Гигиенические основы проведения массажа

Для получения от массажа максимального эффекта необходимы:

• методическая и техническая подготовленность выполняющего массаж;

• условия для проведения процедуры;

• правильное положение ребенка во время массажа;

• информация о степени тяжести нарушения функционального состояния речи ребенка;

• продолжительные сеансы и курсы массажа.

Методическая подготовленность логопеда предусматривает внимательное прочтение данного пособия, при необходимости — изучение специальной литературы по общему массажу. Технические навыки массажа формируются в процессе его проведения.

Желательно для выполнения процедуры подготовить специально оборудованную комнату площадью 10—16 квадратных метров. Если такой возможности нет, массаж можно выполнять прямо в логопедическом кабинете, однако необходимо, чтобы он имел достаточную звукоизоляцию, хорошо освещался, вентилировался, отапливался (при температуре ниже 22°С мышцы ребенка не расслабятся, и, естественно, максимального эффекта от воздействия не будет).

Для проведения массажа используются специальная кушетка, которая отличается от обычной медицинской отсутствием подголовника, удобные стулья, соответствующие росту ребенка (стопа сидящего на стуле должна полностью стоять на полу, а бедро располагаться параллельно полу). Не рекомендуется проводить массаж как на жестких, так и на мягких покрытиях. Лучше всего подходит для этого уплотненный ватный детский матрасик, покрытый чистой простынкой (отдельной для каждого ребенка). Высота массажной кушетки должна соответствовать росту логопеда. Необходимо также иметь плоскую подушку такого размера, чтобы она во время массажа доходила до середины лопаток ребенка (это расслабляет шейный отдел, где, собственно, и кроется значительный процент от общего числа проблем у детей с патологией речи, особенно страдающих дизартрией), и небольшие валики для лучшего расслабления его нижних конечностей. Валик подкладывается под голеностопные суставы ребенка (рис. 1) при его положении лежа на жи
воте (так удобно проводить массаж стопы — она полностью расслаблена), а при положении лежа на спине — под коленные суставы (рис. 2).

Рис. 1. Положение массируемого лежа на животе

Рис. 2. Положение массируемого лежа на спине

 

Особые требования предъявляются к рукам массирующего. Они должны быть без царапин, ссадин, трещин, грибковых заболеваний, мозолей, с коротко остриженными ногтями. На руках не должно быть перстней, колец, часов, браслетов и других украшений, которыми можно повредить кожу ребенка. Массаж следует делать только теплыми, чистыми руками (холодные вызывают спазм сосудов, мышц). Если кожа рук сухая, то ее периодически смазывают питательным кремом. Если отмечается потливость рук, перед началом процедуры их следует протереть водкой или спиртовым раствором.

Во время проведения сеанса массажа, для того чтобы улучшить скольжение рук, часто пользуются различными средствами (крем, масло, мазь, вазелин). Необходимо знать, что вазелин совершенно непригоден для этих целей, так как закупоривает поры и ухудшает дыхание кожи. Это нередко приводит к возникновению фурункулеза. При массировании детей вообще не рекомендуется пользоваться какими-либо перечисленными средствами, поскольку при воздействии на кожу открываются и очищаются поры. Массаж детей должен быть непродолжителен, так как в противном случае может возникнуть раздражение кожи.

Сеанс массажа — это процедура, выполняемая один раз в день. Курс массажа — это количество сеансов, проводимых в течение определенного количества дней. Логопедический массаж проводят курсами, содержащими от 10 до 20 сеансов. Продолжительность сеанса и самого курса массажа зависит от тяжести речевой патологии: чем поверхностнее речевое нарушение, тем короче курс массажа и меньше их требуется для наиболее полной коррекции. Иногда возникает необходимость проводить логопедический массаж курсами в течение нескольких лет.

Полный курс массажа ребенку можно делать, только заручившись согласием мамы (родителей). При беседе с ней нужно уточнить подробности тщательно собранного анамнеза. Перед проведением процедуры следует путем осмотра кожи лица, волосистой части головы, области верхнего плечевого пояса, воротниковой зоны, верхних и нижних конечностей, а также пальпации тканей определить, нет ли противопоказаний для выполнения массажа.

Так как воздействие массажа происходит поэтапно, то в его начале объектом воздействия является кожа, затем — мышцы, сосуды, лимфатическая система, суставы.

Исследуя кожу, необходимо определить ее цвет (он зависит от количества пигмента, разветвленности сосудистой сети), степень влажности, наличие на ней отеков, сыпи, гематом, повреждений.

При осмотре кожи устанавливают, нет ли излишней бледности, которая может отмечаться при низком содержании гемоглобина (анемия), инфекционных заболеваниях и т.д. Например, вследствие рожистого воспаления, начинающихся флегмон, дерматитов наблюдается покраснение на ограниченных участках.

Увлажненность кожи (усиленное потоотделение) возникает при неврозах, высокой температуре окружающей среды, повышенной температуре тела в начале заболевания.

Отеки бывают общими и локальными. Общие (нижних и верхних конечностей, лица) чаще всего связаны с заболеваниями сердца, почек. Местный отек обусловлен нарушением крово- и лимфотока и, как правило, расположен несимметрично. Это отеки воспалительного, сосудистого, травматического характера.

Сыпь на коже может появиться при детских заболеваниях (корь, краснуха, скарлатина), приеме некоторых пищевых продуктов или лекарственных препаратов. При высыпаниях на коже массаж не проводят.

Гематомы возникают в результате ушибов, при гемофилии и болезни Верльгофа. Массаж в этих случаях противопоказан.

Ссадины и царапины на массируемом участке тела не являются противопоказанием к выполнению процедуры, если они не инфицированы (без нагноения). Перед началом сеанса массажа повреждение кожного покрова следует обработать спиртовым раствором и во время процедуры обходить.

Далее проводится пальпаторное обследование лимфатических узлов, крупных кровеносных сосудов и суставов.

Лимфатические узлы в норме не прощупываются. Их увеличение и болезненность возникают при воспалительных процессах, когда идет усиленная продукция лимфоцитов. Но в климате Санкт-Петербурга редко встречается ребенок, у которого не увеличены шейные, подчелюстные или надключичные лимфоузлы. Массировать прощупываемые лимфатические узлы нельзя, их во время массажных манипуляций обходят.

Необходимо, прощупывая, определить состояние крупных кровеносных сосудов на массируемых участках (боковые поверхности шеи). Если обнаруживаются уплотнения, наблюдается болезненность, то массаж не проводят.

Пальпаторно следует определить состояние суставов — плечевых, кистей и стоп: нет ли припухлости, покраснения, болезненности.

Ключевым моментом в исследовании тела ребенка является определение тонуса мышц. Он может быть нормальным, повышенным (гипертонус) и пониженным (гипотонус). При нормальном тонусе мышца мягкая, упругая, эластичная, безболезненная; при гипертонусе — напряжена, иногда болезнена; при гипотонусе — вялая, излишне мягкая, повисшая. Состояние тонуса мышц являет с я исходной точкой (критерием) при выборе приемов массажа. На это надо обратить особое внимание.

Логопед, выполняющий массаж, должен: обладать хорошим осязательным чувством кожи; владеть техникой массажа; четко ориентироваться в диагностике речевой патологии; иметь ясное представление о физиологическом действии отдельных приемов массажа; знать, в каких случаях необходимо применять тот или иной прием и переходить от одного к другому. Кроме того, логопед должен хорошо знать анатомию речевого аппарата, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к выполнению массажа.

Массаж можно делать всем детям с расстройством речи. Тем же, которые с наибольшим трудом поддаются коррекции педагогическими методами, эта процедура особенно необходима.

Обязательно следует установить эмоциональный контакт с ребенком до начала массажа. Важно во время сеанса быть к ребенку внимательным, уметь оценить его ответную реакцию на проводимую процедуру.

Массируемая часть тела должна находиться в устойчивом положении и быть максимально расслаблена. (Чаще всего это касается конечностей.) Если нет прочной основы для массируемой части тела, то расслабления не наступит; для удержания конечности ребенок будет напрягать мышцы, что приведет к утомлению и снизит эффект от массажа.

Противопоказаниями к проведению массажа является наличие:

• гнойничковых и грибковых заболеваний кожи у логопеда или ребенка;

• гематомы на массируемом участке тела;

• активной формы туберкулеза;

• болезней крови и капилляров;

• тромбозов сосудов;

• острой крапивницы, отека Квинке в анамнезе;

• онкологических заболеваний;

• инфицированных ран;

• фурункулеза;

• ОРЗ;

• гиперчувствительности у ребенка.

Если ребенок недавно перенес ангину, массаж ему также противопоказан (после полного выздоровления должно пройти не менее 10 дней).

Анатомо-физиологическое обоснование массажа,
механизм его действия на организм человека

В человеческом организме все органы и функциональные системы взаимосвязаны и представляют собой единое целое. Ни одну часть тела, ни один орган, особенно вовлеченный в патологический процесс, нельзя рассматривать изолированно. Режим этой сложной и многообразной деятельности организма во многом зависит от всевозможных раздражителей. Первой воспринимает раздражения из окружающего мира наша кожа. Она представляет собой обширное рецепторное поле, является периферической частью анализатора.

Каждому поступающему извне раздражению соответствует свой вид кожной рецепции. Их всего четыре — холодовая, тепловая, болевая и тактильная. Прикосновение, давление массажа мы ощущаем благодаря тактильной рецепции.

Кожа является первым непосредственным объектом массирования. Масса ее достаточно велика. Она составляет около 20% от массы тела. Функции кожи многообразны — защитная, терморегуляционная, дыхательная, обменная. Железы кожи вырабатывают пот, кожное сало; она активно участвует в синтезе витаминов, а также в общем обмене веществ — водном, солевом, белковом, углеводном, жировом и т. д.

В коже расположена разветвленная сеть нервов, лимфатических и кровеносных сосудов (капилляров). Кожа участвует в регуляции кровообращения, в случае необходимости уменьшая или усиливая приток крови к органам.

Влияющим на организм моментом массажа является механическое раздражение тканей специальными приемами (поглаживание, растирание, разминание и т.д.). Их многообразие позволяет применять различные воздействия в самом широком диапазоне — от очень слабых до достаточно сильных. Воздействие на ткани приемами массажа вызывает возбуждение рецепторов. Они распределены по всему телу. Это рецепторы кожи, рецепторы мышечно-суставного чувства (проприорецепторы), рецепторы внутренних органов (интерорецепторы), рецепторы, приходящие в возбуждение при изменении давления на органы и стенки сосудов (барорецепторы).

Механическое раздражение в виде массажа вызывает деформацию нервных окончаний кожи. Возникшие в ней нервные импульсы со скоростью до 60 метров в секунду поступают в центральную нервную систему. Следовательно, энергия массажных манипуляций превращается в энергию нервного возбуждения, что является начальным звеном цепи нервно-рефлекторных реакций в механизме действия массажа на организм. Возбуждения рецепторов в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему (спинной мозг, мозжечок, функциональные образования ствола головного мозга и др.), далее достигают коры больших полушарий головного мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию и вызывают различные функциональные сдвиги в организме.

Известный датский физиолог Август Крог (1874—1949) доказал, что под влиянием массажа (особенно разминания) количество работающих капилляров увеличивается в несколько десятков раз (от 9 до 140), в результате чего убыстряется ток крови. Это, в свою очередь, способствует уменьшению содержания молочной кислоты в мышцах и выведению органических кислот.

Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Она находится в состоянии непрерывного обмена с кровью и тканями. Общее количество лимфатических сосудов во много раз превышает количество кровеносных сосудов. Лимфатическая система представляет собой совокупность межклеточных щелей, которые, соединяясь, образуют лимфатические капилляры, переходящие в более крупные сосуды. Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы, где и происходит образование лимфоцитов, играющих важную роль в борьбе с инфекционными микробами. Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном направлении — от тканей к большому грудному протоку, который расположен примерно в области сердца. В этом же направлении следует выполнять и манипуляции общего массажа. При сегментарно-рефлекторном массаже ход лимфотока не учитывается.

Движение лимфы совершается крайне медленно. Она проходит через грудной проток всего 6 раз в сутки, тогда как полный оборот крови совершается за 20—25 секунд. Русский физиолог В. Штанге отмечал, что скорость тока даже в крупных лимфатических сосудах достигает не более 4 миллиметров в секунду, а после массажа она может увеличиться в 8 раз. Массаж, ускоряя движение лимфы, с одной стороны, увеличивает приток питательных веществ к тканям, а с другой — освобождает клетки от продуктов обмена и распада.

Благотворно сказывается массаж на функциях суставов и сухожильно-связочного аппарата — его эластичность и подвижность улучшаются.

Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему: усиливает кровоснабжение сердечной мышцы, повышает ее сократительную способность, устраняет застойные явления в малом и большом круге кровообращения, стимулирует обменные процессы в клетках, увеличивает возможность поглощения тканями кислорода, то есть активно влияет на газо-, минеральный и белковый обмены. Все это положительно сказывается на функциях внутренних органов и жизнедеятельности организма, нормализует иммунитет.

Общеукрепляющее воздействие оказывает массаж на мышечную систему. Под его влиянием нормализуются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность. Массаж способствует предупреждению трофических расстройств, атрофии мышц на стороне поврежденного нерва (например, при дизартриях).

Массаж оказывает разностороннее влияние на организм и прежде всего на нервную систему, а она координирует жизнедеятельность всех других систем организма, обеспечивая тем самым его целостность. Нервная система координирует метаболические процессы, кровообращение, лимфоток, контролирует работу мышц и так далее, что в свою очередь влияет на состояние и деятельность нервной системы.

Массажем, в зависимости от методики воздействия и выбора приемов, можно изменять функциональное состояние центральной нервной системы. Одни приемы (поглаживание, легкое растирание) действуют на человека успокаивающе, другие (глубокое растирание, разминание, ударные приемы) вызывают возбуждение.

Влияние массажа на нервную систему зависит также от интенсивности и продолжительности воздействия на тело человека. Короткий энергичный массаж возбуждает, а длительный спокойный вызывает торможение в нервных центрах и даже сон. Однако следует помнить о том, что, применяя энергичные приемы массажа, нельзя допускать болевых ощущений. Болевые раздражители рефлекторно вызывают неблагоприятные вегетативные реакции, которые могут сопровождаться повышением содержания адреналина и сахара в крови, артериального давления и свертываемости крови.

Таким образом, в основе механизма воздействия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные процессы, регулируемые высшими отделами центральной нервной системы. В результате массажа в организме возникают различные реакции. Они не являются самостоятельными, а представляют собой генерализованную реакцию рефлекторного характера, благодаря которой происходит мобилизация защитных и приспособительных сил организма, приводящих к нормализации его функции при самых различных нарушениях, в том числе и речевых.

Черепно-мозговые нервы, участвующие в акте говорения [4]

Знание неврологических основ логопедии позволяет педагогам-логопедам глубже понять сущность и этиологию дефекта речи у ребенка, избежать диагностических ошибок, способствует выбору наиболее эффективных систем коррекции, в том числе и массажа.

Нервная система человека условно делится на две основные части — соматическую и вегетативную. В них различают центральный отдел (головной и спинной мозг) и периферический (черепные и спинномозговые нервы). Каждый нерв — это совокупность отростков нервных клеток (волокон). Они делятся на двигательные (эфферентные) и чувствительные (афферентные).

Двигательные нервные волокна иннервируют соматическую мускулатуру. Они оканчиваются непосредственно в мышце, куда и передают импульс. Двигательные волокна черепно-мозговых нервов начинаются от двигательных ядер ствола головного мозга.

От головного мозга отходят двенадцать пар черепно-мозговых нервов.

Но в моторном акте (акте говорения) непосредственное участие принимают только пять пар:

• V пара — тройничный нерв;

• VII — лицевой;

• IX — языкоглоточный;

• X — блуждающий;

• XII — подъязычный.

Тройничный нерв (V пара) — смешанный, так как осуществляет двигательную и чувствительную иннервацию.

Первая, верхняя ветвь тройничного нерва называется «глазничный нерв». Он выходит из черепа через верхнюю глазничную щель и осуществляет чувствительную иннервацию кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза, спинки носа, глазного яблока, слизистой оболочки верхней части носовой полости.

Вторая ветвь тройничного нерва называется «верхнечелюстной нерв». Он выходит из черепа через круглое отверстие в области щеки под скуловой костью и иннервирует кожу нижнего века, наружного угла глаза, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти и ее зубов, слизистой оболочки нижней части носовой полости.

Третья ветвь тройничного нерва называется «нижнечелюстной нерв». Он выходит через овальное отверстие нижней челюсти и иннервирует кожу нижней части щеки, нижнюю губу, нижнюю челюсть и ее зубы, подбородок, слизистую оболочку щек, нижней части ротовой полости и языка. В состав третьей ветви тройничного нерва входят также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы, которые осуществляют произвольные движения нижней челюсти.

Определить объем движения и силу мышц, иннервируемых двигательными волокнами тройничного нерва, поможет следующий тест.

Нужно положить пальцы обеих рук на область жевательных и височных мышц ребенка и попросить его воспроизвести жевательные движения. На пораженной стороне жевательные мышцы напрягаются слабее. Визуально отмечается отклонение нижней челюсти при открывании рта. Снижение функции этих нервов влечет за собой вялость мышц челюсти, вследствие чего рот у ребенка широко не открывается, губы плотно не смыкаются, он медленно пережевывает пищу.

Лицевой нерв (VII пара) — двигательный. Волокна лицевого нерва, выходя из черепа, разделяются на ряд веточек, иннервирующих мимические мышцы — основную мускулатуру лица, и мышцы ушных раковин. (К лицевому нерву после выхода его корешка из мозга присоединяются волокна иннервации слезо-, слюноотделения и вкусового анализатора.)

Установить функциональное состояние верхних ветвей лицевого нерва можно при помощи тестов, определяющих объем и силу отдельных мышц лица. Нужно предложить ребенку:

• поднять и нахмурить брови (в норме складки на лбу должны быть выражены равномерно, а брови смещены к средней линии);

• закрыть, а затем зажмурить глаза (в норме они закрываются и зажмуриваются равномерно);

• закрывать и открывать глаза поочередно (левый глаз открыт — правый закрыт, затем наоборот).

О поражении верхних ветвей лицевого нерва свидетельствуют следующие признаки: неравномерность глазных щелей, невозможность морщить лоб, поднимать и нахмуривать брови, зажмуривать глаза с силой. Иногда наблюдается неполное смыкание век (лагофтальм).

Чтобы установить функциональное состояние нижних ветвей лицевого нерва, надо определить объем и силу отдельных мышц лица. Это в основном осуществляется при помощи трех тестов. Ребенку нужно предложить:

• оскалить зубы;

• надуть щеки;

• посвистеть («задуть свечу»).

Там, где отмечается периферический парез лицевого нерва, очевидно сглаживание носогубной складки, рот перетянут в противоположную (здоровую) сторону. При надувании щек на пораженной стороне щека «парусит» (т.е. менее напряжена).

Языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара) нервы — нервы смешанного порядка. Исследуются они одновременно, так как совместно обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию мышц глотки (при актах глотания и чихания, каш левом и рвотном рефлексах), гортани, надгортанника, мягкого неба (при фонации).

Двигательные волокна этих нервов иннервируют поперечно-полосатые мышцы мягкого неба, сжиматели глотки, все мышцы гортани. (Двигательные волокна языкоглоточного нерва самостоятельно иннервируют лишь шилоглоточную мышцу, а двигательные волокна блуждающего нерва — мышцы мягкого неба и голосовых связок.)

Функция этих нервов имеет очень важное жизненное значение. Функциональное состояние их двигательных волокон исследуют, оценивая характер сокращения мышц мягкого неба, глотательных движений, фонации.

Чтобы определить характер сокращения мышц мягкого неба у ребенка, его просят произнести звук Э, сначала медленно, а затем несколько раз отрывисто, широко открыв рот, как при произнесении звука А. Если поражение нервов мягкого неба отсутствует, то маленький язычок, расположенный посередине небных дужек, несколько поднимается вверх. Затем, исключив (т.е. установив, отсутствует или присутствует) носовой оттенок голоса, следует понаблюдать, как ребенок проглатывает жидкую и твердую пищу. Поражение одного языкоглоточного нерва проявляется слегка заметными расстройствами глотания.

При одностороннем поражении блуждающего нерва небная занавеска на стороне пареза несколько опущена, а маленький язычок отклоняется в противоположную (здоровую) сторону. Одновременно у ребенка наблюдается изменение голоса (гнусавость, охриплость), слегка нарушается глотание и возникает поперхивание во время еды; иногда жидкая пища попадает в нос. При двустороннем поражении блуждающего нерва эти симптомы выражены в резкой степени. Особенно сильно проявляется нарушение глотания (дисфагия). Небный и глоточный рефлексы отсутствуют. (Полное двустороннее выпадение функции блуждающего нерва приводит к смерти.)

Подъязычный нерв (XII пара) — в основном двигательный нерв, он иннервирует мышцы языка. Поражение нерва или его ядра в стволе головного мозга вызывает периферический парез соответствующей половины языка. При этом наблюдаются атрофия мышц языка (истончение его паретичной половины), гипотония (язык тонкий, распластанный, удлиненный), отклонение языка при высовывании изо рта в сторону пареза, фибриллярные подергивания. Движения языка в пораженную сторону ограничены или невозможны (наблюдается дизартрия).

Подъязычный нерв иннервирует поперечно-полосатые мышцы языка и, в частности, подбородочно-язычные мышцы, при помощи которых язык возможно высовывать изо рта вперед.

Определение силы и объема движения языка производят при его высовывании вперед, движениях в стороны и вверх. При одностороннем поражении подъязычного нерва кончик языка девиирует в сторону пораженного нерва. Это обусловлено действием одной из мышц языка (мышца, выдвигая язык вперед, отклоняет его в пораженную сторону).

При одностороннем парезе подъязычного нерва в речи ребенка присутствует некоторая замедленность (дизартрия). Двустороннее поражение подъязычного нерва приводит к глоссоплегии и анартрии, при этом затруднен прием твердой и жидкой пищи.