Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Механизм развития заболевания.Содержание книги Поиск на нашем сайте
Воздействие провоцирующего фактора приводит к изменению иммунных механизмов и нарушению системы свертывания крови. Образующиеся при этом иммунные комплексы фиксируются преимущественно на стенках сосудов, вызывая нарушение их проницаемости. Нарушения свертывающей системы крови проявляются в виде внутрисосудистой гиперкоагуляции (повышенного образования тромбов, нарастания фибриногена и активации фибринолитической системы). В результате поражения сосудистой стенки, нарушения ее проницаемости и изменения системы свертывания крови происходят выраженные расстройства процессов микроциркуляции с образованием геморрагии и глубокими системными поражениями. Системные поражения микроциркуляторного русла проявляются в виде точечных или крупных кровоизлияний и мелких некрозов на коже, в полости суставов, слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (в тонком и толстом кишечнике, червеобразном отростке). В почках развиваются процессы, свойственные диффузному гломерулонефриту. Большое значение имеет состояние иммунитета ребенка и наследственно-семейная предрасположенность (наличие аналогичного заболевания в семье). Различают следующие формы геморрагического васкулита: 1. Кожная (простая). 2. Кожно-суставная. 3. Кожно-абдоминальная. 4. Почечная. 5. Смешанная. Геморрагический васкулит нередко проявляется через 1-4 недели после ОРВИ или другого инфекционного заболевания и, как правило, начинается остро. Основные клинические проявления геморрагического васкулита. 1. При кожной (простой) форме (96-98%): Ø в начальном периоде повышается температура до 38-39°С, снижается аппетит, выражены слабость, вялость, недомогание; Ø через 1-2 дня, а иногда в первые часы болезни появляются кожные высыпания, которые представляют собой мелкоточечные кровоизлияния (петехии), иногда уртикарные или пятнисто-папулезные элементы. Порядок высыпаний: снизу - вверх, элементы сыпи располагаются симметрич-но, излюбленная локализация - разгибательные поверхности предплечий, плеч, внутренние поверхности бедер, голени, ягодицы, характерный признак сыпи - полиморфизм, за счет волнообразности высыпаний (обычно наблюдаются 2-4 и более волн), поэтому одномоментно на коже имеются элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития. Сыпь оставляет после себя коричневую пигментацию, которая исчезает через 2 недели; Ø на слизистой оболочке твердого и мягкого неба выявляются элементы сыпи (энантемы). 2. При кожно-суставной форме (кожные высыпания сочетаются с поражением суставов): Ø в процесс вовлекаются несколько крупных суставов (коленные, голеностопные, локтевые, иногда лучезапястные), поражение суставов несимметричное, выражена резкая отечность и болезненность, усиливающаяся при движениях, ограничены активные движения, изменения в суставах характеризуются летучестью и кратковременно-стью поражения (2-3дня), деформаций суставов не остается; Ø элементы геморрагической сыпи появляются, в основном, одновремен-но и группируются вокруг суставов. Кожно-суставная форма имеет, как правило, волнообразное течение. 3. При кожно-абдоминальной форме (наиболее тяжелой, обусловленной поражением терминального сосудистого русла различных отделов желудочно-кишечного тракта): Ø выражены острые боли в животе, появляющиеся внезапно и носящие приступообразный характер, ребенок беспокоен, кричит, принимает вынужденное положение в кровати (с приведенными к животу ногами), живот запавший, при пальпации - разлитая болезненность; Ø часто присоединяется рвота с примесью крови в рвотных массах; Ø стул учащается до 10 раз в сутки и более, он или алого цвета, или в виде мелены - черной липкой массы (в зависимости от уровня поражения желудочно-кишечного тракта); Ø нарастают явления коллапса: кожные покровы – бледной окраски, артериальное давление снижено, пульс частый, нитевидный. Абдоминальный синдром чаще предшествует кожным проявлениям, но иногда появляется спустя некоторое время после высыпаний. Кожно-абдоминальная форма может осложняться кишечной непроходимостью или перитонитом. 4. При почечной форме (наблюдается редко и возникает со 2-4-й недели заболевания): Ø выражены симптомы интоксикации; Ø беспокоят боли в поясничной области; Ø отмечается резкая бледность кожи, пастозность или отечность тканей; Ø нестойкая артериальная гипертензия; Ø изменения в анализах мочи: протеинурия, микро- или макрогематурия, цилиндрурия. При волнообразном течении геморрагического васкулита почечная форма приобретает хроническое течение. Она чаще осложняет другие формы геморрагического васкулита. 5. При смешанной форме отмечается сочетание стремительно развивающихся синдромов: кожного, суставного, абдоминального и почеч-ного. Прогностически - это наиболее неблагоприятная форма. Лабораторная диагностика. 1. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 20-50 мм/час. 2. Коагулограмма: сокращение времени рекальцификации плазмы, увеличение активности протромбинового индекса, фибриногена. Прогноз. Выздоровление наступает к концу месяца у 60% больных. Заболевание нередко принимает рецидивирующее течение. У 1-2% детей развивается хронический нефрит. Основные принципы лечения. 1. Обязательная госпитализация в специализированное отделение. 2. Строгий постельный режим, расширение режима через 2 недели после исчезновения высыпаний. 3. Рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты: исключаются цитрусовые, кофе, шоколад, какао, клубника, фрукты красно-оранжевого цвета, яйца; при присоединении почечного синдрома назначается диета № 4. Антигистаминные препараты: димедрол, диазолин или тавегил. 5. Противовоспалительные обезболивающие средства: реопирин, бутадион, бруфен, салицилаты и др. 6. При абдоминальной форме спазмолитические и обезболивающие средства: но-шпа, баралгин и др. 7. Антибактериальная терапия: антибиотики пенициллинового ряда на 7-10 дней. 8. Иммунодепрессанты: индометацин, азатиоприн, циклофосфамид (при тяжелом течении). 9. Антиагреганты: курантил, трентал (для предотвращения рецидивирующего течения заболевания, геморрагических высыпаний и кишечных крово-течений). 10. Гормонотерапия: преднизолон коротким курсом, максимальная суточная доза составляет 1 мг/кг (для профилактики гиперкоагуляции преднизолон назначается в сочетании с гепарином). 11. Антикоагулянты: гепарин по 150-300ЕД/кг массы - 4 раза в сутки, подкожно в область передней брюшной стенки). Предосторожность! Гепарин, нежелательно вводить несколько раз в день, следить за временем свертывания крови (так как может привести к развитию внутрисосудистых тромбов). Отмена гепарина должна быть постепенной, за счет снижения дозы. Профилактика. 1. Соблюдать гипоаллергенную диету, создать, по возможности, гипоаллергенный быт. 2. Санировать хронические очаги инфекции - 2 раза в год. 3. Избегать контактов с инфекционными больными. 4. Регулярно проводить исследования крови, мочи, кала. 5. Систематически проводить закаливающие и общеукрепляющие мероприятия.
ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА Тромбоцитопении - наиболее частые причины повышенной кровоточи-вости у детей, при этом нарушается тромбоцитарное звено гемостаза Термин «пурпура» (лат. purpura - драгоценная античная краска темно-багрового цвета) означает мелкие кровоизлияния в толще кожи или на слизистых оболочках. Мелкоточечные геморрагии называют петехиями, более крупные кровоизлияния - экхимозами (пятнистые геморрагии). Выделяют следующие формы тромбоцитопенических пурпур: 1. Первичные - идиопатическая болезнь Верльгофа, врожденные формы тромбоцитопатий (свыше 60 синдромов и заболеваний). 2. Вторичные (приобретенные) формы возникают при многих заболеваниях: ДВС-синдроме, лейкозе, системной красной волчанке и др. Заболеваемость тромбоцитопеническими пурпурами составляет в год 4,5-7,5 на 100.000, причем 47% приходится на первичную идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру. Для всех групп заболеваний характерными признаками являются тромбоцитопения и геморрагический синдром. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ИТП) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) - заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости и выражающееся в количественной и качественной неполноценности тромбоцитарного звена гемостаза. По частоте заболеваний, тромбоцитопе-ническая пурпура занимает первое место среди геморрагических диатезов. Заболевание описано Верльгофом в 1735 г. под названием: «Пятнистая геморрагическая болезнь». Заболеваемость тромбоцитопенической пурпурой составляет 1 на 10.000 детей. В дошкольном возрасте болезнь Верльгофа регистрируется у мальчиков и девочек с одинаковой частотой, а после 10 лет у девочек - в 3 раза чаще. Тромбоцитопеническая пурпура обусловлена наследственной тромбоцито-патией и иммунопатологическими изменениями. Основные факторы риска развития тромбоцитопенической пурпуры: Ø наследственная предрасположенность (наследование по аутосомно-доминантному типу в виде качественной неполноценности тромбоцитов); Ø психические и физические травмы; Ø иммунопатологические реакции на вакцины, сыворотки, антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды и др.; Ø вирусно-бактериальные инфекции; Ø гиперинсоляция или переохлаждение; Ø неблагоприятные экологические факторы.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 337; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.210.226 (0.009 с.) |