Лейкопении, лейкемоидные реакции. Лейкозы

 

132. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, тромбоциты – 180х10⁹/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 6,0х10⁹/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).

Вопросы:

1.Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объясните патогенез гематологических проявлений.

3.Укажите стадию анемии.

4. Наиболее частые причины кровопотери.

 

133. Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.

Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2х10⁹/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.

В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8х10¹²/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?

2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?

3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?

4. Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.

 

134. Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.

Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0х10¹²/л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180х10⁹/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.

Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Определите цветовой показатель.

2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины?

3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

4. Объясните метоболизм железа в организме.

 

135. Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.

Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5х10¹²/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380х10⁹л, лейкоциты – 5,2х10⁹л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.

Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.

Вопросы:

1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины?

2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

3. Дайте классификацию анемий.

4.Укажите возможные механизмы регуляции гемопоэза.

 

136. Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).

Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6х10¹²/л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6х10⁹/л, тромбоциты 200х10⁹/л, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.

Вопросы:

1.Какая форма патологии развилась у женщины?

2.Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут вызвать ее?

3.Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?

4.Каковы принципы лечения этой патологии?

 

137. Гемограмма.

Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости- язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой- афты. В углах рта – «заеды».
Общий анализ крови. Эритроциты: 3,5х10^12/л Тромбоциты: 175х10^9/л Гемоглобин: 60г/л Показатель ЦП: 0,51 гематокрита: 0,40л/л Ретикулоциты: 2% Содержание Лейкоциты: 4,0х10^9/л. сывороточного железа:7,2 мкмоль/л СОЭ: 10мл/ч
Б	Э	Нейтрофилы	Л	М
М	Ю	П	С
Анацитоз ++ Склонность к Микроцитозу	Пойкилоцитоз++	Анизохромия +++ Выраженная гипохромия
Примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии

 

 

138. Больная Б., 24 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле, кровоточивость десен, боли при глотании. При осмотре отмечались бледность кожных покровов, множественные геморрагии, признаки язвенно-некротической ангины. Печень, селезенка и лимфатические узлы в паховой и подмышечной областях не увеличены.

Анализ крови: Hb- 50г/л, эритроциты – 1,5х10¹²/л, ретикулоциты 0%, тромбоциты-28х10⁹/л, лейкоциты-1,5х10⁹/л, лейкоцитарная формула: миелоциты-0, метамиелоциты-0, п/я-1; с/я-18, э-0, лф-79, м-2, пл.кл.-0.

СОЭ-40мм/ч. В мазке крови: выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз; выраженная токсогенная зернистость эритроцитов. Железо сыворотки –

41,8 мкмоль/л, билирубин-19 мкмоль/л.

При исследовании костного мозга выявлено уменьшение ядросодержащих клеток.

Вопросы:

1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

2. Классифицируйте данную патологию и приведите примеры по:

- цветовому показателю

- среднему диаметру эритроцитов

- типу кроветворения

- функциональному состоянию костного мозга

- патогенезу.

 

139. Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. Четыре года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: Нв – 48 г/л, эритроциты – 1,2х10¹²/л, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 96х10⁹/л, лейкоциты – 3,9х10⁹/л, метамиелоциты – 0, П – 1, С – 44, Э – 2, Б – 0, Л – 49, М – 4, СОЭ – 27 мм/ч, В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы.

Железо сыворотки – 46 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. – 0,58%, макс. – 0,34% хлорида натрия.

Вопросы:

1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Что характерно при этом для миелограммы?

2. Напишите развернутое обоснование вашего заключения.

3. Укажите какие системы страдают при данной патологии.

 

140. Гемограмма.

Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение «ватных» ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспетические расстройства. Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела- 37,5 ^0С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.
Общий анализ крови. Эритроциты:1.8х10^12/л Тромбоциты: 130х10 ^9/л Гемоглобин: 80г/л Показатель ЦП: 1,33 гематокрита: 0,25л/л Ретукулоциты: 1% Содержание Лейкоциты:3,0х10^9/л. сывороточного железа: 11,9 мкмоль/л СОЭ:30мм/ч.
Б	Э	Нейтрофилы	Л	М
М	Ю	П	С
Анизоцитоз++ Макроцитоз	.пойкилоцитоз +++	Анизохромия +++ Гиперхромия
Примечание. В большем количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии. 4. Чем отличается В12дефицитная анемия от анемии с недостатком фолиевой кислоты?

 

141. Больная Д., 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобом, боли в области сердца, сердцебиение, боли в пояснице, одышку в покое. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации увеличение и болезненность селезенки.

Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 1,4х10¹²/л, ретикулоциты – 2,8% тромбоциты – 190х10⁹/л, лейкоциты – 16х10⁹/л, миелоциты – 0, метамиелоциты – 3%, П – 10, С – 60, Э – 4, Б – 0, Л – 19, М – 4, СОЭ – 42 мм/ч, умеренный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз; токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер нейтрофилов отсутствуют; полихроматофилия эритроцитов выраженная; единичные оксофильные нормоциты, реакция Кумбса положительная. Железо сыворотки – 43 мкмоль/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин-0,60%, макс-0,34% раствора натрия хлорида.

Вопросы:

1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

2.Укажите возможные причины.

3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

4.Дайте классификацию данной формы анемии и приведите примеры.

142. Гемограмма

Клиника.Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови. Эритроциты: 3,3х10^12/л Тромбоциты: 180х10^9 /л Гемаглобин: 50г/л Показатель ЦП: 0,45 гематокрита:0,40 л/л Ретикулоциты: 1% Содержание Лейкоциты: 6,0х10^9/л сывороточного железа: 82,7 мкмоль/л СОЭ: 12мм/ч
Б	Э	Нейтрофилы	Л	М
М	Ю	П	С
Анизоцитоз +++	Пойкилоцитоз+++	Анизохромия+++ Гипохромия

 

 

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать классификацию данной патологии.

143. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов.

Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х10¹²/л, тромбоциты – 190х10⁹/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты = 5%, лейкоциты – 7,0х10⁹/л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++), микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

Вопросы:

1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Напишите классификацию данной патологии.

3.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

 

144. Гемограмма

Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости – по краю десен у передних зубов – узкая лиловая полоса.
Общий анализ крови. Эритроциты: 2,1х10^12 /л Тромбоциты: 140х10^9 /л Гемаглобин: 51г/л Показатель ЦП: 0,73 гематокрита: 0,38л/л Ретикулоциты: 8% Содержание Лейкоциты: 3,8х10/л. сывороточного железа: 91,5 мкмоль/л СОЭ: 10мм/ч.
Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула.
Б	Э	Нейтрофилы	Л	М
М	Ю	П	С
Анизоцитоз +++	Пойкилоцитоз+++	Анизохромия +++
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить этиологию и патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии. 4. Как изменится объем крови? Типовые формы нарушения объема крови.

 

145. Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb- 140 г/л, эритроцитов – 4,2х10¹²/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х10⁹/л, лейкоцитов – 9,0х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.

Вопросы:

1.Дайте заключение об изменениях в данной гемограмме.

2.Дайте развернутое обоснование Вашего заключения. Дайте классификацию. 3.Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.

 

146. Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х10¹²/л,, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х10⁹/л, лейкоциты –16х10⁹/л; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.

Вопросы:

1.Определите цветовой показатель.

2.Напишите заключение об изменениях в гемограмме.

3.Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

4.Какие причины могут характеризовать изменения в гемограмме?

5. Что такое ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле и какой у больной?

 

147. Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х10¹²/л, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х10⁹ /л, лейкоциты – 1,5х10⁹/л; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?

2.Напишите обоснование вашего заключения, укажите возможные причины,

3.Что такое лейкемоидные реакции, их типы и возможно ли появление у данного больного?

 

148. У неоперабельного онкологического больного 80 лет (рак желудка с повторными эпизодами желудочного кровотечения) проведен анализ крови. Исследование показало: гемоглобин - 85г/л, эритроциты- 3,4х10 ¹²/л, лейкоциты 40х10⁹/л, метамиелоциты-11%, палочкоядерные-18; сегментоядерные- 51%, эозинофилы- 0,5%, базофилы- 0%, лимфоциты- 5%, моноциты- 4%. Токсогенная зернистость нейтрофилов, повышение активности щелочной фосфотозы в них; филадельфийская хромосома в костномозговых клетках – предшественниках не выявлена.

Вопросы:

1.Ваше заключение по результатам анализа гемограммы?

2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?

3.С какой формой патологии в системе крови необходимо дифференцировать совокупность изменений в гемограмме, имеющихся у данного пациента?

4.Докажите или отвергните допущение о возможности изменений в гемограмме как о результате метастазирования клеток карциномы желудка в костный мозг.

 

149. Больная 9 лет поступила с жалобами на боли в горле, высокую температуру, высыпание в виде крапивницы, затруднение носового дыхания.

Объективно: грязно-серый налет на миндалинах, увеличение и болезненность заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки, печени. Анализ крови: Нв- 130 г/л, эритроциты- 3,9х10¹²/л, лейкоциты- 20х10⁹/л, б-0%, эоз –8%, Ю-0%, П-1%, С-44%, Л-28, М-19, тр-300х10⁹/л, СОЭ-20мм/час. В мазке преобладают мононуклеары, имеющие широкую цитоплазму с несколько фиолетовым оттенком, с перинуклеарным просветлением.

Вопросы:

1. Какая форма патологии имеется у больной?

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

3. Каким методом можно подтвердить данное заболевание?

4. Чем отличается лейкемоидная реакция от лейкоцитоза и лейкоза?

 

150. Гемограмма.

КЛИНИКА.Больная Н., 38 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения.   Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью образованиями. При осмотре ротовой полости – некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный АД 80/40 мм. рт. ст. Температура – 38^0С. Гепато- и спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,7х 10^12/л Тромбоциты: 30х 10^9/л Гемоглобин: 65 г/л Показатель гематокрита: 0,48 ЦП: 0,73 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного Железа: 5,2 мкмоль/л Лейкоциты: 120,0х10^9 /л СОЭ: 50 мм/ч
Б	Э	Нейтрофилы	Л	М
М	Ю	П	С
Анизоцитоз++	Пойкилоцитоз++	Анизохромия++ Гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ: Количество бластных клеток – 70 % Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом.
1. Какая форма патологии имеется у больной? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза.

 

151. Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb-85г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8х1012/л (N=4,5-5,7х10¹²/л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20х10⁹/л (N=4-9х109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты - 120х10⁹/л (N=190-405х10⁹/л), СОЭ-52 мм/час (N=2-15 мм/час).

Вопросы:

1.Какое заболевание имеется у больной?

2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?

3. Этиология и патогенез данного заболевания. Опухолевая прогрессия.

152. Гемограмма

КЛИНИКА. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: температура тела-40^0С. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости – десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяны сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена пневмония.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 1,5х 10^12/л Тромбоциты: 75х 10^9/л Гемоглобин: 45 г/л Показатель гематокрита: 0,62 ЦП: 0,9 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного Железа: 6,7 мкмоль/л Лейкоциты: 150,0х10^9 /л СОЭ: 60 мм/ч
Б	Э	Нейтрофилы	Л	М
М	Ю	П	С
Анизоцитоз++	Пойкилоцитоз++	Анизохромия++
ПРИМЕЧАНИЕ: Среди клеток моноцитарного ростка – 59 % бластов. Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-ой и 11-й парах хромосом. Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче.
1. Какая форма патологии имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания? 5. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза.

