Укажите характерные морфологические критерии.

 

Какой диагноз можно поставить данному пациенту? Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести?

Укажите перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз?

Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Какова тактика ведения больного?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Р., 50 лет. Жалуется на неприятные ощущения и тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, слабость, похудание, кроме того, отмечается снижение памяти, раздражительность.

При объективном осмотре – больная пониженного питания, субиктеричность склер, кожных покровов, следы расчесов на коже различной давности. На коже щеки, плеча – сосудистые «звездочки». Выражена пальмарная эритема. Пальпаторно определяется увеличенная плотная печень (+ 4 см), плотная селезенка (+ 2 см). Умеренно выраженный асцит.

Лабораторные данные: б/х анализ крови - билирубин 96 мкмоль/л, прямой 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 5 норм, АсАТ – в пределах нормы, АлАТ – 1,5 нормы, гипоальбуминемия. Общий анализ крови - умеренно выраженная анемия.

 

ВОПРОСЫ:

 

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациентке?

Наличие каких симптомов позволило предположить данный диагноз?

Для уточнения диагноза проведена пункционная биопсия печени. Какие морфологические изменения характерны для II стадии этого заболевания?

 

 

Какие методы лабораторной диагностики помогут в верификации диагноза?

Какова тактика лечения больной?

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Н., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на боли сильной интенсивности, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо и поясничную область справа; тошноту, повторную рвоту съеденной пищей с примесью желчи, которая не приносила облегчения, повышение t⁰ тела до 37,8 С; выраженную общую слабость. Накануне вечером ела жареную баранину с рисом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Вместе с ней данную пищу употребляли еще 3 члена семьи, все здоровы. Ранее больная отмечала периодическое появление болей в правом подреберье после приема жирной или жареной пищи, однако, интенсивность болевого синдрома была выражена значительно меньше. До настоящего времени не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась.

Объективно: язык суховат, умеренно обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, (+) симптомы Кера, Мерфи. Печень по краю правой реберной дуги. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, со слов больной, без особенностей.

По данным УЗИ желчного пузыря: размеры 80 мм* 25 мм, стенка утолщена до 5 мм, уплотнена, в полости анэхогенное содержимое, холедох 4 мм в диаметре.

ВОПРОСЫ:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить данной пациентке?

Каковы дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз?

3. Каков план обследования больной с целью окончательной верификации диагноза?

Консультация какого специалиста необходима больной?

Какова тактика дальнейшего ведения пациентки?

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной С., 52 лет, обратился к гастроэнтерологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение глотания на уровне нижней трети грудины, при приеме любой пищи, но преимущественно свежих фруктов, хлеба и кисломолочных продуктов. Проглатывание пищи облегчается после предварительной задержки дыхания. Нарушение глотания впервые возникло более 2 лет назад, однако оно значительно усилилось около месяца назад наряду с появлением неприятного запаха изо рта, слюнотечения, жжения за грудиной после еды. Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм. рт.ст. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей.

Больному выполнено рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария и эзофагогастродуоденоскопия. После проведения эндоскопического исследования пациент обратил внимание на уменьшение дисфагии, сохранявшееся в течение нескольких дней.

 

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз можно поставить данному пациенту? С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику?