Показания к применению массажа в логопедической практике

Логопедический массаж входит в комплексную медико-педагогическую систему реабилитации детей, подростков и взрослых, страдающих речевы­ми нарушениями. Массаж используется в логопедической работе с лица­ми, у которых диагностированы такие речевые расстройства, как дизарт­рия, в том числе и ее стертые формы, ринолалия, заикание, а также нару­шения голоса. В целом массаж применяется в коррекционной педагогичес­кой работе во всех тех случаях, когда имеются нарушения тонуса мышц.

 

Место массажа в комплексной системе коррекционно-педагогического воздействия

Логопедический массаж — часть комплексной психолого-педагогичес­кой работы, направленной на коррекцию речевых расстройств. Он может проводиться на всех этапах коррекционного воздействия, но особенно зна­чимо его использование на начальных этапах работы. Нередко массаж яв­ляется необходимым условием эффективности логопедического воздействия.

При преодолении артикуляторных нарушений логопедический массаж проводится наряду с пассивной, пассивно-активной и активной артикуляционной гимнастикой.

При формировании речевого дыхания, голоса, нормализации эмоцио­нального состояния массаж может использоваться в комплексе с традици­онными логопедическими или релаксационными упражнениями.

Логопедический массаж может осуществлять логопед, дефектолог или медицинский работник, который владеет техникой логопедического массажа, т.е. прошедший специальную подготовку и знающий анатомию и физиологию мышц, обеспечивающих речевую деятельность, а также этиопатогенез речевых нарушений. Элементы массажа могут осуществляться ро­дителями ребенка, специально проинструктированными и обученными логопедом.

 

Физиологическое действие массажа

Лицо человека, в отличие от других частей тела, наиболее богато снаб­жено нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосуда­ми. Это отражается на состоянии мышц лица, с помощью которых переда­ются тончайшие изменения эмоционального состояния человека. Именно выражение лица в первую очередь отражает настроение и самочувствие человека. Кожа лица особенно чувствительна к механическим воздействи­ям. Благодаря этому существует тончайшая обратная связь между состояни­ем мышц и нервов лица, возникающим под влиянием массажа, и самочув­ствием и настроением человека.

Массаж оказывает благоприятное физиологическое воздействие на орга­низм. Под влиянием массажа в организме возникает ряд местных и общих реакций, в которых принимают участие все ткани, органы и системы.

Поверхность кожи представляет собой огромное чувствительное поле, которое является периферической частью кожного анализатора, а значит, она неразрывно связана с центральной нервной системой. При массаже воздействие оказывается не только на структурные слои кожи, ее сосуды н железистый аппарат, но и на состояние ЦНС. В связи с этим меняется общая нервная возбудимость, оживляются утраченные либо сниженные рефлексы, меняется в целом функциональное состояние ЦНС.

Массаж улучшает секреторную функцию кожи, активизирует ее лимфо-и кровообращение, а, следовательно, улучшает ее питание, повышает об­менные процессы.

Массаж оказывает большое влияние на состояние капилляров кожи. Ка­пиллярная система является рефлексогенной зоной в сосудистой системе Это означает, что изменения состояния капилляров под влиянием масса­жа вызывают отчетливые изменения во всей сосудистой системе. Под влиянием массажа капилляры расширяются, увеличивается газообмен между кровью и тканями (кислородная терапия тканей). Ритмические массажные движения облегчают продвижение крови по артериям, ускоряют отток ве­нозной крови.

Массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая функцию лимфатических сосудов.

Существенно изменяется под влиянием массажа состояние мышечное системы. В первую очередь повышаются эластичность мышечных ВОЛОКОН, сила и объем их сократительной функции, работоспособность мыши, восстанавливается их активность после нагрузки. Дифференцированное применение различных приемов массажа позволяет понизить тонус прИ спастичности мышц и, напротив, повысить его при вялых парезах артикуляционной мускулатуры, помогает формированию и осуществлению активных произвольных, координированных движений органов артику­ляции.

Функция мышц неразрывно связана с сухожильно-связочным аппара­том. Под влиянием массажа увеличивается подвижность и эластичность свя­зочного аппарата.

Между силой воздействия при массаже и ответной реакцией организма существует сложная зависимость. При легком, медленном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей. Это оказывает успокаивающее воздействие, возникает приятное чувство тепла, улучшается самочув­ствие. Энергичные и быстрые движения при массажном воздействии повы­шают раздражимость массируемых тканей.

Таким образом, логопедический массаж оказывает общее положитель­ное воздействие на организм в целом, вызывая благоприятные изменения в нервной и мышечной системах, играющих основную роль в речедвигательном процессе.

Основные цели логопедического массажа:

1) нормализация мышечного тонуса общей, мимической и артикуля­ционной мускулатуры;

2) уменьшение проявления парезов и параличей мышц артикуляцион­ного аппарата;

3) снижение патологических двигательных проявлений мышц речевого аппарата (синкинезии, гиперкинезы, судороги и т.п.);

4) стимуляция проприоцептивных ощущений;

5) увеличение объема и амплитуды артикуляционных движений;

6) активизация тех групп мышц периферического речевого аппарата, у которых имелась недостаточная сократительная активность;

7) формирование произвольных, координированных движений орга­нов артикуляции.

 

Глава 2

КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Логопедический массаж выполняется в основном в области мышц го­ловы, шеи, а также плечевого пояса. Особое внимание в процессе логопе­дического массажа уделяется мышцам периферического речевого аппара­та, к которым относятся мышцы языка, губ, щек, мягкого нёба. Логопед должен хорошо представлять себе строение и функции тех мышц, в облас­ти которых будет проводиться логопедический массаж.

 

ГОЛОВА И ШЕЯ

Скелетом головы является череп, состоящий из отдельных костей, со­единенных между собой швами. Различают кости черепа и кости лица.

Кости черепа включают непарные кости: лобную, затылочную, клино­видную, решетчатую, носовую, сошник — и парные: теменную, височную, нижнюю носовую раковину. Они образуют полость, в которой поме­щается головной мозг.

Кости лица включают непарные кости: нижнюю челюсть, подъязычную кость — и парные: верхнюю челюсть, скуловую и нёбную кости.

При выполнении массажа важно определить ряд ориентиров: на лобной кости — надбровные дуги и носовую часть (надпереносье), в височной кос­ти — сосцевидный отросток, а также скуловую дугу, бугры теменной кости.

Мышцы головы делятся на две группы: жевательные и мимические мыш­цы, или мышцы лица; в особую группу выделяют мышцы окружности рта. Группа жевательных мышц включает жевательную мышцу, височную мышцу и крыловидные мышцы.

Основная функция жевательных мышц сводится к движению нижней челюсти (поднимание, опускание, движение вперед, назад и в стороны).

Жевательная мышца состоит из двух частей: поверхностной и глубокой (рис. 1), которые одним концом прикрепляются к скуловой кости и дру­гим — к нижней челюсти. Функции: поднимает опущенную нижнюю че­люсть, участвует в выдвижении челюсти вперед.

Височная мышца расположена на височной поверхности черепа. Пучки мышц, направляясь вниз, образуют мощное сухожилие, которое прикреп­ляется к нижней челюсти.

 

Функции: поднимает опущенную челюсть, выдвинутую вперед челюсть, тянет назад.

Крыловидные мышцы расположены по внутренней стороне жевательной мышцы, прикрепляясь к скуловой кости и к кости нижней челюсти.

Функции: смещают нижнюю челюсть в сторону, выдвигают вперед и поднимают опущенную нижнюю челюсть (рис. 2).

 

Кроме этого косвенно в движениях нижней челюсти принимают учас­тие мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, а также мышцы шеи: двубрюшная и подкожная (рис. 3, 13).

Мимические мышцы (рис. 4, см. цв. вкл.), или собственно мышцы лица, состоят из дугообразных и круговых мышечных волокон, которые расположены преимущественно вокруг отверстий глаз, рта, носа и ушей. Эти мышцы участвуют в замыкании или, напротив, в расширении этих отвер­стий. Они меняют их форму на лице, образуя различные складки. Это до­вольно мелкие мышцы, участвующие в образовании различных мимичес­ких движений, меняющие выражение лица вследствие их тесной связи с эмоциогенными структурами мозга. Следует иметь в виду, что некоторые мимические мышцы выделяются не анатомически, а функционально. Ука­жем наиболее крупные из мимических мышц.

Затылочно-лобная мышца соединена с сухожильным шлемом, произво­дит смещение кожи головы. Состоит из лобной и затылочной частей. Лоб­ная часть поднимает брови и расширяет глазную щель.

Мышца, сморщивающая брови, прикрепляется к коже бровей, сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки у переносицы.

Мышца гордецов начинается на спинке носа и прикрепляется к коже. Образует у корня носа поперечные складки.

Круговая мышца глаза располагается вокруг глазницы, осуществляет су­живание глазной щели, смыкание век.

Носовая мышца проходит по крыльям носа, оттягивает книзу ноздри, суживая их при этом.

Мышцы окружности рта (рис. 4, 5, см. цв. вкл.) делятся на две группы. Одна из них — круговая мышца рта, сокращение которой суживает рото­вую щель, другая группа — это мышцы, расположенные радиально по отношению к ротовой щели, их сокращение приводит к ее расширению.

Круговая мышца рта образована круговыми мышечными пучками, рас­положенными в толще губ. Мышечные пучки плотно сращены с кожей.

Функции: суживает ротовую щель, вытягивает губы вперед.

Большая скуловая мышца начинается от скуловой кости, направляясь вниз, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта.

Функция: тянет угол рта вверх и кнаружи.

Малая скуловая мышца; мышца, поднимающая верхнюю губу, и мышца, под­нимающая верхнюю губу, и крыло носа также начинаются от скуловой кости и, образуя единую мышечную пластинку, вплетаются в кожу верхней губы и крыла носа.

Функции: поднимают верхнюю губу и подтягивают крыло носа.

Мышца, поднимающая угол рта, вплетается в угол рта.

Функция: тянет угол рта вверх и кнаружи.

Мышца смеха вплетается в кожу угла рта.

Функция: оттягивает угол рта кнаружи.

Щечная мышца, или мышца трубачей, начинается от наружной поверх­ности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых больших коренных зубов. Направляясь вперед, пучки щечной мышцы переходят в верх­нюю, нижнюю губы и угол рта.

Функции: оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокраще­нии растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам.

Мышца, опускающая угол рта, идет от нижней челюсти, поднимаясь к углу рта.

Функция: тянет угол рта книзу и кнаружи.

Мышца, опускающая нижнюю губу, тянет нижнюю губу книзу.

Подбородочная мышца вплетается в кожу подбородка.

Функция: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу.

 

 

ПОЛОСТЬ РТА

 

Полость рта (рис. 6, см. цв. вкл.) ограничена спереди губами, по бокам — щеками, сверху — нёбом (твердым и мягким), снизу — языком и мышца­ми, образующими дно полости рта. Сзади, через перешеек зева, полость рта сообщается с глоткой и носоглоткой.

Губы — две мышечные складки, которые ограничивают ротовую щель. Концы ротовой щели носят название углов рта. Вводимая поверхность губ покрыта кожей, которая переходит в слизистый покров на их внутренней поверхности. Толщу губ образуют преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка. На кожной по­верхности верхней губы по срединной линии находится непарный, ограни­ченный кожными валиками губной желобок, примыкающий к бугорку верх­ней губы. От щек верхняя губа отделена носогубными бороздами, или склад­ками. Нижняя губа отделена от подбородка горизонтально идущей подборо-дочно-губной бороздой. В подслизистой основе губ залегают в большом ко­личестве губные железы, достигающие величины горошины. Выводные про­токи этих желёз открываются на поверхности слизистой части губ.

Щеки образованы щечной и жевательной мышцами и снаружи покрыты кожей, а изнутри — слизистой оболочкой. Между щечной и жевательной мышцами находится подкожная жировая клетчатка. В слизистой оболочке щек имеется несколько протоков слюнных желёз.

Полость рта при сомкнутых челюстях полностью заполнена языком. Ее наружной стенкой являются зубные дуги и десна, верхней — нёбо, ниж­ней — группа надподъязычных мышц (двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная) (рис. 6,10, см. цв. вкл.).

Нёбо делится на твердое и мягкое. Его передняя часть — твердое нёбо — имеет костную основу. Задняя часть — мягкое нёбо — в основном образова­на мышцами и слизистой оболочкой, в которой расположены нёбные же­лезы. Посередине слизистой оболочки имеется узкая беловатая полоска — шов нёба. В области шва слизистая оболочка тоньше, чем по краям. Мягкое нёбо также называют нёбной занавеской. Оно представляет собой подвиж­ную перегородку между полостями рта и глотки. Его свободный край обра­зует по средней линии язычок. Мышца язычка представляет собой два мышечных пучка, которые выходят из мышц мягкого нёба и сходятся к срединной линии язычка, что обусловливает его коническую форму.

По обеим сторонам язычка мягкое нёбо разделяется на две расходящи­еся ножки (рис. 7, см. цв. вкл.) — нёбные дуги, из которых передняя идет к корню языка и называется нёбно-язычной дугой, а задняя прикрепляется к боковой стенке глотки и называется нёбно-глоточной дугой. В пространстве между нёбными дугами лежат нёбные миндалины. При каждом глотатель­ном движении нёбные дужки вытягиваются, приближаются друг к другу так, что между ними остается маленькая щель, которая вполне закрывает­ся язычком, т.е. в момент глотания полость носа отделяется от полости глотки.

Мышцы мягкого нёба иннервируются IX и X ветвями черепных нервов.

Язык — мышечный орган, покрытый сверху, с боков и частично снизу слизистой оболочкой (рис. 7—11, см. цв. вкл.). В языке различают две части: переднюю — свободную часть (тело языка) и заднюю часть (корень языка). Тело языка заканчивается закругленной верхушкой языка, или кончиком. Тело языка отграничено от корня пограничной бороздой, которая образу­ет тупой угол. Корень языка является невидимой снаружи частью. Верхняя поверхность языка называется спинкой языка. На ней в продольном на­правлении расположена срединная борозда языка, которая делит тело языка на правую и левую части. Соответственно этой борозде вся мускулатура языка делится на две половины посредством фиброзной (соединительно­тканной) пластинки, или перегородки языка, которая расположена в тол­ще языка (рис. 11, см. цв. вкл.).

От нижней поверхности языка до десен идет складка слизистой оболоч­ки — уздечка языка. Слизистая оболочка языка гладкая в области корня и кончика языка и шероховатая на спинке языка. Эта шероховатость обус­ловлена большим количеством мелких возвышений — сосочков языка, различающихся по форме. В слизистой оболочке полости рта и языка нахо­дится большое количество слюнных желёз. В мускулатуре языка, в его вер­хушке, находится уплотнение — язычная железа, ее выводной проток от­крывается на нижней поверхности языка (рис. 10, 11, см. цв. вкл.). В толще языка проходят сосуды и нервы. Передние две трети языка иннервируются язычным нервом (ветвь тройничного нерва), задняя треть — языкоглоточным нервом, область надгортанника — верхним гортанным не­рвом (ветвь блуждающего нерва) (рис. 12).

Язык — мышечный орган. Как видно на рис. 7, 10, 11 (см. цв. вкл.), мышечные во­локна, из которых состоит язык, распо­ложены в трех направлениях: одни идут вдоль языка от корня к кончику, другие пронизывают его в поперечном направлении сверху вниз, а третьи – в горизонтальном направлении, от боковых поверхностей языка к центру.

	Рис. 12. Иннервация языка А — область иннервации верхним гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва); Б — область иннервации языкоглоточным нервом; В — область иннервации языч­ным нервом (ветвь блуждающего нерва)

Все мышцы языка можно разделить на две основные группы. Одна груп­па представлена мышцами, начинающимися на костях и вплетающимися в тело языка. Эти мышцы принято называть скелетными. Они меняют поло­жение языка. Другая группа мышц является собственно мышцами языка. Их функция — изменять форму языка.

К скелетным мышцам языка относятся следующие:

Шилоязычная мышца (рис. 11, см. цв. вкл.). Это довольно крупная мыш­ца, которая начинается от шиловидного отростка (расположенного за ухом) височной кости, идет косо вниз и вперед, вдоль края языка к его кончику, составляя боковую поверхность корня языка.

Функция: тянет язык, особенно корень его, вверх и назад.

Подъязычно-язычная мышца (рис. И, см. цв. вкл.). Начинается от подъя-зьиной кости. Ее пучки направляются кверху и кпереди, к боковому краю корня и тела языка.

Функция: тянет язык назад и вниз.

Подбородочно-язычная мышца (рис. 10, 11, см. цв. вкл.). Она начинается от подбородочной кости, идет вверх и, веерообразно расходясь, прикреп­ляется к слизистой оболочке языка на всем его протяжении.

Функция: тянет язык вперед и вниз.

Хрящеязычная мышца (рис. И, см. цв. вкл.). Идет от подъязычной кости в виде небольшого мышечного пучка и вплетается в толщу мышц языка в области его спинки.

Функция: тянет язык назад и вниз.

К собственно мышцам языка относятся следующие.

Нижняя продольная мышца (рис. И, см. цв. вкл.). Длинная и узкая, она лежит в толще языка, начинается от основания корня языка и идет к его кончику.

Функция: укорачивает язык.

Верхняя продольная мышца (рис. 10, см. цв. вкл.). Идет непосредственно под слизистой оболочкой, вдоль всей спинки языка, от корня до кончика.

Функции: укорачивает язык и поднимает его кончик.

Поперечная мышца языка (рис. 10,11, см. цв. вкл.). Она состоит из отдель­ных поперечно идущих мышечных пучков, которые начинаются от перего­родки языка и заканчиваются в слизистой оболочке краев и корня языка.

Функция: делает язык узким и выпуклым кверху.

Вертикальная мышца языка (рис. 7, см. цв. вкл.). Состоит из коротких пучков, располагающихся вертикально между спинкой и нижней поверх­ностью языка.

Функция: делает язык плоским.

 

ШЕЯ

Мышцы шеи (рис. 3,4, 13, см. цв. вкл.) выполняют многообразные фун­кции: приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейную часть позвоночника и ребра. В шейной области лежат также мыш­цы, изменяющие форму и положение языка и гортани.

При ощупывании и осмотре шеи спереди хорошо определяется по сред­ней линии тело подъязычной кости, к которой прикрепляется ряд мышц, оттягивающих ее как кверху, так и книзу, особенно выражено перемеще­ние подъязычной кости при глотании. Чуть ниже расположен щитовидный хрящ. В передней области шеи расположены крупные сосуды, нервы, щи­товидная железа.

В задней области находятся в основном довольно крупные мышцы.

Подкожная мышца шеи (рис. 3) находится на передней поверхности шеи. Ее мышечные пучки начинаются в области груди на уровне II ребра, под­нимаются вверх, прикрепляются к краю нижней челюсти. Отдельные мы­шечные пучки достигают жевательной мышцы и углов рта.

Функции: натягивает кожу шеи, опускает нижнюю челюсть и оттягива­ет угол рта книзу.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (рис. 3; 4, 13, см. цв. вкл.) начина­ется двумя головками (ножками) от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.

Функции: при наклоне головы происходит одностороннее сокращение этой мышцы с одновременным поворотом лица в противоположную сто­рону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в верти­кальном положении.

В области шеи имеется также целая группа более мелких надподъязычных мышц: двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязьиная (рис. 3; 13, см. цв. вкл.), подбородочно-подъязычная (рис. 10, см. цв. вкл.), которые уча­ствуют в образовании дна полости рта и принимают участие в опускании нижней челюсти, а также в движениях языка, в том числе и его кончика.

Выделяют также группу подподъязычных мышц: грудино-подъязычную, щито-подьязычную, лопаточно-подъязычную и др. (рис. 13, см. цв. вкл.), которые изменяют положение гортани.

На задней части шеи имеется семь шейных позвонков, которые соеди­нены между собой межпозвоночными дисками и связками. Остистый отро­сток VII шейного позвонка хорошо прощупывается под кожей.

Трапециевидная мышца (рис. 3; 4, 13, см. цв. вкл.) — наиболее крупная мышца спины. Она начинается на шее от наружного заточного выступа, остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляется к клю­чице, плечевому отростку, гребню лопатки.

Функции: осуществляет движения лопатки, при двустороннем ее сокра­щении голова отклоняется назад.

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛИЦА И ШЕИ

 

Кровоснабжение лица и шеи осуществляется по многочисленным вет­вям общей сонной артерии (рис. 14).

Общая сонная артерия располагается под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. У верхнего края щитовидного хряща она делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия имеет большое количество ветвей, которые принимают участие в кровоснабже­нии щитовидной железы, языка, глотки, мягких тканей лица, затылка. Ветви внутренней артерии снабжают головной мозг, мышцы глаза, лба, носа.

Венозная система лица и шеи образует петлистую сеть (рис. 15). Наиболее крупная вена шеи — внутренняя яремная вена. В нее впадают вены, несу­щие кровь от глотки, языка, гортани, щитовидной железы, мягкого нёба, мимических мышц, кожных покровов лица. Оттекая по венам, кровь уно­сит продукты обмена веществ из тканей.

Общее направление кровеносных сосудов радиальное, т.е. снизу вверх: по направлению к темени как центру (артерии) и обратно (вены).

Лимфатическая система — это система щелей, сосудов и узлов, по кото­рым движется лимфа. Лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Лимфа находится в состоянии постоянного обмена веществ с кровью и тканями. Это не единственная функция системы лимфатических сосудов и узлов, она, кроме того, служит барьером, задерживая в лимфатических узлах микроорганизмы. Лимфатические сосуды головы и лица собираются в три группы лимфатических узлов. Это передние, задние и затылочные околоушные узлы.

Расположение мышц, кровеносных сосудов, нервов, лимфоузлов опре­деляет направление массажных движений и места наиболее активных дви­жений.

НЕРВЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

 

Основную роль в иннервации мышц лица играют VII пара нервов (ли­цевой нерв) и V пара (тройничный нерв) (рис. 16).

Лицевой нерв является двигательным. Он выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, расположенное за ухом, и образует разветвление, называемое большой гусиной лапкой. Его ветви — височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти и шейная — иннервируют все ми­мические мышцы лица, кожу головы, затылочную часть затылочно-лобной мышцы, мышцы ушной раковины, частично мышцы дна полости рта и подкожную мышцу шеи. Поражение лицевого нерва бывает при многих патологических состояниях, но может представлять собой и самостоятель­ное заболевание.

Тройничный нерв является смешанным: он содержит двигательные и чув­ствительные волокна. Тройничный нерв иннервирует кожу головы (кроме затылочной области) и лица. Он образует три ветви:

первая — глазной (лобный) нерв, иннервирующий кожу лба, верхнего века, слизистую оболочку полости носа;

вторая — верхнечелюстной (подглазничный) нерв, иннервирующий кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, слизистую обо­лочку щеки, верхней губы, верхние зубы, десну;

третья — нижнечелюстной (подбородочный) нерв, иннервирующий кожу лица ниже угла рта, пере­днюю часть языка, нижние зубы и десну, слюнные железы, жеватель­ные мышцы.

В местах выхода лицевого и трой­ничного нервов из черепной короб­ки к мышцам и тканям при надав­ливании возникает болезненное ощущение. Местоположение этих болевых точек необходимо учиты­вать при массаже (рис. 17).

 

	Рис. 16. Нервы головы и шеи: 1 — лицевой нерв; 2 — ветви лобного нерва (от первой ветви тройничного нерва); 3 — подглаз­ничный нерв (от второй ветви тройничного не­рва); 4— подбородочный нерв (от третьей вет­ви тройничного нерва)

 

 

IX языкоглоточный и X блужда­ющий нервы обеспечивают иннервацию слизистой оболочки глотки, надгортанни­ка, корня языка, мягкого нёба, способствуют акту глотания и артикуляции (см. рис. 12).

 

Таким образом, артикуляционные мышцы, мышцы лица, головы и шеи представляют собой единую мышечную систему, обеспечивающую ре­чепроизводство. В силу этого логопедический мас­саж обязательно должен охватывать все вышепе­речисленные области даже в тех случаях, когда диагностируется поражение мышц лишь на ло­кальном участке.

 

Глава 3

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Назначению логопедического массажа должна предшествовать медицин­ская диагностика, проводимая врачом. Медицинское заключение содержит указание на наличие неврологической симптоматики, в том числе указа­ние на форму пареза (или паралича), локальные нарушения иннервации мышц и пр. Как правило, логопедический массаж рекомендуется прово­дить только по рекомендации врача.

Прежде чем приступить к коррекционной работе, логопед должен опре­делить форму и структуру речевого дефекта, руководствуясь клинико-педа-гогической классификацией, после чего ставить вопрос о необходимости проведения массажа. Как правило, основным показанием к проведению массажа является изменение мышечного тонуса, которое может отмечать­ся как в общей мускулатуре, так и в органах речевого аппарата. Однако даже при наличии медицинского заключения логопед должен самостоя­тельно провести диагностику состояния мышц. Это поможет ему опреде­лить тактику массажа в каждом конкретном случае.

Логопеду следует определить состояние мышц: верхней половины туловища, шеи,

мимических, артикуляционных.

Это устанавливается путем осмотра, пальпации, наблюдения при вы­полнении динамических и статических упражнений.

Осмотр. При осмотре ребенка* следует обратить внимание на положение головы по отношению к туловищу, отметить, нет ли привычных асиммет­ричных поз. При осмотре лица надо помнить о возможной асимметрии в виде сглаженности носогубной складки, опущенного уголка рта, расши­ренной или суженной глазной щели, а также наличии постоянно приоткрытого рта, слюнотечения.

(* Несмотря на то, что логопедический массаж рекомендован как детям, так подросткам и взрослым, страдающим речевой патологией, в данном руководстве мы будем использовать сло­во «ребенок». Это связано с тем, что в основном речевыми нарушениями страдают дети, а также с тем, что, к сожалению, в логопедической литературе отсутствует специальный термин, обо­значающий лиц с речевой патологией (термин «логопат» в настоящее время считается устарев­шим)).

 

Далее необходимо провести осмотр кожных покровов. Массаж в первую очередь оказывает воздействие на кожу, поэтому от ее состояния в опреде­ленной степени будет зависеть выбор и особенно дозировка массажных приемов. Представление о характере кожных изменений дают следующие показатели.

Окраска кожи. В норме у здорового человека кожа имеет светло-розо­вую окраску, причем у брюнетов она может быть чуть темнее. Выражен­ная бледность слизистых оболочек, бледность кожи может наблюдаться при плохом наполнении сосудов кожи, что часто сочетается с понижен­ным тонусом мышц. Покраснение кожи может свидетельствовать о местном воспалении, а также о нарушении сосудистого тонуса капилляров. Временное покраснение кожи на лице, шее может быть проявлением вол­нения.

Синюшность кожных покровов губ, кончика носа, кончиков пальцев рук указывает на выраженную недостаточность кровообращения.

Кожные высыпания. Они могут быть вызваны различными причинами. Наличие у ребенка сыпи на коже, диатеза, герпеса является противопока­занием к проведению массажа.

Кожные кровоизлияния. Кровоизлияния в кожу могут возникать при пе­редозировке массажа, особенно если отмечается повышенная ранимость капилляров. При повышенной ранимости капилляров из массажных при­емов можно использовать только легкое поглаживание.

Пальпация. Пальпация мышц, участвующих в артикуляции, дает воз­можность логопеду точнее определить характер нарушений мышечного то­нуса.

Применение пальпаторной диагностики предполагает наличие у логопеда выработанной «тактильной памяти». «Тактильная память» — запоми­нание ощущений, возникающих при пальпации мышц и кожных покровов. Эти ощущения приобретаются только практическим путем, при много­кратной пальпации различных частей шеи, головы и лица (губ, щек, язы­ка и т.п.). Важно при этом получить представления о нормальном тонусе мышц и тургоре кожных покровов. Путем пальпации определяются следу­ющие характеристики.

Эластичность кожи. В норме кожа гладкая, плотная, упругая, легко зах­ватывается в складку, которая потом разглаживается. Нарушение эластич­ности кожи приводит к ее дряблости, что может наблюдаться, например, при недостаточности кровообращения.

Отечность кожи. Отечность кожи лица может быть вызвана различными заболеваниями внутренних органов. При воспалительном отеке наблюдает­ся повышение температуры и возникают болезненные ощущения при паль­пации. Во всех этих случаях массаж проводить не рекомендуется. Необходи­ма консультация врача.

Состояние лимфатических узлов. В норме лимфатические узлы не пальпи­руются. Если они видны и хорошо прощупываются, это свидетельствует о наличии инфекции в организме, что является противопоказанием для про­ведения массажа. Усиление лимфотока может способствовать распростра­нению инфекции.

Состояние мышц. При массировании мышц, обеспечивающих работу пе­риферического речевого аппарата, логопед должен знать состояние их то­нуса, который может быть повышен (гипертонус), понижен (гипотонус). Определение тонуса мускулатуры лучше всего проводить в положении ре­бенка лежа, при этом исследуемые мышцы должны быть максимально рас­слаблены.

Логопед должен при этом иметь представление о нормальном тонусе мышц. Только при сравнении с нормой можно путем пальпации опреде­лять состояние мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (оптимального то­нуса). Консистенция здоровой мышцы мягкая, упругая и эластичная, а ощупывание ее безболезненно. При повышении тонуса мышцы более плот­ные, могут быть ригидными, пассивные движения совершаются с трудом. При понижении мышечного тонуса мышцы на ощупь вялые и дряблые.

Пальпация мышц проводится в два этапа. Вначале кончиками слегка согнутых пальцев ощупывают поверхностный слой мышцы, а затем, не отрывая пальцев, проникают постепенно все глубже и глубже, исследуя состояние ее среднего и глубокого слоев.

Повышенный тонус мышц гортани определяется, как правило, путем прикладывания ладони к передней части шеи. При этом ощущаются плот­ные и напряженные мышцы, и при глотании не возникает смещения горта­ни вверх.

Выпуклости. Путем осмотра и пальпации также выявляется ряд выпук­лостей, которые имеют значение для определения направления массажных движений и места биологически активных точек. В области лица легко про­щупываются лобные бугры, под ними надбровные дуги, верхний и ниж­ний края глазницы. Спереди от наружного слухового прохода прощупыва­ется скуловой отросток височной кости и скуловая кость на всем ее протя­жении. Сзади от наружного слухового прохода имеется сосцевидный отро­сток височной кости. Со скуловой костью сочленяется парная верхнечелю­стная кость, в теле которой имеется гайморова полость. Нижняя челюсть имеет правую и левую части. У заднего края нижней челюсти есть два отро­стка, задний из них заканчивается суставной головкой, которая хорошо прощупывается впереди козелка ушной раковины при открывании и за­крывании рта. В положении, когда рот закрыт, в этой области прощупыва­ется углубление — это область височно-нижнечелюстного сустава. От со­стояния его функций зависят акты открывания — закрывания рта, жева­ния, артикуляции.

Особенности состояния движений (общих и артикуляционных) оценива­ются при выполнении двигательных проб, используемых в традиционных логопедических методиках. Оцениваются: объем, скорость, динамика, ис­тощаемость, сила и координация движений.

При обследовании состояния артикуляционного аппарата, как в покое, так и при двигательной нагрузке следует обратить внимание на ряд диагно­стических критериев (см. таблицу «Характеристика состояния мышечного тонуса в артикуляционном аппарате»).

Патологическое состояние тонуса мышц артикуляционной мускулату­ры, как правило, сочетается с нарушениями подвижности артикуляционных мышц (парезы, параличи), что выражается в нарушениях звукопроизношения.

При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произне­сение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ. Это в первую очередь губно-губные и смычные согласные звуки п, б, м и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных о, у, произнесение которых требует активных движений губ.

При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы над-подъязычных (двубрюшной, шило-подъязычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и др.), нарушаются движения языка, способ­ность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требу-юших активного движения кончика языка.

При поражении шилоязьгчной, шило-подъязычной, двубрюшной и дру­гих мышц, обеспечиваюших движения корня языка назад и вверх, нару­шается артикуляция заднеязычных звуков