 

153. Больная С., 30 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, недомогание. В крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при отсутствии клинических проявлений. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Анализ крови: Нb-100,6 г/л, эритроциты 3,85х10¹²/л, ЦП=0,9, лейкоцитов 125,0х10⁹/л, Б- 6% (N=0-1%), промиелоциты - 1%, миелоциты 24%, метамиелоциты 21% (N=0-1%), пал. -15% (N=3-5%), сегментоядерные нейтрофилы - 4 (N=51-67%), лимф. 9% (N=21-35%), тромбоциты 355,0´10⁹/л, СОЭ–10мм/час. При цитогенетическом обследовании обнаружена филадельфийская хромосома в 98% метафаз.

Вопросы:

1. Какая форма патологии имеется у больной по результатам анализа гемограммы?

2. Каковы причины данной патологии?

3. Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме и миелограмме?

 

154. Больной 50 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи. Анализ крови: Hb - 120,3 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 4,1х10¹²/л (N=4,5-5,7х10¹²/л), цветовой показатель - 0,9 (N=0,9-1,0), лейкоциты 51х10⁹/л (N=4-9х10⁹/л), Э. 0,5% (N=2-4%), п. 1% (N=3-5%), с. 24,5% (57-67%), мон. 2% (N=4-8%), лимф. 72% (N=21-35%), тромбоциты 21х10⁹/л (N=190-405х10⁹/л), СОЭ 17 мм/час (N=1-10 мм/час). Обнаруживаются в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%.

Вопросы:

1. О развитии какого патологического процесса у больного можно думать?

2. Что, возможно, послужило причиной данного заболевания?

3. В чем причина и каковы механизмы изменений в гемограмме?

4.Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов данной патологии?

155. Гемограмма.

КЛИНИКА. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась неподдающаяся терапии анемия.   Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела-38^оС. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,5х 10^12/л Тромбоциты: 100х 10^9/л Гемоглобин: 72 г/л Показатель гематокрита: 0,60 ЦП: 0,86 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного железа: 10,5 мкмоль/л Лейкоциты: 50,0х10^9 /л СОЭ: 45 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула
Б	Э	Нейтрофилы	Л	М
М	Ю	П	С
Анизоцитоз++	Пойкилоцитоз++	Анизохромия++
ПРИМЕЧАНИЕ: В сыворотке крови и в моче – большое количество лизоцима (муромидазы)
1. Какой патологический процесс имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза

 

156. Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, носовые кровотечния, боли в костях, повышение артериального давления. Анализ крови: Hb=210,6 г/л (N=140-160 г/л), эритроцитов 7,2х10¹²/л (N=4,5-5,7х10¹²/л), ретикулоцитов 2,6% (N=0,2-1,2%), тромбоцитов 785х10⁹/л (N=190-405х10⁹/л), лейкоцитов 12,5х10⁹/л (N=4-9х10⁹/л), СОЭ 1 мм/час (N=1-10 мм/час), показатель гематокрита 69% (N=40-48%). Лейкоцитарная формула: базофилов 1%(N=0-1%); эозинофилов 4%(N=2-4%), нейтрофилов: метамиелоциты 1% (N=0-1%), n- 10%(N=3-5), с-59% (N=51-67%).

Вопросы:

1. Какая форма патологии имеется у больной?

2. Какова причина гематологических изменений и каковы основные звенья патогенеза этого заболевания?

3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов имеющихся у больного: жалобы на головные боли, боли в костях, повышение артериального давления?

4.Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза.

5. Эритроцитозы (эритремия). Виды.Проявления.

 

157. Больной 40 лет, крановщик, переведен в клинику для обследования. Болен около года, в течение которого отмечались волнообразная температура до 39-40 ⁰С, потливость, кожный зуд. В анализах крови стойкое ускорение СОЭ (45-55мм/час), а последние 4 месяца снижение уровня гемоглобина до 106-102 г/л.

