Серце топографія, будова, кровопостачання, іннервація

Серце є порожнистим м’язовим органом, що розміщений в порожнині грудної клітки у нижньому середньому середостінні. Серце має:

- верхівку серця (apex cordis),яка направлена вперед,униз і вліво;

- основу серця (basis cordis),яка направлена в протилежний бік.Серце має такі поверхні:

 

- груднинно - реброву поверхню;передню поверх-ню(facies sternocostalis; facies anterior);

- діафрагмову поверхню;нижню поверхню(facies diaphragmatica; facies inferior);

- праву/ліву легеневі поверхні (facies pulmonalis dextra/sinistra).

 

По діафрагмовій поверхні (facies diaphragmatica) і частково по груднинно-ребровій поверхні (facies sternocostalis) проходить вінцева борозна (sulcus coronarius), яка є проекцією межі між шлуночками (ventriculi) і передсердями (atria) серця (cor).

 

Від вінцевої борозни (sulcus coronarius) по пе-редній та нижній поверхнях проходять передня міжшлуночкова борозна (sulcus interventricularis anterior)та задня міжшлуночкова борозна (sulcusinterventricularis posterior), які є проекцією межі між правим шлуночком (ventriculus dexter) та лівим шлуночком (ventriculus sinister).

На основі серця (basis cordis) випинають вперед і присередньо передсердні вушка (auriculae atriorum):

- праве вушко (auricula dextra) охоплює справа висхідну частину аорти (pars ascendens aortae, aorta ascendens);

 

- ліве вушко (auricula sinistra) охоплює зліва леге-невий стовбур (truncus pulmonalis).

 

На основі серця (basis cordis) спереду з правого шлуночка (ventriculus dexter) виходить легеневий стовбур (truncus pulmonalis), який роздвоюється на праву і ліву легеневі артерії (arteriae pulmonales dextra et sinistra).

Позаду легеневого стовбура (truncus pulmonalis) проходить аорта (aorta), що виходить з лівого шлу-ночка (ventriculus sinister).

 

Позаду від аорти праворуч розміщені кінцеві від-діли:

- верхньої порожнистої вени (vena cava superior);

- нижньої порожнистої вени (vena cava inferior);

- з лівого боку – чотири легеневі вени (venae pulmonales).

Порожнина серця (cavitas cordis)поділяється на;

- праве і ліве передсердя (atrium dextrum et sinistrum);

- правий і лівий шлуночки серця (ventriculus dexter et sinister).

 

Через ліву половину серця протікає артеріальна кров, а через праву половину – венозна кров.

 

Праве передсердя (atrium dextrum)

Внутрішня поверхня стінки правого передсердя (atrium dextrum) гладка, але в ділянці вушка є "скла-дкоподібні" структури – гребенясті м’язи (mm. pectinati).

 

У праве передсердя (atrium dextrum) впадають:

- верхня порожниста вена (vena cava superior);

- нижня порожниста вена (vena cava inferior). Ці вени відкриваються:

 

- отвором нижньої порожнистої вени (ostium venae cavae inferioris);

- отвором верхньої порожнистої вени (ostium venae cavae superioris).

 

Між отворами порожнистих вен (ostia venarum cavarum) виступає міжвенний горбик (tuberculum intervenosum).

 

Верхня порожниста вена має заслінку нижньої порожнистої вени (valvula venae cavae inferioris).

Розширена задня ділянка порожнини передсер-дя, куди впадають дві порожнисті вени (venae cavae),називається пазухою порожнистих вен (sinus venarum cavarum).

Праве передсердя (atrium dextrum) відокремлене від лівого передсердя (atrium sinistrum) міжпередсердною перегородкою (septum interatriale),на якій є добре помітна овальна ямка (fossa ovalis).Вона оточена кантом овальної ямки (limbus fossae ovalis).

 

Правий шлуночок (ventriculus dexter) Правий шлуночок складається із:

 

- власне шлуночка;

- артеріального конуса (conus arteriosus)–верх-ньої частини шлуночка,яка переходить через отвір легеневого стовбура (ostium trunci pulmonalis)у ле-геневий стовбур (truncus pulmonalis).

 

Правий шлуночок (ventriculus dexter) і лівий шлу-ночок (ventriculus sinister) відокремлені міжшлуно-чковою

перегородкою (septum interventriculare),яка має:

- м’язову частину (pars muscularis),що є біль-шою за розмірами;

- перетинчасту частину (pars membranacea),що менша.

 

На внутрішній поверхні правого шлуночка (ventriculus dexter) розміщені м’ясисті перекладки (trabeculae carnеae), які формують такі м’язи кону-соподібної форми:

- передній сосочкоподібний м’яз (m. papillaris anterior);

- задній сосочкоподібний м’яз (m. papillaris posterior);

- перегородковий сосочкоподібний м’яз (m. papillaris septalis).

 

Від верхівки цих м’язів починаються сухожилко-ві струни (chordae tendineae), які закінчуються в стулках (cuspides) правого передсердно-шлуночкового клапана; тристулкового клапана (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis).

