Перечислите тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

А) Гидрохлортиазид, Бендрофлуметиазид, Б) Индапамид, Хлорталидон, Ксипамид, Клопамид, Метолазон.

Перечислите «петлевые» диуретики.

Фуросемид, Буметанид, Торасемид.

Перечислите «калийсберегающие» диуретики.

Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.

7.

Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия диуретиков, усиливающих фильтрацию первичной мочи.

Данный вид диуретиков действует на клубочек нефрона.

8. Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия ингибиторов карбоангидразы.

Действует на проксимально извитые канальцы.

9.

Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия «петлевых» диуретиков.

Действуют на восходящий отдел петли Генле

Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков.

Действуют на начальную часть дистальных почечных канальцев.

11.

Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия «калийсберегающих» диуретиков.

Действуют на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки

12.

Нарисовать схему нефрона и указать на ней локализацию действия акваретиков.

Действуют на собирательные трубочки.

Перечислить основыне принципы действия диуретиков.

1) Действуют на специфические мембранные транспортные белки на люминальной поверхности эпителиальных клеток почечных канальцев (петлевые диуретики, тиазиды, амилорид, триамтерен).

2) Оказывают осмотическое действие, которое предупреждает реабсорбцию воды в проницаемых для нее участках нефрона (маннитол).

3) Угнетают активность карбоангидразы (ацетозоламид).

4) Взаимодействуют с рецепторами гормонов в клетках эпителия почек (спиронолактон).

Объяснить механизм мочегонного действия осмотических диуретиков.

Осмотические диуретики ограничивают реабсорбцию воды прежде всего в тех отделах нефрона, которые свободно проницаемы для воды, т.е. в проксимальном канальце и нисходящей части петли Генле. Наличие невсасывающегося вещества предупреждает нормальную абсорбцию воды за счет противодействующей осмотической силы. В результате объем мочи увеличивается вместе с экскрецией маннитола. Соответствующее увеличение тока мочи уменьшает время контакта жидкости с канальциевым эпителием, что уменьшает реабсорбцию Na. Однако возникающий натрийурез меньше по величине, чем водный, что иногда приводит к гипернатриемии.

Объяснить механизм мочегонного действия «петлевых» диуретиков.

1) Угнетают активную реабсобцию ионов хлора и натрия в толстом сегменте восходящей части петли нефрона.

2) Понижают реабсорбцию ионов натрия в проксимальных канальцах (второстепенное значение).

3) Повышают выведение ионов калия и магния.

4) Усиливают почечный кровоток.

Объяснить механизм мочегонного действия тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков.

1) Угнетает реабсорбцию натрия и хлора в основном в начальной части дистальных канальцев.

2) В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в некотором снижении реабсорбции гидрокарбоната.

3) Увеличивают секрецию ионов калия.

4) Нарушают экскрецию ионов магния.

Объяснить механизм мочегонного действия спиронолактона.

Связывается с цитоплазматическими минералокортикоидными рецепторами и предупреждает перемещение рецепторного комплекса в ядро клетки-мишени. Препарат уменьшает внутриклеточное образование активных метаболитов альдостерона путем ингибирования активности 5a-редуктазы. Повышает выведение с мочой ионов натртия, хлора и соответствующих количеств воды. Секрецию ионов калия он понижает.

Объяснить механизм мочегонного действия амилорида и триамтерена.

Угнетают синтез альдостерона. Угнетают транспорт натрия через ионные каналы люминальной мембраны.

Объяснить механизм мочегонного действия акваретиков.

Антагонисты АДГ на уровне собирательных трубочек. Уменьшают образование цАМФ в ответ на действие АДГ и влияют на эффект цАМФ в клетках собирательных трубочек.