Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания.

Наиболее вероятный диагноз?

Укажите необходимые дообследование?

Врачебная неотложная помощь.

Необходимо ли больной лечение глюкокортикостероидами.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Ф. 30 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры до 38° С, рези при мочеиспускании. Направляющий диагноз «Почечная колика».

Заболел остро 2 дня назад, после переохлаждения, появились жалобы, описанные выше.

Объективно: Пульс 80 уд. в мин. Удовлетворительного качества, АД 120\80 мм. рт. ст. Тоны сердца чистые, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации в левом подреберье. Симптом поколачивания по поясничной области положителен слева. Общий анализ крови: эр.- 3,9х10¹², Hb –120 г/л, ц.п.-0,9, Л- 9,2х10⁹, Э-2,П-7, С-65,Л-19, М-6, СОЭ – 20 мм/час. Общий анализ мочи- уд. вес 1012, белок –0,066%, лейкоциты –150-200 в п/з, бактерии- много.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте клинический диагноз.

Какие обследования необходимо назначить больному?

С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз.

Укажите возможные осложнения.

Укажите необходимое лечение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Ю., 49 лет поступила с жалобами на головные боли, тошноту, неприятные ощущения в области сердца. Направляющий диагноз: «Гипертоническая болезнь». При опросе выяснилось, что в течение 15 лет отмечались боли в поясничной области, рези при мочеиспускании после переохлаждения, последние 6 лет эпизоды повышения АД. Объективно: пульс –72 уд. в мин., удовлетворительного качества, АД –180/110 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона под аортой. Границы сердца – правая - по правому краю грудины, верхняя – 3 межреберье, левая по среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Общий анализ крови: эр –4,3х10¹² /л, белок –0,066%, лейк.- 15-20 в п/з. Проба Нечипоренко – лейкоциты- 18х10⁹ /л. ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка^.

ВОПРОСЫ:

Укажите синдром, доминирующий в клинической картине.

Сформулируйте клинический диагноз.

Какие обследования необходимы для больной?

С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

Укажите необходимое лечение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная М., 21 года, поступила в клинику с жалобами на одышку, выраженные отеки всего тела, общую слабость. Направляющий диагноз: «Миокардит». В течение 3 лет страдала каким-то почечным заболеванием. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Объективно: пульс – 62 уд. в 1 мин., ритмичный, АД 120/80 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких притупление легочного звука, рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы с 2 сторон. Живот увеличен в объеме, при перкуссии определяется уровень жидкости во фланках. Симптом поколачивания слабо положителен с 2 сторон. Отеки нижних конечностей. Анализ крови эр- 4,2х10¹²\л, Hb-110 г/л, ц.п.- 0,9, Л-7,2х10⁹/л, э-2, п-4, с-65, л-21, м-6, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес.-1020, белок-8,4 %, эрит.-30-40- в п/з, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Общий белок- 48 г/л, альбумины –38%, a₁ –4 %, a₂- 14%, b12%, g-32 %, холестерин- 8,6 ммоль/л, рентгенография легких - с 2 сторон в плевральных полостях уровень жидкости до 5 ребра.

 

ВОПРОСЫ:

Какой синдром преобладает в клинической картине?

Сформулируйте клинический диагноз.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?

Укажите необходимое лечение.

Дополнительные немедикаментозные методы лечения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной К., 18 лет поступил с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, головные боли, слабость, уменьшение количества мочи, 2 недели назад простудился, были боли при глотании, повышение температуры до 38,6; 4 дня назад появились вышеописанные жалобы. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает не сразу. На лице и нижних конечностях отеки, пульс-54 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя- 3 межреберье, левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. В легких сухие свистящие и застойные хрипы. Живот не увеличен. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Анализ крови: эр.- 3,2х10 ¹²/л,Hb-89 г\л, ц.п.- 0,9, лейк.-9,6х10⁹/л, э-4,п-4, с,60, л-22, м-10, СОЭ-25 мм/час. Анализ мочи – уд. вес-1024, белок –2,64%, эрит. Измененные показывают все поля зрения. Суточный диурез - 120 мл, креатинин крови- 0,45 ммоль/л, калий крови – 6,9 ммоль/л

 

ВОПРОСЫ:

Назовите основной синдром, преобладающий в клинической картине.

Назовите и обоснуйте клинический диагноз.

Укажите необходимые исследования.

Какая медикаментозная терапия показана больному?

Какие методы лечения показаны при безуспешности медикаментозного лечения?

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная С., 56 лет, предъявляет жалобы боли в суставах кистей рук, голеностопных, коленных суставах, сопровождающиеся утренней скованностью в течение последних 2-х лет присоединились жалобы на отеки верхних и нижних конечностей, периодически одышку, сердцебиение, никтурию. Из анамнеза: более 30 лет страдает заболеванием суставов, принимает 30 мг преднизолона в сутки. По данным общего анализа мочи: суточный диурез 400 мл, удельный вес – 1008, белок – 2,8 г/л, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения. Общий анализ крови: нормохромная, нормоцитарная анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ = 50мм/ч. Биохимия крови: глюкоза 4,2 мМоль/л, креатинин 0,15 мМоль/л, мочевина 10,5 мМоль/л, тимоловая проба 6 ед., общий холестерин 6,8 мМоль/л, общий белок 53 г/л.

Ниже представлена рентгенограмма кистей рук данной больной.

 

 

 

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. Какие симптомы позволили поставить предварительный диагноз?