С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз.

Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения с указанием препаратов.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная М, 65 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, появление болей за грудиной при ходьбе, слабость в нижних конечностях, парестезии, анорексию. За последние два месяца потеряла в весе 1,5 кг. Вышеописанные симптомы появились 5-6 месяцев назад и медленно нарастали.

В анамнезе хронический бронхит с частыми обострениями.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 20-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 115/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 92 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Легкая пастозность в области голеностопных суставов и стоп.

При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв – 70 г/л, эритроциты – 1,4х 10¹²/л, ЦП – 1,5, лейкоциты – 2,7х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты – 52%,моноциты – 3%, тромбоциты – 120х10⁹/л, гиперсегментация нейтрофилов.

Общий анализ мочи – прозрачная, плотность 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2-4 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин – 28 мкМоль/л, АсАт - 18 ед/л, АлАт – 26 ед/л, глюкоза – 5,6 мМ/л.

Рентгенография органов грудной клетки – Усиление легочного рисунка, корни легких не расширены. Синусы свободны. Очаговых и инфильтративных теней нет.

Мазок периферической крови больной М., 65 лет

ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Укажите этиологические факторы заболевания

Дифференциальная диагностика с другими анемиями

Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Назначить лечение данной больной.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной К., 58 лет поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость. Считает себя больным в течение трех-четырех недель, когда появились и стали нарастать вышеописанные симптомы.

При осмотре - состояние удовлетворительное. Кожные покровы, вимдимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы: пальпируются надключичные плотные безболезненные 2-3 см в диаметре, не спаянные друг с другом и с кожей, единичные шейные лимфоузлы тех же размеров. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 16 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. АД – 125/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Пульс – 72 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Отеков нет Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2х10¹²/л, ЦП - 0,97, ретикулоциты – 7 %о, тромбоциты - 311х10⁹/л, лейкоциты - 6,9х10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 48 мм/ч.

РКТ грудной полости - В переднем средостении определяется конгломерат увеличенных л/узлов диаметром до 80 мм.

УЗИ органов брюшной полости - печень - 134-110-50, контур ровный, подвижность обычная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, селезеночная вена - 6 мм, селезенка - 120-60, форма серповидная, контур ровный, четкий, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, парааортальные л/узлы до 70 мм в диаметре.

Биопсия л/узла 33107-12 от 7.05.2002. - л/узел со стертым рисунком, нодулярным склерозом, есть эозинофильные лейкоциты, встречаются клетки Ходжкина.

ВОПРОСЫ:

1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Нуждается ли больной в дообследовании и каком?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
4. Лечебная тактика в отношении больного.
5. Какие осложнения полихимиотерапии Вы знаете.

Вид больного к задаче № 1.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная С., 70 лет, обратилась к врачу по поводу выраженной общей слабости, одышки при незначительной физической нагрузке, умеренных носовых кровотечений, повышения температуры до субфебрильных цифр. Появление петехиальной сыпи на коже заметила две недели назад. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на коже туловища, верхних и нижних конечностей отмечается петехиальная сыпь, в носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины умеренно болезненна. ЧДД 21-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 135/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 96 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

При обследовании при обследовании в анализе крови выявлено: Нв – 66 г/л, ретикулоциты – 2%о, лейкоциты – 8х10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 52 %, бластные клетки – 10 %, тромбоциты – 15х10⁹/л.

Общий анализ мочи без патологии.

Мазок периферической крови больной С., 70 лет.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.