Укажите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном диагнозе.

Наиболее информативные исследования, необходимые для верификации диагноза.

Определите тактику лечения.

5. Назовите методы профилактики (хирургические и терапевтические).

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной А., 40 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Приступам удушья предшествует короткий эпизод мучительного кашля, а в конце приступа он усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. В настоящее время: при осмотре кожные покровы больного бледные, с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Больной сидит наклонясь вперед. Разговаривает отдельными словами, возбужден. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Дыхание шумное, свистящее – 32 дыхательных движений в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Пульс > 120 ударов в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст.

 

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте диагноз.

Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.

Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.

Тяжесть состояния больного обусловлена.

Определите тактику ведения больного.

.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной И., 21 год, доставлен «Скорой помощью» в приемное отделение больницы с жалобами на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5–39°С. Заболел остро, после переохлаждения, появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. ЧДД – 28 в минуту, кожные покровы бледные, на губах высыпания герпеса. При дыхании пациент щадит левую половину грудной клетки. Перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание везикулярное. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ крови: Эр – 3,5 ·10 ¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 12,0 · 10 ⁹/л, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные -65%, лимфоциты -13%, моноциты -9%, СОЭ - 41 мм/ч.

Рис. 1 Рентгенограмма грудной клетки Больного И., 21 г.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте диагноз.

Предполагаемый возбудитель.

Золотой стандарт» диагностики данного заболевания.

Тактика ведения этого пациента.

Перечислите возможные схемы актериальной терапии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется ДАИ сальбутамолом. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается синдром Кушингоида. Объективно: ЧДД - 21 в мин. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1<60%, колебание ОФВ1>30%.

Рис. 1. Пнемотахограмма пациента. Опишите тип нарушений.

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте диагноз.

Определите степень тяжести заболевания.

Определите ступень терапии.

Назовите необходимый объем терапии.

Определите необходимую суточную дозу беклометазона (ИГКС), необходимую для лечения данного больного.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте диагноз.

План обследования данной пациентки должен включать.