Объективно: состояние средней тяжести, нерезко выраженная бледность кожных покровов. В глубине правой подмышечной впадины пальпируется плотный, не спаянный с окружающими тканями лимфатических узел величиной с лесной орех. Со стороны сердца и легких без особенностей. Печень не увеличена, пальпируется край плотной селезенки (длинник 14 см.).

Анализ крови: Нв-98г/л, эритроциты-3,3х10¹² /л, лейкоциты-8,9х10⁹/л, б- 0%, э—6%, п-10%, с-62%, лимф.-17%, мон.-3%, тромб.-350х10⁹/л, СОЭ- 58 мм/час.

При пункции лимфатического узла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (тень в виде «трубы»).

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

4. Каким исследованием можно подтвердить данную патологию.

 

Тема: Гемостаз

 

158. Больная А., 12 лет. Основные жалобы на носовые кровотечения. Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до субфебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость. При поступлении- состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые- бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечаются незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум.

Общий анализ крови: Hb-72 г/л (N 125-135 г/л), Эр- 2,8х10¹² /л, Ретик.- 0,2% (N 2,3- 6,6%), Тромб.- единичные (N-228-275х10⁹ /л), Лейк.- 1,3х10⁹ /л (N 6- 8х10⁹ /л), п/я- 1% (N 1,3-2,6%), с-4% (N-53,5-61,6%), Л-95% (N-27,5-38%), СОЭ- 35мм/ч (N-5-13,7мм/ч).

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты- не найдены.

Вопросы:

1.Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной, укажите типы кровоточивости.

2.Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению.

3.Объясните патогенез клинических проявлений. Как изменится время кровотечения у больной?

 

159. Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков). Анализ крови: эритроциты – 3х10¹²/л; тромбоциты – 250х10⁹/л; лейкоциты – 6х10⁹/л. Общее время свертывания – 12 мин.(норма 5 – 11 мин.). Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек.(норма 35 – 50 сек.). Протромбиновое время – 20 сек. (норма 11 – 14 сек.). С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания.

Вопросы:

1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?

2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора?

3. Каков вид коагулопатии?

4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии?

 

160. Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.

Анализ крови: эритроцитов–1,5х10¹²/л; тромбоцитов–60х10⁹/л; лейкоцитов – 8х10⁹/л.

Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут)

Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.)

Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.)

Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л)

Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации

фибрина увеличены.

 

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологическое состояние развившееся у больной?

2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии?

3. Какая стадия развития данного патологического состояния? Какие показатели отражают эту стадию?

4. К каким проявлениям может привести данная патология?

 

161. После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация.

Анализ крови: эритроциты – 2,5х10¹²/л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме.

Общее время свертывания удлинено.

Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания.

Вопросы:

1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Какими пробами и приемами можно установить вид данной патологии?

3. Укажите тип кровоточивости и возможные клинические проявления, и ведущие звенья патогенеза.

 

162. Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Из анамнеза известно, что за последние 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоотечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморраргический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочния деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,2х10¹² /л, Тромб – 12х10⁹/л, Лейк. – 6,4х10⁹/л, п/я – 2%, с – 59%, э – 3%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час.

Вопросы:

1. Укажите основную причину геморрагического васкулита у ребенка.

2. Каков патогенез данного заболевания?

3. Какие лабораторные пробы нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Какой гемостаз нарушен у ребенка? Какие виды гемостаза вы знаете?

 

163. Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.

Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,0х10¹²/л, Ретик – 3%, Тромб – 300х10⁹/л, Лейк – 8,3х10⁹/л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час.

Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

Вопросы:

1.О каком заболевании у данного больного можно думать?

2.Какая фаза коагуляционного гемостаза страдает при данной патологии?

3.На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?

4.Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.

5.Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

 

164. Больная З., 13 лет, поступила в отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.

Из анимнеза известно, что с 2-летнего возраста р<