Как поставить инфекционный диагноз

Найти причину возбудителя, источник (поскольку паразитарная сущность наша причина, он не может жить вне М.о.)

Собрать эпид. анамнез (важно)

- Куда выезжал?

- Кто рядом так болел?

- Что ел?

- Где ел?

Отработать эпид. цепочку, то есть надо знать больше:

- день болезни;

- день ухудшения

- порядок жалоб

- порядок симптомов

Это вторичная характерная симптоматика

Иначе это входные ворота – орган, функция которого повреждена.

Принцип диагностики – возбудитель, его цикличность и специфичность.

Хорошо собранный эпид. анамнез – на 70% поставленный правильно диагноз.

Клинический диагноз самый сложный.

Как болеет инфекционный больной?

Все ИЗ начинаются одинаково – с инфекционного токсического синдрома (ИТС).

Лихорадка – какая, когда?

В разгаре ИБ диагноз можно поставить точно, можно увидеть возбудителя в поврежденных органах, то есть присутствие возбудителя проявляется клиническими симптомами.

Заключительный диагноз ставится после лабораторного определения возбудителя или его антигена.

Лабораторный диагноз говорит о качестве и количестве возбудителя. Бактериоскопия, бак. посев, вирусология, ИФА – иммуноферментный анализ – электронная микроскопия, серология – антитела в сыворотке, аллергология, иммунология – иммуноглобулин, Т- и В-лимфоциты, биохимия – гепатиты, биопсия, УЗИ, лапороскопия, эхография, томография.

Поскольку возбудитель различается не сразу, ИЗ характеризуют периодами (время показ и появление симптомов).

I. Инкубационный период

Короткий – связан с дозой возбудителя и с тяжестью ИЗ – ООИ (особо опасные инфекции – чума, холера).

Средний – стандартная продолжительность.

Длинный - сопутствующие заболевания, использование антибиотиков.

Исходы ИП в инкубационном периоде:

1. Выздоровление – больной не заболевает, элиминация возбудителя с помощью ИС.

2. Бессимптомное носительство.

3. Острое заболевание.

II. Начальная стадия ИП – стадия предвестников (начальный период) – попадание возбудителя в кровь. Начальные симптомы – температура (лихорадка), нарушение самочувствия (ИТС).

На фоне лихорадки – эмоциональные нарушения, головная боль, мышечно-суставная боль, рвота.

III. Период разгара болезни – диссеминация (рассеивание) м.о. в крови. Получаются вторичные проявления. Наиболее часто - сыпь в малом количестве разного характера (результат взаимодействия антигена и антитела).

Увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром, гепатоспленомегалия (ГЛС, ГСМ), назофарингиты, пневмония, почечная патология (симптом «токсической почки»).

Поскольку статус ИС индивидуален, генетически детерминирован, ИС всегда имеет специфический характер работы (специфический антиген – специфическое антитело). Специфичность её работы также проявляется в нарастании симптоматики.

Исходы ИЗ: выздоровление, летальный исход, промежуточные формы.

IV. Период реконвалесценции (выздоровления). Характеризуется астеновегетативным состоянием. Идет восстановление морфологии и функций поврежденных органов.

V. Осложнения. Необязательны а) осложнения специфические, связанные с конкретным возбудителем, б) неспецифические осложнения, связанные с конкретным заболеванием.

 

Программа лечения

Обеззараживание источника инфекции.

Мероприятия, направленные на возбудителя.

Лечение начинается с решения вопроса об изоляции (госпитализации) пациента.

Госпитализация (режим, диета) – направлены на качество работы ИС.

Этиотропная терапия – против возбудителя (антибиотики, антиглобулины при гриппе).

Патогенетическая терапия направлена на устранение в организме изменений, произошедших в результате присутствия инфекционного фактора (возбудителя, его жизнедеятельности).

Дезинтоксикационная терапия – пероральная, инфузионная (парентеральная), регидратационная.

Синдромальная терапия - направленная против повреждения ВНС.

