Проведите дифференциальный диагно

3. Перечислите диагностические мероприятия, которые необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза:

Определите тактику ведения данного больного

Лечение

 

 

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Мужчина 45 лет.

С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.

Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. Впоследствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина криза стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст-отек соска зрительного нерва, кровоизлияние, экссудат Ванилил-миндальная кислота в суточной моче 10мг/ сут. При УЗИ исследовании почек и надпочечников в левом надпочечнике выявлен объемное образование размерами 10×12 см..

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

План обследования больного.

Объем медицинской помощи

Тактика лечения больного.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

В кардиологическое отделение поступила больная Р., 62 лет с жалобами на приступообразные боли в области левой половины грудной клетки, в основном после физической нагрузки; периодически возникающие приступы слабости, иногда с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе.

Больна около 2 мес., когда впервые появились боли в левой половине грудной клетки, а последние 10 дней дважды отмечала приступы слабости, головокружения, потери сознания.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ, одышка в покое. Пастозность нижних конечностей. В легких – единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах. Сердце увеличено в размерах (границы – левая – на 2 см. влево от средне – ключичной линии, правой – на 1,5 см. вправо от правого края грудины). При аускультации I тон на верхушке глухой, но периодически звучность его усиливается. Акцент II тона на аорте. Пульс – 40 в 1мин., ритм, напряжен. АД – 160/80 мм рт. ст..Холестерин-7,1 ммоль на литр

ЭКГ прилагается.

Общий анализ крови без патологии.

Вопросы:

Сформулируйте диагноз.

Проведите дифференциальный диагноз

3..Представьте план обследования больного

Каков должен быть объем помощи данному больному?

Определите тактику лечения больного.

 

ЭКГ больной Р., 62 лет

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной Д. 50 лет доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение клинической больницы. Из анамнеза выявлено, что больной ранее ничем не болел. После физической нагрузки (передвигал мебель в квартире после ремонта) появились интенсивные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, руку, левую лопатку, развилась резкая общая слабость, тошнота, потливость.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения, экстрасистолия. Артериальное давление 70/40 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное Живот мягкий, безболезненен. Печень и селезенка не увеличены.

Данные лабораторных обследований: Общий анализ крови. Эритроциты-4,7 Х 10⁶ /мкл, гемоглобин-13,2 г / дл, лейкоциты 9,8 Х 10³/ мкл, зозинофилы - 1%,нейтрофилы – 4%; палочкоядерные –1%, сегментоядерные-72%, лимфоциты - 17 %, моноциты - 9%, СОЭ-10 мм в час. Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, количество –180 мл., удельный вес –1015, реакция кислая, белка –нет, ацетона –нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов нет.

Биохимические анализы: Общий белок – 62 г/л, глюкоза крови: 4,9 ммоль/л, амилаза крови –5,1ммоль/л, общий холестерин - 6,2 ммоль/л, триглицериды - 2,27 ммоль/л, АСАТ-182 ед/л, АЛАТ-315 ед/л, креатинфосфокиназа-364 ед./л, креатинин крови-0,068, протромбиновый индекс-93%, МВ-фракция КФК- 48 ед., АЧТВ-32,0 сек., коэффициент атерогенности - 4,4. ЭКГ и данные коронароангиографии прилагаются

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз данного больного:

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. План обследования больного.

4.Объем помощи.

5.Определите тактику лечения больного.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии без сознания c диагнозом «Гипертоническая болезнь». Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно- желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык - сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в 1 мин, напряженный. Артериальное давление 180/110. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-ой тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1005, белок 0,066%, лейкоциты 4-5, эритроциты 4 -7 в поле зрения, выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз.

 

ВОПРОСЫ: