Оториноларинголога, фтизиатра и др. (по показаниям).

• Перед назначением (или сменой) иммунодепресантов и/или генно-инженерных

биологических агентов полное обследование на наличие туберкулеза:

—реакция Манту;

—Диаскинтест;

—квантифероновый тест;

—компьютерная томография органов грудной клетки.

• При выявлении положительных туберкулиновых проб (папула > 5 мм), и/или очага

в легких, и/или положительного квантиферонового теста:

—консультация фтизиатра;

— туберкулиновые пробы с разведением для определения активности туберкулезного

Процесса.

• При выявлении активного туберкулезного процесса:

—наблюдение у фтизиатра;

—проведение специфической противотуберкулезной химиотерапии;

—назначение ГИБП противопоказано;

—метотрексат отменить;

— у пациентов с системным ЮА при наличии показаний назначение глюкокортикоидных

Гормонов перорально и/или внутривенно на время проведения специфической

химиотерапии;

— решение вопроса о назначении метотрексата и ГИБП после завершения курса

Специфической химиотерапии и разрешения фтизиатра в специализированном

ревматологическом стационаре, имеющем опыт лечения ГИБП;

— пациентам с системным артритом назначение тоцилизумаба (ритуксимаба по

показаниям);

— пациентам с олиго- и полиартритом без системных проявлений от назначения

игибиторов ФНО α воздержаться;

—назначение абатацепта под контролем фтизиатра.

• В случае туберкулезной инфекции без очага:

—наблюдение у фтизиатра;

— проведение специфической противотуберкулезной химиотерапии в течение 3-х

месяцев;

—лечение метотрексатом в стандартных дозах продолжить;

— решение вопроса о назначении ГИБП после завершения курса специфической

Химиотерапии и разрешения фтизиатра в специализированном ревматологическом

стационаре, имеющем опыт лечения ГИБП;

— у пациентов с олиго- и полиартритом без системных проявлений — назначение

растворимых рецепторов к ФНО (этанерцепта) или ингибитора ко-стимуляции Т

Лимфоцитов абатацепта в соответствии с показаниями под контролем фтизиатра.

Пациенты в стадии неактивной болезни, получающие НПВП, ГК,

Иммунодепрессанты и генно-инженерные биологические препараты

• Анализ эффективности противоревматической терпаии по критериям АКРпеди и

Неактивной болезни по критериям C. Wallace.

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула (абсолютное число клеток), число

Эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ) —1 раз в 14 дней (при необходимости чаще).

• Биохимический анализ крови (активность аминотрансфераз, сывороточная концентрация

Креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, ЛДГ, КФК, калия, натрия, кальция) —

Раз в 14 дней (при неободимости чаще).

• Иммунологический анализ крови (сывороточная концентрация СРБ, иммуноглобулинов

А, М, G, комплемента, антитела к двуспиральной ДНК, АНФ, РФ, антитела к

Цитрулинированному пептиду) —1 раз за госпитализацию (при необходимости чаще).

• Исследование системы гемостаза (при ювенильном артрите с системным началом) — 1

Раз за госпитализацию (при необходимости чаще).

• Клинический анализ мочи —1 раз в 14 дней.

• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией на H. Pylori и морфологической диагностикой

— для исключения эрозивных, язвенных процессов и гастропатий (каждые 6 месяцев, при

Необходимости —чаще).

• Компьютерная томография органов грудной клетки — 1 раз за госпитализацию (каждые

Месяцев, при необходимости чаще).

• Реакция Манту, Диаскинтест, квантифероновый тест (каждые 6 мес).

• ЭКГ —1 раз за госпитализацию (при необходимости чаще).

• УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца — 1 раза за госпитализацию (при

Необходимости чаще).

• Рентгенденситометрия — 1 раз за госпитализацию (каждые 6 месяцев, при

Необходимости чаще).

• Рентгенологическое исследование суставов каждые 6 месяцев (при необходимости

Чаще).

• Ультразвуковое исследование суставов каждые 6 месяцев (при необходимости чаще).

• Консультация офтальмолога —1 раз в 3 месяца.

• Консультация ортопеда-травматолога, стоматолога, врача лечебной физкультуры,

Оториноларинголога, фтизиатра и др. (по показаниям).

• Решение вопроса об эндопротезировании тазобедренных суставов (по показаниям)

В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

Ведение пациента, получающего иммунодепрессанты

• Осмотр врачом-ревматологом —1 раз в месяц.

• Клинический анализ крови (концентрация гемоглобина, число эритроцитов,

тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) —1 раз в 2 недели:

— при снижении числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы —

Иммунодепрессанты отменить на 5–7 дней. После контрольного анализа крови при

Нормализации показателей —возобновить прием препарата.

• Анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация

Мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция,

трансаминаз, щелочной фосфатазы) —1 раз в 2 недели:

— при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы

— иммунодепрессанты отменить на 5–7 дней. Возобновить прием препарата после

Восстановления биохимических показателей.

• Анализ иммунологических показателей (концентрация Ig A, M, G; СРБ, РФ,

антинуклеарного фактора [АНФ])—1 раз в 3 месяца.

• Клинический анализ мочи —1 раз в 2 недели.

• ЭКГ всем детям 1 раз в 3 месяца.

• УЗИ брюшной полости, сердца, почек —1 раз в 6 месяцев.

• Плановая госпитализация 2 раза в год для проведения полного обследования и при

Необходимости —коррекции терапии.

• Внеплановая госпитализация в случае обострения суставных и/или внесуставных

Проявлений болезни.

• Рентгенологическое исследование (по показаниям КТ), суставов, при необходимости —

Позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений —1 раз в 6 месяцев.

• При обострении системных проявлений — УЗИ внутренних органов и рентгенография

Органов грудной клетки, ЭКГ и другие необходимые инструментальные методы

Обследования (КТ, МРТ) по показаниям.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ЮА, ПОЛУЧАЮЩЕГО ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ГИБП)

Ведение пациента, получающего ингибиторы ФНО α (адалимумаб, инфликсимаб*,

Этанерцепт) и абатацепт

• Осмотр врачом-ревматологом —1 раз в месяц.

• Клинический анализ крови (концентрация гемоглобина, число эритроцитов,

тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) —1 раз в 2 недели:

— при снижении числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы —

пропустить плановое введение препарата;

— консультация в специализированном ревматологическом отделении, инициировавшем

терапию ГИБП;

— возобновление введения препарата после восстановления гематологических

Показателей.

• Анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация

Мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция,

трансаминаз, щелочной фосфатазы) —1 раз в 2 недели:

— при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы

пропустить введение препарата;

— консультация в специализированном ревматологическом отделении, инициировавшем

терапию ГИБП;

— возобновление введения препарата после восстановления гематологических

Показателей.

• Анализ иммунологических показателей (концентрация Ig A, M, G; СРБ, РФ, АНФ,

Антитела к двуспиральной ДНК)—1 раз в 3 месяца.

Непрерывное профессиональное образование

• Клинический анализ мочи —1 раз в 2 недели.

• ЭКГ —1 раз в 3 месяца.

• УЗИ брюшной полости, сердца, почек —1 раз в 6 месяцев.

• Плановая госпитализация 2 раза в год для проведения полного обследования и при

Необходимости —коррекции терапии.

• Внеплановая госпитализация в случае обострения заболевания.

Ведение пациента, получающего ритуксимаб*

• Осмотр врачом-ревматологом —1 раз в 14 дней.

• Клинический анализ крови — 1 раз в 14 дней (гемоглобин, число эритроцитов,

Тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ).

• В случае лейкопении и нейтропении с абсолютным числом нейтрофилов менее 1,5х109/л:

— консультация в специализированном ревматологическом отделении,

инициировавшем терапию ритуксимабом;

— введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (филграстим)

Х10 мкг/кг массы тела в сутки подкожно в течение 3–5 дней, при необходимости