5.Перевязка Баталова протока.

 

Зав.кафедрой госпитальной хирургии,

Профессор М.Г.САЧЕК

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22.

 

Больной 20 лет получил удар ножом в грудь в проекции 6 межреберья по парастернальной линии слева. При осмотре в приемном отделении больницы артериальное давление у больного 40/0 мм рт. ст., пульс слабый на сонных артериях, тоны сердца глухие, дыхание прослушивается с обеих сторон, перкуторно границы сердца расширены.

Выберите правильные ответы и объясните Вашу тактику:

Диагноз?

1.Ранение сердца.

2.Ранение грудной клетки без повреждения органов.

3.Ранение грудной клетки, пневмоторакс.

4.Ранение сердца, нарастающая тампонада сердца.

5.Внутрибрюшное кровотечение.

 

Как следует поступить в данной ситуации?

1.Произвести в приемном отделении рентгенографию легких, сердца, ЭКГ.

2.Назначить консервативное лечение и госпитализировать в кардиологическое отделение.

3.Сразу доставить больного в операционную.

4.Констатировать клиническую смерть и не проводить лечебные мероприятия.

5.Произвести санитарную обработку, ввести сердечные препараты, произвести забор крови на алкоголь и затем госпитализировать больного.

 

Больной доставлен в операционную, давление не определяется, зрачки расширены. Что делать?

1.Констатировать смерть больного.

2.Произвести закрытый массаж сердца.

3.Интубировать больного и проводить ИВЛ.

4.Произвести торакотомию.

5.При сужении зрачков, возобновлении работы сердца в результате действий 2 и 3 от операции воздержаться.

 

Вариантами операции при проникающих ранениях сердца могут быть?

1.Торакотомия, ушивание раны сердца, редкие швы на перикард, реинфузия крови, дренирование плевральной полости.

2.Торакотомия, ушивание раны сердца, ушивание перикарда наглухо.

3.Торакотомия, ушивание раны сердца кетгутом, дренирование полости перикарда трубкой.

4.Торакотомия, ушивание раны перикарда наглухо.

5.Торакотомия, иссечение перикарда, ушивание раны сердца кетгутом, дренирование плевральной полости.

 

Зав.кафедрой госпитальной