Правий передсердно-шлуночковий отвір

Він закривається правим передсердно - шлуноч - ковим клапаном; тристулковим клапаном (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis), який має такі три стулки:

- передню стулку (cuspis anterior);

- задню стулку (cuspis posterior);

- перегородкову стулку (cuspis septalis).

 

Із правого шлуночка (ventriculus dexter) почина-ється легеневий стовбур (trucus pulmonalis), отвір якого закритий клапаном легеневого стовбура (valva trunci pulmonalis).

 

Клапан легеневого стовбура (valva trunci pulmonalis) складається з:

 

- правої півмісяцевої заслінки (valvula semilunaris dextra);

- лівої півмісяцевої заслінки (valvula semilunaris sinistra);

- передньої півмісяцевої заслінки (valvula semilunaris anterior).

 

Ліве передсердя (atrium sinistrum)

Ліве передсердя має неправильну кубоподібну форму, а передня його стінка (paries anterior) утво-рює лівевушко (auricula sinistra).Внутрішня поверхня стінки лівого передсердя гладка і лише в ділянці вушка (auricula) знаходяться гребенясті м’язи (mm. pectinati).

 

У ліве передсердя (atrium sinistrum) відкривають-ся отвори чотирьох легеневих вен (ostia venarum pulmonalium), які не мають власних клапанів.

Лівий шлуночок (ventriculus sinister)

Лівий шлуночок є найбільшою камерою серця й утворює більшу частину його діафрагмової поверхні (facies diaphragmatica). На внутрішній поверхні шлуночка містяться м’ясисті перекладки (trabeculae carneae), які фор-мують:

- передній соскоподібний м’яз (m. papillaris anterior); - задній соскоподібний м’яз (m. papillaris pos) Верхівки цих м’язів за допомогою сухожилкових струн (chordae tendineae) прикріплюються до стулок лівого передсердно-шлуночкового клапана (cuspides valvae atrioventricularis sinistrae).

 

Лівий передсердно-шлуночковий отвір

Цей отвір закривається лівим передсердно - шлуночковим клапаном; мітральним клапаном (valva atrioventricularis sinistra; valva mitralis), який складається з:

- передньої стулки (cuspis anterior);

- задньої стулки (cuspis posterior).

 

Серце (cor) розташоване в грудній порожнині (cavitas thoracis; cavitas thoracica) в нижньому середньому середостінні (mediastinum medium), яке є відділом нижнього середостіння (mediastini inferioris). Дві третини серця розташовані зліва від серединної лінії і одна третина – справа. З боків до серця прилягають плевральні мішки легень, а менша передня його поверхня прилягає до груднини (sternum) і ребрових хрящів (cartilagines costales).

Верхня межа серця проходить по лінії, яка з’єднує верхні краї правого і лівого третіх ребрових хрящів.

Права межа серця проходить вертикально вниз від рівня верхнього краю ІІІ правого ребрового хряща (на 1-2 см вправо від краю груднини) до V правого ребрового хряща.

Нижня межа серця проходить по лінії, яка іде від V правого ребрового хряща до верхівки серця.

Верхівка серця проектується в лівому V міжребер’ї на 1–1,5 см присередніше від лівої середньоключичної лінії.

Ліва межа серця проходить вниз від верхнього краю ІІІ лівого ребрового хряща на рівні пригруднинної лінії до верхівки серця.

Лівий передсердно–шлуночковий клапан; мітральний клапан (valva atrioventricularis sinistra; valva mitralis) вислуховується в ділянці верхівки серця.

Клапан аорти (valva aortae) вислуховується в другому міжребер’ї справа від груднини.

Клапан легеневого стовбура (valva trunci pulmonalis) вислуховується в ІІ міжребер’ї зліва від груднини.

Правий передсердно–шлуночковий клапан; тристулковий клапан (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis) вислуховується біля основи мечоподібного відростка груднини справа (з’єднання VІ правого ребрового хряща з грудниною) – точка Боткіна.

 

Іннерва́ція се́рця — подвійна: здійснюється симпатичними і парасимпатичними волокнами автономної нервової системи. Симпатична іннервація серця представлена прегангліонарними нейронами, аксони яких виходять з спинного мозку і перемикаються на постгангліонарні, відростки котрих прямують не тільки до вузлів провідної системи серця, а й підходять у досить великої кількості до міокарду передсердь та шлуночків.

Кровопостачання серця відбувається за рахунок вінцевих артерій, повністю забезпечуючих потреби міокарда в умовах норми. В разі виникнення коронарної недостатності до кровопостачання серця підключаються компенсаторні джерела васкуляризації міокарда. До них належать артерії суміжних з серцем органів середостіння, перикарда і діафрагми, а також найдрібніші судини серця (судини В'єссена-Тебезія), які сполучають порожнини камер серця з системою вінцевих судин.

Таким чином, серце кровопостачається з трьох джерел, нерівноцінних по своїй значимості: 1) системи коронарних, вінцевих, артерій (головне джерело кровопостачання); 2). системи екстракоронарних артерій (додаткове кровопостачання); 3) системи найменших судин серця (інтра-кардіальне кровопостачання).