Какой синдром можно предполагать у больного.

Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и лечения?

Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?

Какие меры нужно принять при безуспешности медикаментозного лечения?

Показания к проведению гемодиализа?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной С., 23-х лет, поступил с жалобами на одышку в покое, кашель, со скудным отделением мокроты слизистого характера, с прожилками крови, малое суточное количество мочи, повсеместные отеки, жажду. 2-е недели назад простыл: ломота во всем теле, повышение температуры до 39, появилась боль в горле. Лечился домашними средствами, через 4 дня температура нормализовалась. Спустя неделю стала беспокоить жажда, отеки под глазами, на ногах, появилась одышка, уменьшилось количество мочи, изменился ее цвет (в виде мясных помоев). В ту же ночь усилилась одышка, развился приступ удушья, отходила розовая пенистая мокрота; была вызвана машина «скорой помощи» и больной срочно госпитализирован в клинику с диагнозом «Отек легких».

Объективно: положение в постели вынужденное, с приподнятым головным концом, цианоз губ, ЧДД 32 в мин. Лицо одутловато, повсеместные рыхлые отеки. Пульс 60 уд. в мин., ритмичен, напряжен. АД 180/100. Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – верхний край 3 ребра, левая на 2 см к наружи от среднеключичной линии. Тоны глухие, на верхушке нежный систолический шум, в протодиастоле добавочный тон низкого тембра, акцент 2 тона на аорте. Над легкими ясный перкуторный звук, справа и слева книзу от угла лопатки, дыхание здесь резко ослаблено, на этом фоне мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, передняя брюшная стенка отечная, кишечник плохо прощупывается. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Анализ крови: Эр.4,2х10¹², Hb-132 г/л, ц.п. 0,9, лейк. 7,4х10⁹, Э.4%, п- 4%, с- 60%, л-22%, м –10%, СОЭ –20 мм/ч. Белок 71,2 г/л, альб.41 %, глоб.59 % (альфа 1-5,8, альфа 2- 12,2%, бета –14,6%, гамма –26,4%). Холестерин-6,6 ммоль/л, мочевина –7,7 мм/л, моча уд. вес-1028, белок- 2,42 г/л, лейк. 6-8 в п/з; эритроциты свежие 15-20 в п/з, эритроциты выщелоченные, все поля зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з, цилиндры эритроцитарные 2-3 в п/з, диурез 600 мл.Уд. вес из сут. мочи- 1024. Проба Реберга: креатинин крови 0,106 мм/л, клубоч. фильтрация 66,6 мл/мин., реабсорбция 98%.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте клинический диагноз (основное заболевание, осложнение).

С какими заболеваниями необходимо провести дифф. диагноз?

Укажите необходимое дообследование.

Назначьте лечение (диета, фармакотерапия).

Определите, чем объясните развитие осложнений?

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной Н., 18 лет, за неделю до госпитализации появились отеки лица. Последние дни беспокоили головные боли, рвота. При осмотре в поликлинике обнаружено повышение артериального давления (170/95 мм рт. ст.). Направлен в стационар с диагнозом «Гипертоническая болезнь, криз». Во время исследования в приемном покое больницы у больного появились мелкие подергивания мышц лица, рук, затем развились генерализованные клонические судороги. Лицо, бывшее до того бледным, одутловатым, резко посинело, одутловатость его увеличилась, вены на шее набухли, изо рта выделялась пена, окрашенная кровью, приступ длился 3-4 минуты, завершился сопорозным состоянием. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц, сухожильные рефлексы повышены. На ногах умеренные отеки. Пульс 54 удара в мин., напряженный, артериальное давление 190/110 мм рт.ст. Границы сердца не смещены, тоны чистые, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Печень пальпируется у реберной дуги. Анализ мочи, полученный катетером: удельный вес 1024, белок 0,99%, лейкоциты 2-3, эритроциты 50-80, гиалиновые цилиндры 3-5, зернистые цилиндры 1-2 в поле зрения. Креатинин крови 0,059 ммоль/л

 

ВОПРОСЫ:

Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания?

Укажите диагноз заболевания.

Чем можно объяснить развитие осложнений?

Укажите необходимое лечение.

Укажите необходимое дообследование.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная 52-х лет на протяжении 2-х лет жалуется на периодические отеки лица и стоп. Около 5 лет страдает хроническим бронхитом с отхождением большого количества мокроты. При поступлении в стационар с диагнозом «ХОБЛ, Декомпенсированное легочное сердце», имели место отечность лица, пастозность голеней. Пульс 72 уд в 1 мин., ритмичен. АД 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, левая граница на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Дыхание везикулярное, справа под лопаткой обильные среднепузырчатые хрипы, здесь же небольшое укорочение перкуторного звука. Живот мягкий, безболезнен. Печень выступает из подреберья на 4 см плотноватым, острым безболезненным краем. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb - 115 г/л, белок 50 г/л, альбумины 38%, глобул. 62%, альфа 1-4 %; альфа 2- 10%, В-10%, γ - 27 %. Анализ мочи: белок 1,2%, эритроциты 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з.

ВОПРОСЫ:

Какой синдром преобладает в клинической картине?

Назовите наиболее вероятный диагноз?

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Укажите необходимое лечение.

Возможно ли лечение больного глюкокортикостеоридами?

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная, 22 года, поступила в больницу с жалобами на удушье, отечность лица и поясницы, малое количество суточной мочи, головную боль и плохое самочувствие. За 10-12 дней до поступления в стационар перенесла ангину. Направляющий диагноз «Миокардит».

Общее состояние тяжелое. Сидит, опустив ноги с кровати, опираясь о ее край. Дыхание 42 в мин. Лицо бледное, отечное. Губы и кисти рук цианотичны. Отеки всего тела. В легких выслушиваются множественные сухие в нижних отделах – влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 130 уд. в мин., ритмичный, напряженный.

Артериальное давление 220/110 мм рт.ст. Печень прощупывается на 2 см ниже реберной дуги, болезненна. Симптом поколачивания слабо положительный. Моча цвета мясных помоев, удельный вес 1028, белок 1,32%, эритроциты 110-200 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 3-4 и зернистые 1-2 в поле зрения.

 

ВОПРОСЫ: