Чем обусловлено появление новых жалоб у пациента.

Какие рентгенологические симптомы характерны для данного заболевания?

Как Вы объясните временное уменьшение выраженности симптоматики после проведения ФГДС?

Какова тактика ведения данного больного?

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной З., 23 лет, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи и в ночное время, эпизодически изжогу. Тошноты и рвоты не было. Аппетит не изменен. Из анамнеза – считает себя больным около 3-х месяцев, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по пачке сигарет в день в течение 2-х лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного). Дядя страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями.

Объективно: правильного телосложения, слегка пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом у корня языка. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и зоне Шоффара. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. При проведении ЭГДС в луковице ДПК выявлена следующая эндоскопическая картина:

 

 

«Хелпил – тест» - положительный

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить данному пациенту?

2. Каков план обследования больного с целью окончательной верификации диагноза?

Какие характерные рентгенологические признаки могут быть выявлены у этого пациента при рентгенологическом исследовании с контрастированием барием пищевода, желудка и ДПК?

Какова тактика лечения пациента?

5. Назначение каких препаратов необходимо у этого больного, учитывая рекомендации Маастрихтского соглашения – III?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной В., 68 лет поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на тупые, ноющие боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, вздутие, урчание в животе. Стул - запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника. При объективном обследовании отклонений от норм не обнаружено.

При ирригоскопии в области сигмовидной кишки выявлены выпячивания типа «карманов».

При проведении колоноскопии выявлена следующая эндоскопическая картина:

ВОПРОСЫ:

1. Каков предварительный диагноз у данного пациента? С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику?

Какие обязательные лабораторные и инструментальные исследования надо провести для окончательной верификации диагноза?

Какие анамнестические сведения, важные для постановки диагноза, следует выяснить у пациента?

4. Какие диетические рекомендации необходимы данному больному?

Какова тактика лечения больного?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной М., 35 лет обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, схваткообразные боли в животе преимущественно в левой половине, похудание, жидкий стул до 5 раз в сутки. Жидкий стул около 3–х лет с периодами ухудшения и улучшения. Последнее ухудшение около 1,5 месяцев, в стуле появилась примесь крови и слизи. Ранее не лечился, к врачу не обращался.

Объективно: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледноваты, периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие - патологии не выявлено. В анализе крови: анемия, ускорение СОЭ до 25мм/час. При колоноскопии в левых отделах толстой кишки следующая эндоскопическая картина:

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить данному пациенту?

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?