Ревмато. Артрит. Этио. Пато. Жіктелуі

РА көбінесе шеттік буындардың симметриялы эрозиялық диструкциялық зақымдануына және буыннан тыс бұзылыстарға әкелетін дәнекер тінінің жүйелі ауруы.

Этиологиясы. Толығымен анықталмаған. Себепші факторлар:

1.Ген ерекшеліктері. РА шалдыққандардың туыстарында осы дерт 4 есе жиі кездеседі.

2.Инфекциялық агенттер. Ретро вирус, герпес, қызамық вирусына, цитомегало вирусқа әсіресе Эпстайн- Барр вирусына көп мән беріледі

Патогенез,

Вирус және өзге этиологиялық факторлар, иммундық жүйенің ген кемістігінен болатын бұзылыс----- синовиялық қабықтың зақымдалуы--------- ревматоидты фактор түзілуі-------- иммунды комплекстердің түзілуі------- синовиялық қабықта кейбір тіндер мен ағзалардың иммундық қабынудың дамуы------- шеміршек пен сүйектің деструкциясы, синовит, висцерит-----аурудың клиникалық белгілері.

Жіктелуі

---Клиникалық-анатомиялық сипаттамасы бойынша;

2.РА: полиартрит, олигоартрит. Моноартрит

3.РА жүйелі көріністерімен

4.Остеартрозмен ревматизммен жұптасқан РА

5.ювенильді артрит

----Иммунологиялық сипатт бойынша

1 серопозитивті

2 серонегативті

-----Барысы бойынша

1 тез өрістейтін

2 баяу өріс

3 өрістігі байқалмайтын

----- Белсенділігі бойынша

1 Минимальды

2 орташа

3 биік

-----Рентген бойынша

1 Буын сүйегінің остеопарозы

2 Остеопароз+ буын жігінің тарылуы, сүйектің бірлі жарым ойықтары

3. Остеопароз+буын жігінің тарылуы, сүйектің көптеген ойықтары

4. 3 сатысындағы өзгерістер + анкилоздар

------ Қимыл тірек жүйесінің функциялық шамасыздығы.

0- жоқ

1- кәсіптік жұмыс жарамдылығы сақталған

2- жұмыс жарамдылығы жойылған

3- өзіні өзі күту мүмкіндігі жойылған

2.Анемиялық синдром бойынша ажыратпалы диагноз жүргізу. Анемия-гемоглобиннің ж/е эритроциттердің концентрациясының төмендеуімен жүретін клинико-гематологиялық синдром. 1.Темір тапшылықты анемия –қан сарысуында, сүйек миында, деполарда темірдің жетіспеуінен дамитын анемия. Клиникалық көрінісінде: мидың гипоксиясынан ұйқышылдық, бас ауруы,бас айналуы,көз алдында шыбын шіркей сияқты көлеңкелер көрінеді,кейде төсектен тез тұрғанда науқас талып қалады, жаурағыш келеді.Терісінің түсі жасыл реңді болады,кейде сарғыш реңді болады, әсіресе ауыздың айналасы сарғаяды. (хлоротиктердің сары мұрт симптомы). Аяқтары,беті,көз астының ісінуі байқалады.Көгілдір склера симптомы-көз ак қабығының көгілдірленуі, парадонтоз бен кариестің тез дамуы.Қан анализінде: гемоглобин конц.төмен,түстік көрсеткіш төмен(0,7-0,5), микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз; ретикулоциттер санының өзгермеуі, лейкоциттер санының өзгермеуі; Биохимиялық зерттеу:қан сарысуында темірдің төмендеуі(1,8-5,4мкмоль/л), ферритиннің мөлшері(10г/л) төмендеуі,плазманың жалпы темірге байланысу қасиетінің жоғарылауы. 2.В12 тпшылықты анемия біртіндеп дамитын аз симптоммен өтеді. Клиникалық көріністері:әлсіздік,тез шаршау. ентігу, бас айналу,жүрек қағуы. Науқастар бозғылт болады,глоссти белгілер байқалады, тіл емізікшелерінің атрофиясы, бауыр көкбауырдың ұлғаюы байқалады. Нерв жүйесі зақымдалу симптомдары байқалады. (фуникулярлы миелоз). Неврологиялық көріністер негізінде нерв талшықтарының демиелинизациясы жатыр. Дистальды парестезиялар, сезімталдықтың төмендеуі,сіңірлік рнфлекстердің жоғарылауы көрінеді.Қан анализінде: эритроциттер санының төмендеуі, гемоглобиннің төмендеуі,түстік көрсеткіштің жоғарылауы(1,05), макроцитоз,эритроциттердің базальды пунктуациясы Джолл денешігі ж/е Кебот сақинасының болуы,ортохромды мегалобластардың пайда болуы, ретикулоциттердің төмендеуі, лейкопения,тромбоцитопения,моноциттердің төмендеуі, анэозинофилия. 3.Гемолиздік анемия. Анемиялық симптомдары:терінің бозаруы, ентігу,бас айналу,тахикардия,жүрек түрткісінде систолалык шу.Гемолиз белгілері: сараю, гепатоспленомегалия,уробилиннің мөлшері көбейгендіктен зәрдің түсі қоңыр түсті болады. Стерколибиннің көбеюінен нәжістің түсі қоңыр болады.Қан анализінде:жиі нормохромды анемия болады, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз тромбоцитопения, эритроциттердің микросфероцтозы, эритроциттердің осмостық резистентілігінің төмендеуі, этж жоғарылайды. Бха: гипербилирубинемия, ЛДГ активтілігінің жоғарылауы, гемоглобинемия.

 

3.Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының диагностикалық критерилері.

Басты белгілері: -Негізінде брохтық обструкция (клиникалық көріністерінің және ЖДШК-ның 84%-дан немесе Тиффно индексінің қалыпты мөлшерден 88%-дан төмендеуі.)

-Бронх обструкциясының қпйтымсыздығы немесе жартылай қайтымсыздығы, тәуліктік ЖДШК-ның 12%-ға дейін спонтанды түрде өзгеруі

-жасы 50-ден асқандар

-аурудың темекі тартатындарда немесе өндірістік аэрополютанттардың әсеріне ұшырағандарда

-өкпе эмфиземасының физикалық және рентгенологиялық көріністері

4.Туберкулездің химиопрофилактикасы.

Химиопрофилактика- туберкулезбен ауру қаупі жоғары адамдарды ауыртып алмау мақсатында туберкулезге қарсы препараттарды беру.Спецификалы химиопрепараттарды қолданып организмге енген туберкулез микобактерияларының популяциясын азайтуға болады.

Туберкулездің химиопрофилактикасын жүргізеді:

-туберкулез микобактериясымен бірінші рет инфицирленгендерге клиникасы жоқ балаларға,жасөспірімдер мен ересектерге 30 жасқа дейін.

-туберкулездің активті формасымен тұрмыстық контактіде болған балаларға,жасөспірімдерге,ересектерге.

-балалар мекемесінде туберкулездің активті формасымен контактіде болған балалар мен жасөспірімдерге.

-туберкулезге қарсы мекеме аймағында тұратын балалар мен жасөспірімдерге.

-мал асырайтын жанұя балаларына, әлеуметтік жағдайы нашар аймақта жұмыс істейтін адамдар балаларына, туберкулезбен ауыратын малды асырайтын жанұя балаларына.

-бірінші рет туберкулезбен ауырғандарға, туберкулездің курс лечениясын қабылдағандарға.

-туберкулезден кейнгі жағдайы нашар адамдарға.

-БЦЖ егілген, кезінде анықталмаған туберкулезбен ауыратын анадан туған балаларға.

-Туберкулезбен ауырғаннан кейін өкпесінде әр түрлі зақымданулар қалған адамдарға.

· Химиопрофилактика «қауіп»тобындағы 18жасқа дейінгі балаларға,АИТВ жұқтырған балалар, жасөспірімдер мен ересектерді қоса жан жақты зерттеулер нәтижесінде шоғырланған туберкулез үрдісі анықталмаған жағдайда тағайындалады және балалардың шипажай тектес мекемелері немесе уйымдастырылған ұжымдарда медицина қызметкерлерінің тікелей бақылауымен (әр бір дозаны қабылдауын) жүргізіледі.

· Химиопрофилактика жүргізілетін негізгі дәрі изониазид(Н). Н тәуліктік мөлшері күнделікті бір рет қабылданады,салмағының 5 мг есебінен тағайындалады.

· Туберкулин сынамасының виражы кезінде (нормергия, гиперергия) химиопрофилактиканың ұзақтығы 3 ай.Бұрыннан туберкулез микобактерияларының жұққандығы бар балаларға гиперергиялық реакция анықталған жағдайда химиопрофилактика изониазид және этамбутолмен 2 ай бойы жүргізіледі.

· Туберкулез инфекциясы ошақтарындағы қарым қатынаста болған балаларға химиопрофилактика есепке алған кезде вираж немесе гиперергиялық реакциялар байқалса ғана және бір рет жүргізіледі.

· Бактерия бөлуші науқас бар туберкулез инфекциясы ошақтарындағы 1жасқа дейнгі барлық балаларға БЦЖ вакцинасынан кейін 2 ай аралық үзілістен соң 3 ай бойы изониазидпен химиопрофилактика жүргізіледі.

· Химиопрофилактика жүргізідің қарсы айғақтары: эпилепсия,ОЖЖ органикалық зақымдануы,бауыр мен бүйрек қызметінің бұзылыстары бар ауруларда.

· Химиопрофилактиканы туберкулезге қарсы күрес диспансерінің дәрігерлері тағайындап, бақылайды. Химиопрофилактиканы медициналық пункттердің, дәрілік амбулатордың, жалпы тәжірибе бөлімшелердің, мектептердің,бала бақшалардың, орта оқу орындарының мед қызметкерлері іске асырады.

· Химиопрофилактика науқас ауызша не жазбаша түрде келісім бергеннен кейн жүргізіледі.

5. Тұмау диагностикасы, емі, проф................................. Тұмау – коздырғышы ауа тамшылы жолмен беріліп 4-5 кунге созылатын, дене кызуы, улану,ларинготрахейдпен жүретін антропоноздық жедел вырусты ауру. Вирусты бронхтың кенирдектің мұрын жуикыншык жұғындысын боліп алуға болады. Тез диагноз кою үшін флюооренциялық антиденелер және ИФА әдісімен мұрынжұткыншық шырышты кабығының жуғындысынан вирустың антигенін табады. Серологиялық реакциялардың ретроспективтік диагноз қоюға пайдаланады. Экспресс әдісі иммуно флуоресценциялық – карапайым тез люминесценциялык микроскопиямен. Емі: боксирленген болімге госпитализиялау реинфекция болмас үшін. Бокс болм жағдайда палатаны бірден толтыру осыны госпит кезінде сақтау. Этиотропты териясы вирусты нейрааминидаза ингибиторы.ремантадин ересектерге 1 тәулікте 100 мг нан 3 рет, 2-3 тәулікте 100 мг 2 рет, 4 тәулігінде 100 мг 1 рет тамактанкейін емдеу курсы 3-5 күн. Иммунамодулирлеуші терапия интерферондар – адамның лейкоцитарлы интерфероны интраназальды. Ауыр жағдайда. Рекомбинатты альыа интерфероны парентеральды береді. Эндогенді индакторы арбидол, неовир, амиксин, полуданс, ларифан т.б. симптоматикалық ем ыстық түсіретін преп ибупрофан, диклофенак, анальгетиктер кеторал, кетотофен, кеторолак. Интраназальды тамыр тарылтатын дәрілер нафтизин, эфедрин, називин. Оральды антисептиктер фурацилин, ромашка. Жотелге карсы және какырык түсіретін бромгексин, глицин, алколоид опия, уйде колд дәрілер бал, парлы ингаляция, малина. Профилактикасы. Наукастарыды уйде н-е стационарда оңашалайды. Ауруханада карантин ашып, көпшілік жиналатын шараларды токтатады. Наукастарды кутушлер, мед кызметкерлері 4 кабат дәкеден жасалган маска киеді. Бөлмені желдетіп, хлорамин ерітіндісімен сүртіп жинастырады. Гриппке карсы вакциналар 1-ші урпак вакциналары толык вирионды вакцина гриппозды инактивирленген центрифугирленген сұйық. Вакцина гриппозы хроматографиялық инактивирленген сұйык. Грипптің алдын алу ушін тамифлю бір табл 10 кун береді.

18 вариант

1.ЖИА.Стенокардия.ЭТ,ПГ,ЖК: Стенокард-миокардтың өтпелі ишемиясынан дамитын клин.синдр. ЭТ: тәж арт.атеросклерозы; тәж арт.түйілуі; Қауіп факторлары: басқарылатын: жасы(ер40↑,әйел50↑),жынысы,тұқымқуал. Басқарылмайтын: жанұялық гиперХСемия,дислипидемия,АГ,темекі шегу,жағымсыз эмоц, гиподинамия, метаболизмдік синд,тамақтану ерекш,ҚД,қанның гиперкоагуляциясының белсенд, гипергомоцистеинемия,ЦМВ ж/е хламидия,эндотелиальды дисфункция. ПГ: миокардтың оттегіге сұранысы мен тәж қан ағымының оттегіні тасымалдау мөлшерінің арасындағы сәйкессіздік. Стрестік жағдайлар, психоэмиоционалдық ж/е физ жүктемелер әсерінен СЖЖ қозуы→адренергиялық нерв ұштарында адреналин бөлінуінің↑; артық тамақтану,метеоризм тудыратын тағам қабылдау; эмоциялық ж/е физ күш түсіретін жыныстық қатынас; тахикардия; гипогликемия миокардтың оттегіге сұранысының артуына әкеледі. Миокардқа келетін оттегінің транзиторлық төмендеуі келетін тәждік қанның азаюынан болады. Тәждік стенозға әкеледі: тромбоциттерден тромбоксан А2нің ж/е серотониннің бөлінуі ж/е тәждік атр атеросклерозынан эндотелийдің зақымдануы. Нәтижесінде эндотелин синтезі ұлғаяды, вазоконстрикциялық реакция дамиды. Жікт: Тұрақты СТК: ФКІ(1000м артық жүргенде, интенсивті физ жүктеме); ФКІІ(500-1000м жүр, 3этаж көтер); ФКІІІ(50-500м жүр,1этаж көтер); ФКІV(тыныштықта,кәдімгі физ жктемеде) Тұрақсыз СТК: үдемелі, алғаш рет п.б, вазоспастикалық (принцметал), постинфарктық.