Диспансеризация – профилактическое лечение, улучшение качества жизни.

 

Кишечные инфекции (брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия,
пищевая токсикоинфекция, ботулизм, холера, ВГА, ВГЕ)

Брюшной тиф (от др.-греч. τῦφος — дым, туман, помрачнение сознания) – системный сальмонеллез, характеризующийся выраженным ИТС вплоть до ИТШ, с явлением некротического процесса в дистальных отделах тонкого кишечника – пейеровых бляшках кишечника, с возможными кишечными осложнениями – кровотечением, перитонитом.

Возбудитель – Salmonella typhi abdominalis.

Путь передачи – фекально-оральный (болезнь «грязных рук») 1 раз в 10 лет даёт вспышку.

Контактный путь – бациллоносители.

Эпидемиология

1. Устойчив в сточных водах.

2. Предполагается профессиональная предрасположенность – сантехники, ассенизаторы.

3. Принцип хранения продуктов в холодильнике – мытье продуктов питания.

Сезонность – весна.

Водная инфекция с энтеральным путем заражения.

Актуальность

1. Реактивность ИС

2. Вакцинация

3. Состояние ЖКТ

4. Массивность инфекции

5. Стресс, холод, голод

Клиника

Инкубационный период – 14 дней

1. ИТС

2. Мезаденит – место первичного очага – абдоминальный синдром – метеоризм

3. Начальный период

Температурная кривая трапециевидная

 

Больной бледен, слабость, головная боль, сновидения, ломота в суставах и теле, снижение АД. На этом фоне относительная брадикардия – сомнительный симптом. ГСМ.

В разгаре 3-й недели болезни – осложнения – кровотечение или перфорация.

Язык отёчный с отпечатками зубов, обложен грязным налетом.

С 8-го дня появляется розеолезная (мелкая единичная) сыпь на боковых стенках живота. У детей до 2-х лет – понос.

Осложнения – на 3-й неделе.

1. Перфорация кишечника – рвота, учащенное мочеиспускание (поллакурия), исчезновение печеночной тупости (воздух в животе), отсутствие дыхания в брюшной стенке, отсутствие перистальтики.

2. Симптоматика кишечного кровотечения будет зависеть от размера поврежденного сосуда – диарея, черный стул. Симптомы кишечного кровотечения – резкое падение температуры, тахикардия, снижение АД, бледность.

Диагностика – кровь на посев у лихорадящих больных – клинико-эпидемический диагноз – лихорадка, метеоризм, язык.

 

 

Сальмонеллез – зооноз, неадаптированный к организму человека, с тенденцией прорыва в кровь, что вдет к полиочаговости.

Возбудители – 220 серотипов, выделяющих холероподобный экзоэндотоксин. 2 возбудителя очень распространены – Salmonella murium, Salmonella enteritidis. Устойчивы в окружающей среде.

Пути передачи

1. Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)

2. Аэрогенный – причина ВБИ

3. Контактный

Источник инфекции – больной человек. Дети раннего возраста (до 2-х лет) дают летальность до 80%. Фактор заражения - инфицированные продукты животного происхождения. В колбасе сальмонелла живет – 130 дней, на сырых яйцах – 13 дней, в пыли – 18 месяцев, в детских отделениях 547 дней. Чувствительна ко всем дез. растворам.

Актуальность

1. СПИД-индикатор

2. В нескольких формах – бессимптомное носительство, гастроинтестинальная форма – рвота и водянистый стул.

3. Генерализованная форма - септическая, тифоподобная.

4. Бактерионосительство

Клиника

Инкубационный период – 12 часов, редко – 24.

1. Температура разная, выраженный ИТС, рвота.

2. Диарея – жидкий, объемный, зловонный стул болотного (зеленоватого) цвета. Начало, как правило, острое. У детей от 2 до 5 суток может не быть стула.

3. Ведущий симптом – обезвоженность (эксикоз, дегидратация).

Генерализованная форма – очень высокая температура – 39-40, головная боль, адинамия, бред, стул полужидкий 1-2 раза.

Дизентерия (шигеллёз) – ИЗ человека, вызываемое бактериями рода шигелла (Shigella), протекает с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника – сигмовидной кишки с и симптомами интоксикации.

Болеют обычно иммунодефицитные люди.

4 вида возбудителей:

1. Григорьева-Шиги - Sh. dysenteriae

2. Флекснера – Sh. flexneri – дает гемоколит и смертельный исход у пожилых.

3. Бойд-Новгородская – Sh. boydii

4. Зонне – Sh. sonnei – по типу ПТИ – понос, рвота, обильный стул – очень распространена.

Особенности

1. Это молочная инфекция. Вспышки в детских коллективах.

2. Грязные руки.

3. Вода открытых водоёмов.

Клиника

Инкубационный период – 1-7 дней.

1. Температура, ИТС – головная боль

2. Абдоминальный синдром – схваткообразные острые боли и с позывом на низ (тенезмы), высокая кратность стула.

3. Стул – тенезмы, стул скудный, Зонне – ограничен, Флекснера – с кровью, запах свежей рыбы. Гемоколит – кровь, слизь отдельно от стула – показатель тяжести. При высокой температуре может быть рвота.

Колитическая форма – температура, боли в животе, гемоколит.

Гастроэнтероколитическая форма – рвота, гемоколит.

ИТШ формируется на основании качества и количества возбудителя.

11.03.2016

ПТИ (пищевое отравление) – острая самоограничивающаяся (самостоятельное выздоровление) инфекция, вызываемая эндотоксинами условно-патогенных бактерий (УПБ). Токсины вырабатываются вне организма (инфицированный продукт).

Протекает с поражением верхних отделов ЖКТ с симптомами гастрита (рвота) и нарушением водно-солевого обмена.

Инкубационный период – 30 мин-24 часа.

Актуальность

1. Характеризуется острым началом с доминирующим гастритом и гастроэнтеритом (обезвоживание, стул).

2. Отсутствие гипертермии (выраженной лихорадки) или кратковременная лихорадка.

3. Короткий инфекционный период и короткая инфекция.

4. Групповой характер болезни и одна причина (место питания).

6. Эксплозивный (взрывной) характер заболеваемости.

7. ПТИ – широко распространенная болезнь, причины не всегда известны.

К УПБ относят пищевые токсикозы, токсикоинфекции (ботулизм), стафилококковые инфекции, маститы коров, пневмонии, ОРЗ, панариций.

Путь передачи – алиментарный – компот, лимонад, пиво, колбаса.

Теплое время года.

Клиника

1. Интоксикация по диспептическому типу – тошнота, рвота, острая слабость,

2. Бледность, брадикардия быстро сменяющаяся тахикардией.

3. Больной с дегидратацией и деминерализацией, что ведет к ацидозу в организме.

4. Стул водянистый, обильный, слизистый.

Лечение – патогенетическая терапия.

1. Промывание желудка – ½ чайной ложки соды на 1 лит кипяченой воды

2. Адсорбенты – активированный уголь 1 табл. на 10 кг веса (2 таблетки) – если нет язвы, инфаркта, аппендицита. Отвар крупы (овсяной, 1 л) – жидкий, соль+сахар, дробно 1 ложка на 5-10 мин, наравне с водой (любой тёплой жидкостью), нейтральное питье (свежие сухари, несладкий чай).

Основные показания с ПТИ – изоляция и своевременная госпитализация.

3. Ферментные препараты – фестал, мезим-форте.

4. Эубиотики – бактисубтил, бактистатин

5. пробиотики

Фурозалидон – этиотропная терапия.

Глюконат кальция – 2-3 дня.

Регидрон 1 л кипяченой воды – чайными ложками.

Профилактика ПТИ:

1. Механическая автоматизация предприятий пищевой промышленности.

2. Новейшие методы обработки и хранения продуктов.

3. Санитарно-ветеринарный контроль.

4 Здоровый персонал.

 

Ботулизм – ОКИ (острое инфекционное кишечное заболевание (ОИКЗ)), поражающее ЦНС, ИЗ из группы ПТИ, нейроинфекция.

Проблемы – загрязнение ОС, домашнее консервирование.

Возбудитель – палочка анаэроб подвида Botulus (колбаса), в ОС образует споры (в земле). Устойчив к химическому и физическому воздействию – до 100^оС в течение 5-6 часов, 120^оС -20-30 минут.

Источник инфекции – рыба, 3,5% (особенно речная). Пути передачи – инфицированные продукты.

Бацилла живет в кишечнике животных и рыб. В бескислородной среде становится опасной, превращаясь в вегетативную форму и выделяя эндо- ботулотоксин.

Клиника

Инкубационный период – 10-30 дней.

1. Температура, ИТС – головокружение, головная боль, выраженная слабость, сознание сохранено, нарушение сна,

2. Двоение в глазах (диплопия), косоглазие (страбизм), опущение века (птоз), туман в глазах (спазм аккомодации), острое нарушение зрения, разные зрачки (анизокория).

3. Вегетативная интоксикация – сухость во рту, хриплость, запоры.

1-й день – расстройство дыхания, 3-й – глотания, аритмия, одышка, асфиксия, смерть.

Поражает ядра черепно-мозговых нервов (ЧМН) – с 3-го по 9-й.

 

Холера – высокоэпидемичная (контагиозная) острая диарея с фекально-оральным путем передачи, которая приводит к дегидратации и деминерализации организма (солёный понос).

Антропоноз. Карантинная инфекция (ООИ).

Актуальность - холера есть в мире??.

Возбудитель – холероподобный вибрион Эльтор – серотипы Итаба, Хикодзима, Огава.

На сегодня сапрофит, циркулирующий в водных источниках, О 139 вибрион Бенгал.

Актуальность – высокая смертность, дегидратация, регидратация приводит к отёку мозга.

Клиника

Инкубационный период – 5 суток.

1.Температуры и ИТС нет, но возможны индивидуально.

2. Больной испытывает дискомфорт. В основе заболевания лежит гиповолемия – снижение ОЦК, что приводит к гиповолемическому шоку (ГВШ).

3. Водяной понос разной окраски – может быть «рисовый отвар», может быть вода с желчью, безболезненный, объем – до 30-50 литров (имеют значение количество и кратность). Это определяет тяжесть болезни.

Среди ночи рвота и безболезненный понос (солёная вода без белков). За счет потерь идет сгущение крови, тахикардия, гипоксия, всё это, в свою очередь, приводит к ацидозу и анурии, одышке, поверхностному дыханию 40-60 р/мин, мозговой ацидотической коме (МАК).

Обезвоженность, гипотония, ацидоз.

Цикл инфекции

Длительность – 10 суток (5 дней – инкубационный период, 5 – разгар, 5 – реконвалесценция). Источник – больной человек, переболевший может выделять возбудителя в течение 3-4 недель. Водная, алиментарная и контактная инфекция.

Группы риска: анацидный гастрит, старческий (пожилой) возраст, алкоголизм, дисбактериоз.

Диагностика – эпид. Анамнез, лабораторная – посев рвотных масс, степень обезвоженности (4 степни) – по потерям.

Лечение

Струйно за 2-4 часа в 4 вены – солевые растворы.

Изоляция.

 

Вирусные гепатиты. ВГА, В, В₂, С, D, Е, F, G

Острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, имеющим тенденцию к росту (острое воспаление печени), вызванное гепатотропным энтеровирусом.

ВГА (болезнь Боткина) – самый распространенный и самый диагностируемый – крёстный отец всех гепатитов (солдатский гепатит).

ИП, социальный фактор (низкая культура) – детская инфекция, экологический фактор – водоёмы.

По механизму передачи ВГА и ВГЕ – фекально-оральный путь передачи. ВГА характеризуется поражением печени, проявлением диспептического синдрома (потеря аппетита), ИТС – обязательно лихорадки.

Вирус класса Коксаки и полиомиелита. Возбудитель чужероден, иммунитет пожизненный.

Вирус ВГЕ не выделен и не изучен.

Эпидемиология – возбудитель сохраняется в сточных водах 2 месяца, замороженным сохраняется несколько лет, дез. растворами уничтожается быстро.

Всегда сезонное заболевание – август-начало сентября.

Особенность – сезонность, массовость, молодой (до 35 лет) возраст.

Источник – больной человек, 70% детей блеют безжелтушной формой.

Патогенез

Цитолиз гепатоцитов – билирубинемия, светлый кал, ГСМ.

Клиника

Инкубационный период – 35 дней

Начальный (преджелтушный) период – температура - 39, ИТС – 3-4 дня.

1. Период разгара (желтушный) – 2-3 недели.

С появлением желтухи больной чувствует себя хорошо.

ВГА не осложняется комой и хронизацией.

2. «Печеночная лень» - повышенная слабость, хочется прилечь.

3. Синдром холестаза (экскреторно-билиарный).

Эпидемический анамнез – кто ещё так болел, сезон, возраст, куда ездил, температура, рвота редкая, желтуха.

ВГЕ (ни А, ни В) – болеют взрослые, боль в животе, кожный зуд, температура реже, тяжело болеют беременные (материнская смертность до 40%, выкидыши).

Диагностика – лабораторно.

Водные инфекции в детских садах и лагерях.

Индия, СНГ.

 

14.03.2016

Инфекционные заболевания респираторного тракта
(ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, дифтерия)

 

ОРЗ (ОРВИ) - группа заболеваний, в которую входят:

1. грипп (испанка, инфлюэнца)

2. парагрипп

3. аденовирусная инфекция

4. респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)

5. риновирусная инфекция

6. реовирусная инфекция

Эти заболевания характеризуются коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией, поражением различных отделов респираторного тракта. Возбудителем может быть бактерия и микоплазма.

 

Грипп (А, В, С) – очень изменчива антигенная структура вируса, особенно А.

Грипп А – I и II тип вызывает пандемии, В, С – спорадические случаи.

Эпидемиология

Вирус устойчив к замораживанию, но быстро погибает при нагревании.

Источник инфекции – больной человек.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Орган-мишень – трахея.

Вирус размножается в респираторном эпителии, при тяжелых формах могут вовлекаться в процесс нижние отделы дыхательных путей. Вирус обладает нейротропностью. H1N1 избирательно действует на ССС и НС. H- нейро, N-гемагглютинация. Вирус очень вирулентный (стойкий).

Клиника

Инкубационный период – 1,5 суток

1. Лихорадка – 38 (39-40)

2. ИТС

В зависимости от выраженности этих характерных симптомов главным осложнением может быть ИТШ.

Продолжительность болезни – 5-7 суток.

Температура 38-40, слабость, потливость, - ВНС, головная боль, миалгия, боль в глазах.

 

	Грипп	Парагрипп	АВ-инфекция	РС-инфекция	РВ-инфекция
Температура	++++	– +	+	–	–
Интоксикация	++++	–	+	–	–
Острый период	++	++++ +++	++ 2 недели	+++ +++ +++	– +

 

Реовирусная инфекция вызывается вирусом класса Коксаки и протекает с кишечными и респираторными проявлениями. Диагностируется лабораторно.

 

Парагрипп - температура 37,2 или в норме, ИТС нет; среди ночи ларингит - сухой лающий звучный кашель, сиплый голос, нередко афония (12-21 год) до 3-х недель, гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки.

Орган-мишень – бифуркация трахеи (у маленьких детей, пак правило, нужно исключить пневмонию).

 

Аденовирусная инфекция – диагностируется лучше всего у детей. Выявляется во вновь организованных коллективах.

Температура разная, но может длиться до 8-14 дней. Может быть сыпь. Интоксикация умеренная. Процесс нетяжелый.

Воспалена глотка, эпителий конъюнктивы, лимфатические ткани («сочная» задняя стенка глотки). Гиперемия, инъекция сосудов склер, отёчность передних и задних дужек, отёк задней стенки глотки, гипертрофия фолликулов на задней стене глотки, белёсый налет (наложение).

Катаральный конъюнктивит (двусторонний) – гиперемия и отёчность конъюнктивы, увеличение фолликулов, нежная или плотная пленка.

Припухлость века, сужение глазной щели.

Может осложниться бронхиальной астмой, ввиду чего назначается лечение с антибиотиками.

 

РС-инфекция – температура 37,2 либо нет, ИТС нет.

Орган-мишень – альвеолы, есть опасность расстройства дыхания по экспираторному типу (длинный затрудненный выдох).

Начало, как правило, - сухость, першение. Сухие и влажные хрипы, мелко-, средне- и крупнопузырчатые.

Возможно развитие дыхательной недостаточности.

Лечение – влажные тёплые ингаляции (около 50^оС) при РС-инфекции и парагриппе. Фитотерапия в детском возрасте – только по назначению врача.

 

РВ-инфекция – опасна у детей из-за отёка слизистой носа и затруднения нос. дыхания.

 

Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание человека, характеризуется лихорадкой, увеличением всех групп лимфоузлов, поражением ротоглотки, ГСМ и наличия мононуклеаров в периферической крови. Диагностика на основании анализа крови.

Возбудитель – вирус Эпштейн-Барра из семейства Herpesviridae.

Характеризуется пожизненной персистенцией, вирус онкогенный.

Источник инфекции – больной человек, вирусоноситель.

Вирус лимфотропен, но не убивает лимфоциты, а вызывает их размножение.

Пути передачи – капельный, контактный, парентеральный (трансплантация, трансфузия).

Эпидемиология

Пик заболевания в низших социально-экономических слоях (бедные) приходится на ранний возраст – до 3-х лет. Высший соц.-эконом. уровень – подростки и молодой возраст.

Распространенность повсеместная – 95-100% людей серопозитивны.

Сезонность не характера.

Перенесшим заболевание женщинам не рекомендуется беременность в течение 1,5 лет.

Клиника

1. Температура высокая

2. ИТС выражен длительное время

3а. Лакунарный и фибринозно-некротический тонзиллит, на миндалинах обильные творожистые наложения.

3б. Назофарингит – блокада носового дыхания, скудные выделения, сопровождается гнусавостью и храпом во сне.

3в. Увеличение лимфоузлов шейной группы

3г. ГСМ

Факультативные признаки – скудная пятнисто-папулезная сыть, нередко – иктеричность склер, что требует анализа ФПП (функциональной пробы печени), цвет мочи.

Осложнения редки. Возможны энцефалиты, неврит V пары ЧМН – перекос рта.

 

 

Менингококковаая инфекция – острое ИЗ с воздушно-капельным путем передачи.

Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений – от бессимптомного носительства и острого назофарингита до молниеносно протекающей генерализованной (септической) формы (менингококкцемии и менингита), нередко заканчивающихся летальным исходом в течение суток.

Типичный антропоноз. Возбудитель – диплококк Neisseria meningitis. Выделяет высокотоксичный экзоэндотоксин неустойчивый в ОС. Возможна эпидемическая вспышка кокка (штамма) типа А и спорадические случаи в любое время года типов В и С.

Каждые 12 месяцев бывает подъем заболеваемости.

Возраст носительства – 21 год, 70% всех случаев болезни приходится до 14 лет. Болеют, как правило, абсолютно здоровые дети.

Источник инфекции – носитель и больной. Путь передачи – воздушно-капельный. Входные ворота – носоглотка.

Восприимчивость – 10-15%.

Клиника

Инкубационный период – 10 дней

3 типичные формы болезни:

1. Локализованные формы – носительство и назофарингит.

2. Генерализованные формы:

а) менингококкцемия;

б) менингит;

в) смешанные формы (менингококкцемия и менингит)

3. Редкие формы – эндокардит, артрит, пневмония.

Острый назофарингит

1. Температура умеренная, 1-3 дня

2. ИТС слабо выражен – головная боль, разбитость, головокружение, иногда рвота.

3. Заложенность носа, сухость, отёчность, гиперплазия фолликулов задней стенки глотки.

Менингококкцемиия

1. Внезапная среди полного здоровья лихорадка 39-40, озноб

2. Рвота, головная боль нарастает; у детей с пронзительным криком

3. Загруженность, бледность, адинамия, гиперестезия, в тяжелых случаях – потеря сознания. Судороги – плохой прогноз.

Ранний факультативный симптом – появление геморрагической звездчатой сыпи впервые часы с быстрым нарастанием. Локализация – наружная поверхность бёдер, голеней, ягодиц, живота (если на лице – прогноз неблагоприятный). Чем раньше и быстрее проявляется сыпь, тем неблагоприятнее прогноз.

Менингит

Начало острое, бурное

1.Резкий подъем температуры

2. Сильнейшая распирающая головная боль, повторная рвота

3. Гиперестезия, адинамия, спутанность сознания, бред

Если болезнь началась с потери сознания – прогноз неблагоприятен.

Менингеальные знаки

Симптом Кернига – больной пытается согнуть ногу, согнутую в коленном суставе под углом 90 градусов, при наличии менингеального синдрома больной не может разогнуть ногу.

Симптом Брудзинского (верхний, затылочный) - непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.

Ригидность затылочных мышц.

У детей – выбухание родничка – гиперпродукция спинномозговой жидкости в результате воспаления мягкой мозговой оболочки.

Осложнение – отёк мозга – потеря сознания, стойкая лихорадка, не поддающаяся лечению, судороги, повышение АД, брадикардия, одышка, аритмичное дыхание.

 

Дифтерия – воздушно-капельная детская тяжелая инфекция. Острое бактериальное ИЗ, способное к эпидемическому распространению.

Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae gravis, intermedius, mitis – вырабатывает высокотоксичный экзотоксин тропный к миокарду, надпочечникам, НС, почкам (токсический нефроз).

Эпидемиология

1. Очень чувствительна ко всем видам дез. растворов.

2. Очень чувствительна к антибиотикам – эритромицин, тетрациклин.

3. Переносит высушивание – 15 дней – несколько месяцев (в пыли).

Источник инфекции – больной, носитель.

Пути передачи – воздушно-капельный, контактный (носовой платок).

Контагиозность (восприимчивость) – 10-30%.

Актуальность

1. Снизилось количество вакцинированных

2. Высокая частота тяжелых форм (летальность, осложнения)

3. Недостаток знаний у врачей общей практики

Клиника

Инкубационный период – 2-7 дней.

Заразный период – 15-25 дней.

1. Интоксикация, бледность

2. Фибринозное воспаление в местах входных ворот (часто ротоглотка).

Клиника протекает от 7 до 52 дней.

Интоксикация – головная боль, слабость, боль в горле отсутствует – анестезирующий эффект палочки.

Отёк в горле.

В зеве будет фибринозное воспаление – дифтерийный налёт.

Ведущий симптом – пленка, трудно снимаемая, поверхность под ней кровоточит при снятии, пленка тонет в воде (белковая). Налет симметричен.

Локализованные формы дифтерии:

1. Катаральная – температура 37,2, отёк

2. Островчатая – налеты

3. Пленчатая – температура 38 (35,5), пленка, блестящая перламутровая, серо-белого цвета, плотная и одинаковой толщины по всей площади распространения.

Токсические формы

Если процесс распространился за пределы миндалин – токсическая и субтоксическая формы.

Токсическая дифтерия 1 стадии - Местно - наружный отёк до середины шеи. Больного смотрят с ножного конца.

Токсическая дифтерия 2 стадии – отёк до ключицы.

Токсическая дифтерия 3 стадии – до 2-го ребра.

Резкая бледность, афония вследствие наличия пленок на связках.

 

15.03.2016